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  • उपाधि
  • 1. परिचय
  • 2. सिस्टोस्कोपी
  • 3. डबल लुमेन कैथेटर सम्मिलन और प्रतिगामी पाइलोग्राम
  • 4. यूरेटेरोस्कोपी
  • 5. यूरेटेरल स्टेंट इंसर्शन
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सिस्टोस्कोपी, राइट यूरेटेरोस्कोपी, और गर्भपात बायोप्सी के साथ यूरेटेरल स्टेंट सम्मिलन और एक सही गुर्दे द्रव्यमान के संभावित लेजर पृथक्करण

Ryan A. Hankins, MD
MedStar Georgetown University Hospital

Urology
Main TextProcedure OutlineTranscript

Transcription

अध्याय 1

चलो मेरे लिए एक त्वरित समय करते हैं। हाँ, चलो टाइम आउट करते हैं। वह यहां एक सिस्टोस्कोपी, सही यूरेटेरोस्कोपी, संभव बायोप्सी, किसी भी सही गुर्दे के द्रव्यमान के संभावित लेजर, संभव मूत्रवाहिनी स्टेंट सम्मिलन के लिए है। और एलर्जी? कोई नहीं। अच्छा। सहमति की समीक्षा की गई है और हस्ताक्षर किए गए हैं। उसे दो ग्राम एन्सेफ मिला। अति उत्कृष्ट। कोई रक्त हानि की उम्मीद नहीं है। खून की जरूरत नहीं है। एकल ऑपरेटिव क्षेत्र। एंटीबायोटिक, हमने चर्चा की। एससीडी के साथ डीवीटी प्रोफिलैक्सिस। सामान्य थर्मो उपाय। ऊपरी शरीर बेयर हगर्स पर। महत्वपूर्ण मेड के लिए इंट्रा-ऑप उपयोग पर चर्चा की गई। उम्मीद है, कुछ भी आवश्यक नहीं है। रेडियोग्राफिक यहाँ. रेडियोग्राफिक इमेजिंग तैयार है और यहाँ। कोई क्लिपिंग नहीं। कोई क्लिपिंग नहीं। आग का जोखिम एक प्रकाश स्रोत के साथ मध्यम से कम है और हमारे पास दालान में एक अग्निशामक है। कोई अन्य विचार? बहुत अच्छा। हम आगे बढ़ सकते हैं।

अध्याय 2

ठीक है, इसलिए जैसे ही हम शुरू करते हैं, हम सिस्टोस्कोप को मूत्रमार्ग में डालते हैं। आप शिश्न या पेंडुलस मूत्रमार्ग देखते हैं। यह बल्बनुमा मूत्रमार्ग है और हम झिल्लीदार मूत्रमार्ग या दबानेवाला यंत्र और प्रोस्टेट में गुजरते हैं। यह प्रोस्टेट है, यह थोड़ा बढ़ा हुआ है। बिलकुल ठीक। मुख्य रूप से सही पार्श्व लोब हाइपरप्लासिया, लेकिन कोई महत्वपूर्ण मध्य लोब नहीं। चलो उसके मूत्राशय को खाली करते हैं और फिर एक पूर्ण सिस्टोस्कोपी करते हैं। एक त्वरित स्पिन करें। सुनिश्चित करें कि मूत्राशय के भीतर कोई ट्यूमर नहीं है। गहरा होने की जरूरत है। उसे और गहरा होना चाहिए। ठीक है ठीक है। 30 सेकंड। ठीक। धन्यवाद। म्यूकोसा सामान्य है। हल्के ग्लोमेरुलेशन। कोई द्रव्यमान नहीं। कोई पत्थर नहीं, कोई डायवर्टिकुली नहीं। प्रोस्टेट के पूर्वकाल और गुंबद को देखते हुए, सब कुछ स्वस्थ दिखाई देता है। और मूत्रवाहिनी छिद्र, हम उनके सामान्य शारीरिक, ऑर्थोटोपिक स्थानों में कल्पना करते हैं। क्या हमें डबल लुमेन मिल सकता है?

अध्याय 3

अच्छा। हमें सही मूत्रवाहिनी छिद्र मिलेगा। इस मूत्राशय को थोड़ा भरें, केंद्र में वापस आएं और फिर अपना रास्ता पार करें। आपको फिर से सही मूत्रवाहिनी छिद्र की तलाश करनी होगी। यह इतना पार्श्व नहीं होने जा रहा है, मुझे नहीं लगता। मैं निश्चित रूप से अब उसे भरना बंद कर दूंगा। यह उस रिज पर सही होने जा रहा है, बैक अप। यह शायद इस पर सही होने जा रहा है। मुझे लगता है कि यह साथ होने जा रहा है, वहीं है। ठीक। अति उत्कृष्ट। हम पहले एक तार पास करेंगे। अति उत्कृष्ट। एक सेकंड, यह अच्छी तरह से ऊपर जा रहा है। अच्छा। हम डबल लुमेन कैथेटर पास करेंगे। थोड़ा आगे, यह अच्छा है। हम एक प्रतिगामी पाइलोग्राम लेंगे। अपेक्षाकृत सामान्य दिखता है। ठीक है, आगे बढ़ो और हब करो। इस तरह हम अपने लचीले यूरेरोस्कोप को पार करने से पहले मूत्रवाहिनी के नरम फैलाव की अनुमति दे सकते हैं।

अध्याय 4

क्या आप इसके लिए तैयार हैं? हाँ। मैं इसे आप से ले लेंगे। इसे कवर करें? हाँ। धन्यवाद। हम एक दूसरा तार पास करेंगे। लचीला यूरेरोस्कोप को पारित करने के लिए एक तार हमारा काम करने वाला तार होगा, और दूसरा तार, एक सुरक्षा तार के रूप में कार्य करेगा यदि हमारे पास कोई समस्या है और स्टेंट लगाने की आवश्यकता है। हम इसे धीरे-धीरे फैलाने के लिए कुछ क्षण देने जा रहे हैं। त्रुटिरहित बनाना। ऊपरी ध्रुव मुझे सामान्य दिखता है, जो अच्छा है, वह संबंधित क्षेत्र था। दो तार ऊपर। नरम फैलाव के एक और 30 सेकंड। हमें इस लचीले मूत्रवाहिनी के लिए एक अनस्टेंटेड मूत्रवाहिनी में ऊपर जाने का सबसे अच्छा मौका दें। ठीक। धक्का, खींचो। डबल लुमेन कैथेटर निकालें. हम इस कैमरे को तोड़ देंगे। इस सिस्टोस्कोप को हटा दें, उसके मूत्राशय को खाली करें, और हमारे लचीले यूरेरोस्कोप, गोचा डालें। अति उत्कृष्ट। मेरे पास तार है। आप आगे जाकर पास कर सकते हैं। इसका लाभ उठाएं। जारी रखो। जाओ, जाओ, जाओ, जाओ, जाओ। जारी रखो। यह उतना ही ऊंचा है जितना हम इसे प्राप्त करने जा रहे हैं। चलो देखते हैं कि शायद हम बस सवारी कर सकते हैं। डटे रहो। तुम वहाँ जाओ। मैं आपका चेक फ्लो पकड़ लूंगा। वहाँ बहुत तंग है। यह प्रतिगामी पर भी तंग लग रहा था, इसलिए हमें सिर्फ एक स्टेंट लगाना पड़ सकता है, हम देखेंगे। मैं तुम्हारे लिए फ्लश करने में मदद करूंगा। चलो देखते हैं। यह बहुत तंग लग रहा है। नहीं, उसे बाहर निकालो। चलो कोशिश करते हैं और बस अब एक तार पर चलते हैं। तो इसे सभी तरह से बाहर ले जाएं। ठीक है, यूरेरोस्कोप को पूरी तरह से बाहर निकालें। बाहर फिसलते हुए, बाहर आते ही मूत्रवाहिनी को नीचे देखते हुए। वहां कोई असामान्यता नहीं है, ठीक है। और अब, केवल एक तार के साथ इसे फिर से प्रयास करें। अब समझ में आया। हम जा रहे हैं। तार अभी भी ऊपर है। मेरे पास तार है। जाने के लिए अच्छा है। यह तंग क्षेत्र है। बंद करना। नहीं होने वाला। हां, ऐसा नहीं होने वाला। ठीक है, चलो बस एक स्टेंट पास करते हैं और वापस आते हैं। बिलकुल ठीक। क्या हम स्टेंट लगाने जा रहे हैं? हाँ। मुझे एक छह फ्रेंच बहु लंबाई स्टेंट की आवश्यकता होगी, कृपया। क्या यह वही है जो पहले खोला गया था? सही है, हाँ। धन्यवाद। ठीक है, इस असली जल्दी पर लटकाओ।

अध्याय 5

सुंदर। बहुत शानदार। ठीक। तो एक तार के ऊपर, हम अपने सिस्टोस्कोप के साथ मूत्राशय में वापस जाएंगे ताकि एक आंतरिक स्टेंट को सुरक्षित रूप से पारित किया जा सके, जो कुछ हफ़्ते में उसकी बाद की प्रक्रिया तक मूत्रवाहिनी को धीरे से पतला कर देगा। सही मूत्रवाहिनी? जी हाँ? सही मूत्रवाहिनी। ठीक। ठीक। कुछ तरल पदार्थ चालू करें ताकि आप देख सकें, अच्छा। ठीक। और हम सेल्डिंगर तकनीक के रूप में जाने वाले तार पर स्टेंट पास कर रहे हैं। सुरक्षित रूप से इस स्टेंट को पास करें, फिर आ रहा है। आपको एक पुशर दें। तुम वहाँ जाओ। एक कर्ल, दो कर्ल। तो बस उसके पार्श्व लोब के बीच, हाँ। अति उत्कृष्ट। ऊपर से अच्छा कर्ल। नीचे अच्छा कर्ल। बहुत बढ़िया, और यह हमारी प्रक्रिया को समाप्त करता है। हम मूत्राशय को पूरी तरह से खाली कर देंगे और अपने सभी उपकरणों को हटा देंगे।