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  • 1. Tibialnagel
  • 2. Traktionsstift und Schließen
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Intramedullärer Nagel für offene Tibialfraktur

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Caleb P. Gottlich, MD, MS1; Michael J. Weaver, MD2
1Department of Orthopedic Surgery, Texas Tech University Health Science Center
2Brigham and Women's Hospital

Orthopaedics
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Table of Contents

  1. Abstrakt
  2. Schlüsselwörter
  3. Fallübersicht
    1. Hintergrund
    2. Fokussierte Anamnese des Patienten
    3. Ärztliche Untersuchung
    4. Bildgebung
    5. Behandlungsmöglichkeiten
    6. Begründung für die Behandlung
    7. Besondere Überlegungen
  4. Chirurgische Anatomie
  5. Zusammenfassung des Verfahrens
  6. Diskussion
  7. Ausrüstung
  8. Enthüllungen
  9. Einverständniserklärung
  10. Citations

Das Schienbein ist aufgrund seiner subkutanen Lage besonders anfällig für offene Frakturen. Der Zustand des darüber liegenden Weichgewebes gilt als zentrale Determinante der Frakturmanagementstrategie. Die intramedulläre Nagelung wird von der orthopädischen Gemeinschaft aufgrund des Ausmaßes der Weichteilschädigung und des Infektionsrisikos weithin als die Behandlung der Wahl für die meisten verschobenen, offenen Tibiaschaftfrakturen anerkannt. Sowohl offene als auch geschlossene Frakturen können genagelt werden. Gelegentlich sind Platten und externe Fixateure erforderlich, um bestimmte Tibiafrakturen zu behandeln.

In diesem Artikel wird die Stabilisierung einer offenen Tibiaschaftfraktur mit Hilfe eines Marknagels beschrieben. Nach ausgiebiger Spülung und Debridement der Frakturstelle wird ein transpatellarer Sehnenspalt verwendet, um den Nageleintritt freizulegen. Es folgen die Frakturreduktion, das sequentielle Reiben sowie das Einsetzen und Sichern des Nagels. Schließlich wird die Technik zum Einsetzen des proximalen Tibia-Traktionsstifts an der kontralateralen Tibia demonstriert.

Tibiafraktur; intramedullärer Nagel; offene Fraktur; Interne Fixierung.

Frakturen der Tibiadiaphyse können quer durch das Altersspektrum auftreten und sich als Folge einer Vielzahl von Unfällen darstellen. Sie reichen von hochenergetischen Trümmerfrakturen, die häufig bei jüngeren Patienten auftreten, bis hin zu spiralförmigen Frakturen, die häufig bei älteren Patienten aufgrund niedrigerer Energiemechanismen auftreten. Tibia-Schaftfrakturen werden in der Regel sowohl mit intramedullären (IM) Nägeln als auch mit einer Schrauben- und Plattenkonstruktion behandelt. Beide Methoden haben sich als wirksam erwiesen und haben ein geringes Infektionsrisiko. 1-4 Oft, wenn die Fraktur offen ist, oft bei einem jüngeren Patienten aufgrund eines Hochenergiemechanismus, wird ein IM-Nagel bevorzugt, da er für die umgebenden Weichteile weniger traumatisch ist. 1 Hier beschreiben wir die Indikationen und Methoden für den Einsatz von IM-Nägeln bei einer offenen Tibiaschaftfraktur.

Diese Verletzungen sind oft das Ergebnis hochenergetischer Mechanismen, wobei Autokollisionen und Sportunfälle etwa 60 % der Fälle ausmachen und Stürze oder Übergriffe weitere 20 % in einer Studie ausmachen. 5 Es sollte eine vollständige Historie mit Details rund um das Ereignis eingeholt werden. Beispiele für relevante Details könnten sein, ob dieser Patient der Fahrer oder Beifahrer war, ob Rückhaltesysteme getragen wurden, ob Airbags ausgelöst wurden, ob ein Bewusstseinsverlust vorliegt oder ob der Patient jemals zuvor Verletzungen oder Operationen am betroffenen Bein erlitten hat. All diese Punkte können bei der Sekundaruntersuchung helfen und sich auf die Operationsplanung auswirken. Es ist auch wichtig, die geistige Leistungsfähigkeit des Patienten zu beurteilen und sicherzustellen, dass Verletzungen oder Vergiftungen seine Fähigkeit, eine informierte Einwilligung zu geben, nicht beeinträchtigen. 

Primäre Prüfung:

Es ist wichtig, sich von einer offenen Fraktur nicht von einer vollständigen körperlichen Untersuchung ablenken zu lassen. Sobald die Frakturstelle untersucht ist, sollte sie von groben Ablagerungen und Verunreinigungen gereinigt und mit steriler Kochsalzlösung gewaschen werden. Der Versuch der Reposition sollte durchgeführt werden, um zu versuchen, den freiliegenden Knochen mit Weichgewebe und Druck der Haut bedeckt zu halten, um Hautnekrosen zu vermeiden. Es sollte eine neurovaskuläre Untersuchung durchgeführt werden, insbesondere distal der Frakturstelle. Bei Bedarf kann mit einem Doppler-Ultraschall festgestellt werden, ob die Perfusion distal intakt ist. Jede Befürchtung einer Störung sollte eine sofortige gefäßchirurgische Beratung und eine CT-Angiographie veranlassen, um die Durchgängigkeit der Gefäße sicherzustellen. Es sollte beachtet werden, dass in einigen Fällen die Reposition einer stark dislozierten Fraktur die Rückkehr der Perfusion ermöglichen kann, wenn keine tastbaren Impulse distal vorhanden sind. Die Bewertung der Empfindung und der motorischen Funktion kann dazu beitragen, das Ausmaß der Weichteilschädigung vor dem Betreten des Operationssaals zu bestimmen, um die Operationsplanung und die postoperativen Erwartungen zu steuern.

Sekundarprüfung:

Da diese oft eine Folge von hochenergetischen Traumata sind, kommt es bei diesen Patienten häufig zu Begleitverletzungen. Eine gründliche Zweituntersuchung ist von entscheidender Bedeutung, um die Priorisierung der Pflege zu erleichtern. In einigen Fällen muss eine orthopädische Versorgung zur Schadensbegrenzung (DCO) in Anspruch genommen werden. Dies kann eine vorübergehende externe Fixierung oder Skeletttraktion beinhalten, während andere Verletzungen behandelt werden. Es ist auch wichtig, die Kompartimente bei diesen Patienten häufig zu kontrollieren, da Verletzungen der Tibia auch bei offenen Frakturen zu einem Kompartmentsyndrom des Beins führen können. 

Einfache Filme werden häufig verwendet, um die Lage des Bruchs und das Bruchmuster zu charakterisieren. Auch Bilder des Knies und des Sprunggelenks sollten angefertigt werden, um eine Verletzung der angrenzenden Gelenke auszuschließen.

Eine Fraktur wird als "offen" bezeichnet, wenn eine Verletzung der darüber liegenden Haut vorliegt. Diese Verletzungen machen einen Gang in den Operationssaal erforderlich, da eine intraoperative Spülung und ein Debridement erforderlich sind, bei dem sterile Kochsalzlösung in die Wunde eingebracht wird, um sie von Ablagerungen zu reinigen, und abgestorbenes oder devitalisiertes Gewebe entfernt wird. Die Verwendung eines Konstrukts aus Platte und Schrauben ist möglich und wird von einigen bevorzugt, aber IM-Nägel werden in diesen Fällen im Allgemeinen bevorzugt, da sie eine sofortige Gewichtsbelastung ermöglichen und die Verletzung des Weichgewebes reduzieren. 1,2 Es wurde jedoch gezeigt, dass bei einem infrapatellaren Nagel ein größeres Risiko für eine Fehlstellung besteht als bei einem suprapatellaren Nagel oder einem Platten-Schrauben-Konstrukt.  1

Indikationen für eine TIBANAGELUNG sind: Tibiaschaftfrakturen, proximale und distale Tibiafrakturen, offene Frakturen, Polytrauma-Patienten. Das Ziel der Verwendung eines IM-Tibianagels ist es, eine Reposition der Frakturstelle zu erreichen und eine Möglichkeit zu bieten, diese Reposition postoperativ aufrechtzuerhalten. IM-Nägel ermöglichen es den Patienten auch, ihre Extremitäten sofort zu belasten und ermöglichen eine frühere Wiederherstellung der Funktion und ein geringeres Risiko von Komplikationen wie Blutgerinnseln. 6 Darüber hinaus wurde festgestellt, dass IM-Nägel der Tibia kürzere Operationszeiten haben und leichter zu entfernen sind. 3 Es hat sich gezeigt, dass sich der Invaliditätswert zwischen Nageln und Plattieren nach sechs Monaten nicht unterscheidet. 7

Wie bereits erwähnt, ist in einigen Fällen von Polytrauma DCO erforderlich. Dies kann den typischen Verlauf der Versorgung, den der Patient sonst erhalten hätte, verändern.

Kontraindikationen für die intramedulläre Nagelung sind die folgenden: offene Epiphysen, kleiner Markkanal, Deformität (z. B. vorherige Malunion), grob kontaminierte offene oder infizierte Frakturen, Fraktur in der Linie der Verriegelungsschrauben, eine assoziierte Schenkelhalsfraktur.

Wenn der Markkanal deformiert ist, ist eine vorherige Fraktur oder aufgrund einer Entwicklungsanomalie möglicherweise nicht möglich.

Das Aufreiben während der Marknagelung bei Patienten mit hohem Trauma birgt mehrere Risiken. Wenn eine schwere bakterielle Kontamination oder Infektion vorliegt, kann das Nageln die Infektion durch den Markkanal verbreiten und sollte vermieden werden. Externe Fixierstifte sind eine häufige Quelle für Verunreinigungen. Wenn solche Stifte infiziert zu sein scheinen oder seit mehr als 2-3 Wochen vorhanden sind, können vor dem Nageln eine vorläufige Stiftentfernung, ein Debridement und Antibiotika ratsam sein. Außerdem kann es  das Infektionsrisiko erhöhen, insbesondere bei offenen Frakturen, aufgrund der Störung der medullären Blutversorgung und einer möglichen Kontamination. 13 Der Prozess des Reibens führt zu einer Überhitzung des Knochens, die zu einer thermischen Osteonekrose führen kann. Das Reiben führt zu einem erhöhten Markdruck und einer sekundären Embolisation von Knochenmarkelementen in das Lungensystem, was zu einer Lungenembolie führt. Intramedulläres Nageln bei schwerem Trauma kann Atemnot verursachen. 14,15 kg

Das Reiben kann unter den folgenden Bedingungen als einigermaßen sicher angesehen werden: Der Patient ist hämodynamisch stabil, die Fraktur wird geschlossen (wodurch das Kontaminationsrisiko verringert wird), es werden geeignete aseptische Techniken angewendet und das Operationsteam ist erfahren.

Die Häufigkeit von Pseudarthrosen nach intramedullärer Nagelung lag zwischen 3 % und 48 %. 12 Aktives Rauchen, ein verbleibender interfragmentärer Spalt > 5 mm und eine anfänglich offene Wunde sind Risikofaktoren für postoperative Komplikationen nach intramedullärer Nagelung. 11 Weitere Risikofaktoren sind die Art der Fraktur (z. B. pathologische Frakturen, wie z. B. metastasierende Knochenerkrankungen), Vorerkrankungen (z. B. Diabetes melitus), ein höheres TFI-Verhältnis (das Verhältnis des Durchmessers der Frakturstelle zum Durchmesser des Tibiaisthmus) und das Alter.

Zu den Komplikationen der intramedullären Reibung gehören tiefe Wundinfektionen, Fehlstellungen, intraoperative Frakturen, Pseudarthrose, Malunion, verzögerte Punion. 16 Knieschmerzen sind die häufigste Komplikation nach einer Marknagelung, die bei der Patellasehnenspaltung und dem Paratenonzugang auftritt. 17

Die proximale Tibia ist dreieckig, mit einer breiten metaphysären Region, die sich distal verengt. Der Tibiaschaft artikuliert mit dem Talus, der Fibula und dem distalen Femur. Zu den wichtigsten Arterien gehören die Arteria tibialis anterior, die zur dorsalis pedis wird, und die Arteria tibialis posterior, die als Arteria plantaris medialis und lateralis endet. Die Arteria peroneus endet als Arteria calcaneus.

Die Versorgung der Nerven ist entscheidend: Der Nervus tibialis innerviert die hinteren Kompartimente, während sich der Nervus peroneus communis in oberflächliche und tiefe Äste aufteilt und die lateralen und vorderen Kompartimente versorgt. Der Nervus saphenus innerviert den medialen Fuß und das Bein.

Zu den Muskeln gehören der Popliteus, der Tibialis posterior, der Flexor digitorum longus und der Flexor hallucis longus im tiefen Kompartiment; Gastrocnemius, Soleus und Plantaris im oberflächlichen hinteren Kompartiment; Peroneus longus und Brevis im lateralen Kompartiment; und Tibialis anterior, Extensor digitorum longus, Extensor hallucis longus und Peroneus tertius im vorderen Kompartiment. 17

Sobald sich der Patient im Operationssaal befindet, ist es notwendig, die Wunde weiter zu öffnen und die Frakturstelle und das umgebende Weichgewebe zu entfernen. Der Schnitt sollte groß genug sein, um die Verletzungszone freizulegen. Nach der Freilegung verwenden Sie eine Kürette, um nekrotisches Gewebe zu entfernen, und spülen Sie mit 3–12 l normaler Kochsalzlösung. Nachdem die Irrigation abgeschlossen ist, fahren Sie mit der Reposition der Fraktur fort. Es ist wichtig zu betonen, dass nach der Wundspülung das erneute Drapieren und Wechseln der Ausrüstung wesentliche Schritte zur Aufrechterhaltung der Asepsis sind. Diese Praktiken reduzieren das Risiko postoperativer Infektionen erheblich, indem sie das Einbringen von Verunreinigungen in die Operationsstelle verhindern. 18,19 kg

Ein Dreieck kann verwendet werden, um das Bein so zu positionieren, dass die Reposition erreicht und aufrechterhalten wird, während weiterhin eine intraoperative Fluoroskopie durchgeführt werden kann. Das Knie wird in einer gebeugten Position gehalten, um Zugang zur proximalen Tibia zu erhalten, wo der Nagel eingeführt wird. 

Markieren Sie den ersten Schnitt mit einem Markierungsstift. Der Schnitt für einen transpatellaren Sehnenzugang erfolgt anhand der anatomischen Orientierungspunkte des unteren Pols der Patella und des Tuberositas tibia. Der Schnitt kann in zwei Durchgängen erfolgen, mit einem oberflächlicheren Schnitt durch die Haut, gefolgt von einem aggressiveren tiefen Schnitt bis zur Höhe der Tibia. Es sollte darauf geachtet werden, die Sehne nur in Richtung parallel zu ihren Fasern zu verletzen, um den Verschluss zu erleichtern und Sehnenschäden zu minimieren.

Nach dem Öffnungsschnitt verwenden Sie einen Führungsdraht freihändig, um in den IM-Kanal der Tibia einzudringen. Dies sollte so weit wie möglich nach hinten begonnen werden, während es immer noch vor dem Gelenkteil des Plateaus bleibt. Er sollte entlang der anatomischen Achse der Tibia platziert und mit einem Hammer befestigt werden. Bei diesem Ansatz liegt der gewünschte Startpunkt genau vor der Gelenkfläche des Tibiaplateaus und genau medial zur lateralen Tibiawirbelsäule in einer AP-Knieansicht, wobei der Eintrittsdraht parallel zum anterioren Tibialkortex verläuft, um den anterioren Vektor zu neutralisieren. 18,19 Die Position sollte mit einer Fluoroskopie überprüft werden, um den Startpunkt und die Flugbahn zu überprüfen, bevor der Führungsdraht vorgeschoben wird. 

Sobald sowohl in anteroposteriorer als auch in lateraler Ansicht überprüft wurde, dass der Startpunkt und die Trajektorie akzeptabel sind, verwenden Sie einen Stromdrahttreiber, um den Draht vorzuschieben. Es ist wichtig zu bestätigen, dass auf fluoroskopischen Bildern auf Höhe des Sprunggelenks, der kugelförmige Führungsdraht sowohl in der anteroposterioren als auch in der lateralen Ansicht gut zentriert ist. 18,19 Sobald sich der Draht in der gewünschten Position im Kanal befindet, verwenden Sie die Öffnungsreibahle, um den kortikalen Knochen aus dem Weg des Nagels zu entfernen. Achten Sie darauf, dass der Gewebeschutz vollständig am kortikalen Knochen anliegt, um iatrogene Schäden am Gelenkknorpel und den umgebenden Weichteilen zu vermeiden. 

Entfernen Sie dann die Öffnungsreibahle, den Gewebeschutz und den Draht und führen Sie einen Führungsdraht mit Kugelspitze bis zur Höhe der Fraktur ein. Verwenden Sie eine Fluoroskopie, um sicherzustellen, dass der Draht im IM-Kanal bleibt und nicht durch die Frakturstelle austritt. Auf dem Draht unterhalb der Kugel kann eine kleine Biegung platziert werden, um den Draht an die gewünschte Stelle zu lenken. Ein T-Griff-Spannfutter und ein Hammer können bei Bedarf verwendet werden, um den Draht einzutreiben. Der Draht sollte distal innerhalb des Kanals so zentral wie möglich bis zu einem Punkt geführt werden, der gerade proximal der physären Narbe über dem Plafond liegt. 

Mit einem Lineal wird dann über den Draht gelegt, um die benötigte Länge des Nagels zu bestimmen. Das Lineal sollte ganz unten auf dem kortikalen Knochen sitzen. Sobald die Länge des Nagels bestimmt ist, muss der Kanal aufgebohrt werden. Dies ermöglicht eine bessere Passform des Nagels, der den Kanal ausfüllt und eine bessere innere Unterstützung bietet. Die kleinste Reibahle sollte über den Führungsdraht gelegt und auf dem kortikalen Knochen platziert werden, bevor sie an den Leistungstreiber angeschlossen wird. Beim Herausziehen der Reibahle sollte ein Drahtschieber verwendet werden, um die Position des Drahtes innerhalb des IM-Kanals beizubehalten. Bei Bedarf können flexible Reibahlen verwendet werden. Bei der Entnahme der Reibahle sollte diese proximal im Kanal gestoppt und von Hand entfernt werden, um die Weichteile zu schonen. Das Reiben sollte schrittweise erhöht werden, bis ein Rattern am diaphysären Isthmus beobachtet wird.

Sobald der Nageldurchmesser bestimmt ist, kann er über den Führungsdraht und in den IM-Kanal gelegt werden. Ein am Nagel befestigtes Schlagpolster kann verwendet werden, um den Nagel an Ort und Stelle zu bringen.

Sobald der Nagel durch Fluoroskopie an der gewünschten Stelle bestimmt wurde, kann die Zielvorrichtung angebracht werden, die eine Anleitung zum Platzieren der Interlock-Schrauben ermöglicht. In der Vorrichtung kann eine dreifache Hülse verwendet werden, um den Eintrittspunkt in die Haut zu bestimmen, und dann kann mit einem Hautmesser ein Schnitt gemacht werden. Eine Kelly-Klemme oder ein Blutstiller kann in der Inzision verwendet werden, um Weichgewebe aus dem Schraubengang zu entfernen. Sobald dies erledigt ist, kann die Triple-Sleeve wieder in die Vorrichtung eingesetzt und gegen den kortikalen Knochen gesetzt werden. Anschließend wird das Mittelstück der Dreifachhülse entfernt und mit einem Bohrer durch beide Kortikale gebohrt. Die Tiefe kann an der Bohrtiefenführung oder von Hand gemessen werden, und die Schraube der entsprechenden Länge sollte eingeführt werden, um den Nagel zu verriegeln. Dies sollte für die verfügbaren Verriegelungsschraubenpositionen erfolgen. Nach dem Einsetzen der Verriegelungen sollte dann ein Eicheltreiber verwendet werden, um den Griff des Nagels zu entfernen. Die proximalen ineinandergreifenden Schrauben können verwendet werden, um den Nagel im proximalen Knochen zu fixieren, während das distale Tibiafragment manipuliert werden kann, um die gewünschte Frakturreduktion zu erreichen.

Unter Berücksichtigung der Verwendung von Femurdistraktor, Reduzierwerkzeugen, perkutanem Klemmen, Blockierschrauben und ergänzender Plattenfixierung zur Unterstützung der Reposition und Fixierung. Diese können kombiniert werden, um die Ergebnisse zu optimieren. 18,19  Gängige Werkzeuge zur Erzielung einer Reduktion sind der Punkt der Reduzierklemmen, die axiale Traktion und die Rotation. Sobald dies geschehen ist, sollten die distalen Interlock-Schrauben platziert werden, um die Reposition aufrechtzuerhalten. Die distalen Interlock-Schrauben werden mit der Technik der perfekten Kreise platziert.

Um das Risiko einer Lähmung des Nervus peroneus communis während der Platzierung von proximalen medial-lateralen schrägen Verriegelungsschrauben zu minimieren, sollten Chirurgen eine fluoroskopische Führung verwenden, bei der der Bildverstärker senkrecht zum Bohrer abgewinkelt ist. Der dünne kortikale Knochen der proximalen Tibia und die unmittelbare Nähe des Fibulakopfes können das taktile Feedback verdecken, was es schwierig macht, eine Penetration des Fernkortex zu erkennen. Die Schraubenlänge sollte mit einem Tiefenmesser bestätigt werden, und Längen über 60 mm sollten den Verdacht auf eine posterolaterale Prominenz erwecken, wodurch die Gefahr einer Nervenverletzung besteht. Bei distalen ineinandergreifenden Schrauben von anterior nach posterior ist eine sorgfältige Platzierung des chirurgischen Schnitts und der Weichteildissektion entscheidend, um das vordere neurovaskuläre Bündel, die vordere Tibialsehne und den Extensor hallucis longus zu schützen. 18,19 kg

Sobald alle ineinandergreifenden Schrauben platziert sind, sollten die Beinlängen überprüft werden, um sicherzustellen, dass Symmetrie und Drehung angemessen sind. Abschließende Röntgenaufnahmen sollten angefertigt werden, um sicherzustellen, dass die Reposition gehalten hat und sich alle Implantate an den gewünschten Stellen befinden. 

Nach der Bestätigung, dass alle Implantate an Ort und Stelle sind und die Reposition erreicht wurde, können die Wunden gespült und verschlossen werden. Ein tiefer Verschluss kann mit Vicryl erfolgen, wie hier gezeigt. Beim Verschluss der Patellasehne ist Vorsicht geboten. Nylons oder Klammern können verwendet werden, um die Haut zu schließen. 

Der Patient ist in der Lage, nach der Platzierung des Tibia-IM-Nagels sofort Gewicht zu tragen. Nylons oder Klammern sollten zwei Wochen postoperativ entfernt werden.

Tibiaschaftfrakturen treten häufig im Rahmen eines hochenergetischen Traumas auf und können Begleitverletzungen haben, die oft eine Schadensbegrenzungsorthopädie und stufenweise Eingriffe erfordern. 8,9 Aufgrund der geringen Gewebemenge, die die vordere Tibia bedeckt, können diese oft als offene Frakturen auftreten. Die Behandlung von Frakturen des langen Knochens ist ein entscheidender Aspekt für die Stabilisierung eines Patienten, und die interne Stabilisierung mit einem IM-Nagel innerhalb der Tibia ist eine hervorragende Option für die endgültige Fixierung nach einer Tibiaschaftfraktur, da sie eine sofortige Gewichtsbelastung ermöglicht und eine minimale Weichteilsprengung erfordert. 8 Jeder Patient sollte von Fall zu Fall beurteilt werden, um die Reihenfolge und die Art und Weise, in der die Verletzungen behandelt werden sollten, zu priorisieren. Im Allgemeinen sind die Ergebnisse für diese Verfahren günstig. Die SPRINT-Studie untersuchte prognostische Faktoren, die bei der präoperativen Stratifizierung der Ergebnisse für Patienten helfen können. Diese Faktoren sind ein hochenergetisches Trauma, eine Frakturlücke, eine volle postoperative Belastung, die Verwendung eines Edelstahlimplantats (im Vergleich zu Titan) und offene Frakturen mit aufgebohrtem Einsetzen eines Implantats. Es wurde jedoch festgestellt, dass das Reiben bei geschlossenen Frakturen von Vorteil ist. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass offene Frakturen, die verschlossen werden konnten und keine zusätzlichen Weichteileingriffe erforderten, statistisch unterschiedlich für unerwünschte Ergebnisse waren. 9 Dieses Verfahren ist in der orthopädischen Chirurgie üblich, da das Schienbein die häufigste Fraktur des langen Knochens im Körper ist und im Allgemeinen gut verträglich ist und gute Ergebnisse erzielt. Dies war ein Überblick über die Indikationen, gängigen Darstellungen und operativen Details für die Platzierung eines Tibia-IM-Nagels unter Verwendung eines transpatellaren Sehnenteilungsansatzes bei der Einstellung einer offenen Tibiaschaftfraktur. 

  • Führungsdraht mit Kugelspitze
  • Tragbares Fluoroskopie-System
  • Flexible Reibahlen
  • Tibianägel 
  • Ineinandergreifende Schrauben

Nichts offenzulegen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Citations

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Cite this article

Göttlich CP, Weber MJ. Marknagel bei offener Tibiafraktur. J Med Insight. 2024; 2024(33). doi:10.24296/jomi/33.