Bizeps-Tenodese für die Reparatur der distalen Bizepssehne
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Die jährliche Inzidenz von distalen Bizepssehnenrupturen beträgt 1,5 pro 10.000 pro Jahr. In 93 % der Fälle sind Männer im Alter von 30 bis 59 Jahren betroffen, hauptsächlich in der dominanten Extremität. Distale Bizepssehnenrupturen können zu einem Verlust der Supinations- und Ellenbogenbeugekraft führen, für die oft eine chirurgische Reparatur indiziert ist, um das Funktionsniveau vor der Verletzung wiederherzustellen. Die distale Bizepssehne kann durch Einzel- oder Doppelschnitttechniken mit mehreren zugehörigen Implantaten repariert werden, darunter Endobuttons, Nahtanker oder Interferenzschrauben. Hier stellen wir den Fall eines Mannes mittleren Alters vor, der sich mit einer akuten distalen Bizepssehnenruptur vorstellte. Die Sehne wurde über eine Ein-Schnitt-Technik mit einem Endobutton und einer Interferenzschraube repariert.
Distale Bizepsreparatur, einfacher Schnitt, doppelter Schnitt, Endobutton, Interferenzschraube, Nahtanker.
Distale Bizepssehnenrisse haben eine jährliche Inzidenzrate von 1,5 pro 100.000 Menschen, wobei die Mehrheit im dominanten Arm und bei Männern auftritt. 2 Distale Bizepssehnenrupturen sind typischerweise multifaktoriell und umfassen Sehnendegeneration, eingeschränkte Vaskularität und mechanische Faktoren durch wiederholtes Trauma oder exzentrische Kontraktur. 3 Der kurze und der lange Kopf des Bizeps bestehen aus der distalen Bizepssehne, die an der Tuberositas bizeps des Radius befestigt ist. Die durchschnittliche Fläche des langen Kopfaufsatzes beträgt etwa 48 mm und der kurze Kopf 60 mm. Die primäre Wirkung des Bizeps ist die Supination des Unterarms, während die sekundäre Wirkung die Beugung des Ellbogens ist. Ein vollständiger distaler Bizepsriss führt also zu einem Verlust der Supinations- und Ellenbogenbeugekraft. Vollständige distale Bizepssehnenrisse können für eine chirurgische Reparatur indiziert sein, um die Ellenbogenbeugung und die Supinationskraft des Unterarms wiederherzustellen. 1
Ein vollständiger distaler Bizepssehnenriss zeigt sich mit einem plötzlichen Auftreten von stechenden Schmerzen in der Fossa antecubitalis, oft mit einem hörbaren Knallen, gefolgt von einer Ekchymose und einer Veränderung der Fähigkeit, den Ellenbogen zu beugen und den Unterarm zu supinieren. Es kann vorkommen, dass in der Vergangenheit eine plötzliche exzentrische Kraft auf einen gebeugten Ellbogen ausgeübt wurde, z. B. beim schweren Heben. Im Gegensatz zu einer proximalen Bizepssehnenruptur, die zu einer Verkürzung der Bizepsmuskulatur führen kann, die oft als "Popeye-Deformität" bezeichnet wird, kann eine distale Bizepsruptur nicht so offensichtlich für eine Verkürzung oder Retraktion des Bizepsmuskels sein, da der Lacertus fibrosus die Kontinuität mit der distalen Bizepssehne aufrechterhalten kann, wodurch die Sehnenretraktion minimiert wird.
Zu den Befunden bei der körperlichen Untersuchung eines vollständigen distalen Bizepssehnenrisses gehören:
Retraktion und Ekchymose: Bei der Untersuchung sind Schwellungen und Ekchymosen in der Fossa antecubitalis erkennbar, mit möglicher Verkürzung oder proximaler Retraktion des Bizepsmuskels.
Hakentest: Beim Abtasten kann es sein, dass die distale Bizepssehne nicht tastbar ist. Ein nützlicher klinischer Test ist der "Hakentest", bei dem der Ellenbogen um 90 Grad gebeugt und der Unterarm supiniert wird. Der Zeigefinger des Untersuchers wird zwischen den lateralen Rand des Bizeps und des Brachioradialis (BR) gelegt, um den Finger um die Sehne zu haken. Die Unfähigkeit zum Einhaken deutet auf einen vollständigen Riss der distalen Bizepssehne hin, da der distale Brachialis flach ist. Der Hakentest ist der empfindlichste und spezifischste körperliche Untersuchungstest bei der Diagnose eines vollständigen distalen Bizepssehnenrisses. 4 Bei einem partiellen Sehnenriss kann er die Sehne vielleicht einhaken, aber es kann schmerzhafter sein.
Schwäche: Eine widerstandene Supination des Unterarms auf der verletzten Seite wird schwächer und schmerzhafter.
Ruland-Bizeps-Quetschtest: Wenn der Ellenbogen in einer Beugung von 60–80 Grad abgestützt und der Unterarm proniert ist, wird der Bizepsmuskel zusammengedrückt, um eine passive Unterarmsupination hervorzurufen. Im Falle eines Risses wird der Unterarm nicht supinieren. 5
Röntgenaufnahmen werden angefertigt, um knöcherne Ausrisse und andere mögliche Verletzungen zu beurteilen. Die MRT ist hochsensitiv und spezifisch bei der Diagnose eines vollständigen Risses, mit einer Sensitivität von sogar 92 % und einer Spezifität von 85 % bei der Diagnose von Teilrissen. Die empfohlene Position für die optimale Darstellung der distalen Bizepssehne ist die Ellenbogenbeugung, die Schulterabduktion und die Unterarmsupination (FABS). In dieser Position wird die gesamte Länge des Spannglieds an einem einzigen Schnitt visualisiert. 6 Ultraschall ist auch wirksam bei der Diagnose von distalen Bizepssehnenrissen.
Die nicht-operative Behandlung ist eine sinnvolle Behandlungsstrategie, da sich die Schmerzen nach der akuten Phase bessern, aber der Restverlust der Unterarmsupination und der Ellenbogenbeugekraft mit veränderten Konturen der Bizepsmuskulatur bestehen bleibt. Die Geschwindigkeit der Rückkehr zum vorherigen Festigkeitsniveau ist jedoch bei einer chirurgischen Reparatur größer. 8
Sowohl partielle als auch komplette distale Bizepsrisse können nicht-operativ und operativ behandelt werden. Wenn die Schmerzen anhalten, der Kraftverlust symptomatisch ist und/oder die veränderte Bizepskontur nicht akzeptabel ist, kann eine chirurgische Reparatur durchgeführt werden. 9
Die Reparatur der distalen Bizepssehne kann mit Einzel- oder Doppelschnitttechniken durchgeführt werden. Studien haben keinen signifikanten Unterschied in den funktionellen Ergebnissen, der Kraft und dem Bewegungsumfang zwischen den beiden Techniken gezeigt. Die Komplikationsraten sind vergleichbar (24 % bei Einzelschnitttechniken vs. 26 % bei Doppelschnitttechniken). 10
Zu den Optionen zur Fixierung der distalen Bizepssehne gehören Nahtanker, Knöpfe, eine Interferenzschraube und der Knochentunnel. Biomechanische Studien haben gezeigt, dass Knopfreparaturen im Vergleich zu den anderen drei, die vergleichbar sind, die stärkste Reparatur bieten. Eine robustere Reparatur und eine überlegene Belastungsgrenze ermöglichen einen früheren Bewegungsradius. 10
Das primäre Ziel der distalen Bizepssehnenreparatur ist die Wiederherstellung und Maximierung der funktionellen Erholung. Die biomechanische Analyse hat eine Stärke der Supination und Flexion von 74 % bzw. 88 % im Vergleich zur kontralateralen Seite nach nicht-operativem Management gezeigt. 3 Eine andere Studie hat gezeigt, dass eine nicht-operative Behandlung der distalen Bizepssehnenruptur zu einem Verlust von 50 % der anhaltenden Supinationskraft, 40 % der maximalen Supinationskraft, 30 % Verlust der Flexionskraft und sogar zu einem Verlust der Gesamtgriffkraft von 15 % führt. Im Allgemeinen kann die Schwäche bei nicht-operativer Behandlung in unterschiedlichem Maße bestehen bleiben. 3
Eine operative Behandlung ist in der Regel bei jüngeren aktiven Patienten indiziert, die es vorziehen, die funktionelle Wiederherstellung zu maximieren. 11 Patienten mit geringer körperlicher Beanspruchung und/oder mehreren Komorbiditäten können einen konservativen nicht-operativen Ansatz wählen.
Die klinische Behandlung von distalen Bizepssehnenrupturen hängt davon ab, ob es sich um einen vollständigen oder teilweisen Riss handelt und welche Funktionsergebnisse der Patient wünscht. Mehrere Studien sprachen sich jedoch für einen chirurgischen Eingriff aufgrund der erhöhten Supinations- und Beugekraft aus. 3,6,10 Die Behandlung von Teilrissen kann Aktivitätsmodifikation, Physiotherapie und entzündungshemmende Medikamente zur Linderung der Symptome umfassen.
Im vorliegenden Fall wurde die distale Bizepssehne durch einen einzigen Schnitt repariert. Ein longitudinaler vorderer Schnitt wird an der Flexionsfalte und distal entlang des medialen Randes des BR gesetzt. Der laterale Nervus cutaneus antebrachialis ist identifiziert und geschützt, der über der Faszie und in der Nähe der Vena cephalicus liegt. Die gerissene Bizepssehne kann sich innerhalb der Fossa antecubitalis befinden oder proximal zurückgezogen werden.
Nach der Identifizierung wird der distale degenerierte Teil der Sehne debridiert und eine Peitschenstichnaht durch die distalen 2–3 cm des Sehnenstumpfes geführt. Das distale Ende der Sehne wird so debridiert, dass es dem Durchmesser des Tunnels entspricht, der idealerweise einen Durchmesser von 7 bis 8 mm hat. Die distalen 1 cm der Sehne sind markiert, um die Länge der angedockten Sehne im Tunnel abschätzen zu können. Eine 2-0-Seidenshuttle-Schlaufe wird proximal zu dieser Markierung geführt, um das spätere Pendeln der Naht zur Verstärkung der Reparatur zu erleichtern. Die freien Enden des Peitschenstichs werden jeweils durch ein Auge des Endoknopfes und aus dem anderen herausgeführt. Das Spannglied kann nun in den Tunnel eingebracht werden.
Die bicipitale Tuberositas des proximalen Radius wird freigelegt, indem der Unterarm nach dem Kauterisieren oder Litieren der tiefen Venenleine vollständig supiniert wird. Wenn der Unterarm in voller Supination gehalten wird, wird ein Führungsdraht, der ulnar zielt, um den Nervus interosséus posterior (PIN) zu vermeiden, bikortisch platziert und seine Position in der Durchleuchtung bestätigt. Anschließend wird ein unikortikales 7,5-mm-Bohrloch über den Führungsdraht gelegt. Die Knochentrümmer sollten vor der Reparatur gründlich gespült werden, um die Wahrscheinlichkeit einer heterotopen Ossifikation zu verringern. Der Knopf wird mit der Einführvorrichtung durch den Tunnel geführt, quer durch den Tunnel entfaltet und durch Spannen der Nahtgliedmaßen auf dem fernen Kortex umgeklappt. Durch den sequentiellen Zug der beiden Nahtgliedmaßen wird die Sehne in den Tunnel befördert. Dieser Schritt erfolgt mit leichter Ellenbogenbeugung und voller Unterarmsupination, bis die markierte Linie an der Sehne verschwindet. Eines der Gliedmaßen wird über die präparierte Pendelseidennaht geschoben und an sich selbst gebunden, wodurch die Sehne in Position gehalten wird. Die Sehne wird innerhalb des Tunnels verstärkt, indem eine Interferenzschraube über ein Nahtglied gelegt wird. Die Nahtgliedmaßen werden wieder über die Interferenzschraube gebunden. Dieses Reparaturkonstrukt besteht aus drei Befestigungspunkten, einer Endobutton-Reparatur, einer Interferenzschraube und dem letzten Knoten. Die Wunde wird gespült und verschlossen, die Blutstillung ist gewährleistet. Eine hintere Ellenbogenschiene wird angelegt, wobei der Ellenbogen um 90 Grad gebeugt und der Unterarm supiniert wird. Alternativ kann auch eine Schlinge in 90-Grad-Ellenbogenbeugung ausreichen. Postoperativ wird der Patient mit einem geschützten Bewegungsumfang und einer progressiven Kräftigung auf stufenweiser Basis begonnen. Ein uneingeschränktes Heben kann in der Regel drei Monate postoperativ erlaubt werden. 12
Eine randomisierte kontrollierte Studie, in der Einzel- und Doppelschnitttechniken bei akuten distalen Bizepssehnenrissen verglichen wurden, ergab, dass beide Methoden ähnliche Ergebnisse in Bezug auf Schmerzen, Funktion, isometrische Extension, Pronation, Supinationsstärke und patientenbewertete Ellenbogenbewertung (PREE) lieferten. 13 Eine andere Studie ergab, dass eine Doppelschnitttechnik im Vergleich zur Einzelschnitttechnik zu einer um 10 % erhöhten isometrischen Flexionskraft führte. 14 Obwohl Komplikationen selten sind, berichtete eine Studie mit 53 Patienten über eine Wundkomplikation, zwei vorübergehende Parästhesien des lateralen antebrachialen Hautnervs und eine PIN-Lähmung, die innerhalb von sechs Wochen abklangen. 15 Die Gesamtprognose nach Reparatur einer Bizepssehnenruptur ist zufriedenstellend. 16 Faktoren wie komorbide Störungen, Begleitverletzungen, Alter und Zeit von der Verletzung bis zur Operation spielen alle eine Rolle bei den Ergebnissen und Komplikationen.
Die Messungen der chirurgischen Wirksamkeit können variieren und Folgendes umfassen:
- Zeit von der Verletzung bis zur Operation
- Muskelkraft
- Griffstärke
- Ellenbogenbeugung-Streckung
- Supinationspronation des Unterarms
- Schmerz
- Steifigkeit des Ellbogens
- Heterotope Ossifikation mit oder ohne Synostose
- Nervenverletzungen
Zu den Geräten, die bei diesem Verfahren verwendet werden, gehören ein Arthrex-Knopffixierungssystem® mit dem 12-mm-BicepsButton™ von Arthrex® und dem #2 FiberLoop mit einer geraden Nadel® und einer PEEK-Tenodeseschraube, 7 mm x 10 mm (Arthrex Inc, Naples, Florida).
Nichts offenzulegen.
Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
Citations
- Baker BE, Bierwagen D. Ruptur der distalen Sehne des Bizeps brachii. Operative versus nicht-operative Behandlung. J Knochengelenkschirurgie Am. 1985; 67:414–417.
- Safran MR, Graham SM. Distale Bizepssehnenrupturen: Inzidenz, Demografie und die Auswirkungen des Rauchens. Clin Orthop Relat res. 2002; (404):275-283.
- Alentorn-Geli E, Assenmacher AT, Sánchez-Sotelo J. Distale Bizepssehnenverletzungen: eine klinisch relevante Überprüfung aktueller Konzepte. EFORT Open Rev. 2017 Mär 13; 1(9):316-324. doi:10.1302/2058-5241.1.000053.
- O'Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. Der Hakentest für den distalen Bizepssehnenausriss. Am J Sports Med. 2007; 35(11):1865-1869. doi:10.1177/0363546507305016.
- Hsu D, Anand P, Mabrouk A, Chang K. Bizepssehnenruptur. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Verlag; 2022 Jan-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513235/.
- Schmidt CC, Styron JF, Lin EA, Brown BT. Anatomische Reparatur der distalen Bizepssehne. JBJS Essent Surg Tech. 2017; 7(4):e32. doi:10.2106/JBJS.ST.16.00057.
- Bisson L, Moyer M, Lanighan K, Marzo J. Komplikationen im Zusammenhang mit der Reparatur einer distalen Bizepsruptur mit der modifizierten Zwei-Inzisions-Technik. J Schulter Ellenbogen Chirurgie 2008; 17(1 Ergänzung):67S-71S. doi:10.1016/j.jse.2007.04.008.
- Wiley WB, Noble JS, Dulaney TD, Bell RH, Noble DD. Späte Rekonstruktion chronischer distaler Bizepssehnenrupturen mit einer Semitendinosus-Autotransplantattechnik. J Schulter Ellenbogen Chirurgie 2006; 15(4):440-444. doi:10.1016/j.jse.2005.08.018.
- Morrison KD, Hunt TR. Vergleich und Kontrastierung von Methoden zur Tenodese der gerissenen distalen Bizepssehne. Hand Clin. 2002; 18(1):169-178. doi:10.1016/s0749-0712(02)00009-4.
- Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. Reparaturtechniken für akute distale Bizepssehnenrupturen: eine systematische Überprüfung. J Knochengelenkschirurgie Am. 2014; 96(24):2086-2090. doi:10.2106/JBJS.M.00481.
- Yao C, Weng W, Zhou X, et al. Individuelle Behandlung der verzögerten distalen Bizepssehnenruptur: Fallbericht und Literaturrecherche. Ann Plast Surg. 2019 Mär; 82(3):277-283. doi:10.1097/SAP.0000000000001624.
- Cil A, Merten S, Steinmann SP. Sofortiger aktiver Bewegungsumfang nach modifizierter 2-Inzisionsreparatur bei akuter distaler Bizepssehnenruptur. Am J Sport Med. 2009; 37(1):130-135. doi:10.1177/0363546508323749.
- Lang NW, Bukaty A, Sturz GD, Platzer P, Joestl J. Behandlung der primären totalen distalen Bizepssehnenruptur mit kortikalem Knopf, Transosseusfixation und Nahtanker: eine einmalige zentrische Erfahrung. Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Okt; 104(6):859-863. doi:10.1016/j.otsr.2018.05.013.
- Grewal R, Athwal GS, MacDermid JC, et al. Einfach- versus Doppelschnitttechnik zur Reparatur akuter distaler Bizepssehnenrupturen: eine randomisierte klinische Studie. J Knochengelenkschirurgie Am. 2012; 94(13):1166-1174. doi:10.2106/JBJS.K.00436.
- El-Hawary R, Macdermid JC, Faber KJ, Patterson SD, König GJ. Distale Bizepssehnenreparatur: Vergleich der Operationstechniken. J Hand Surg Am. 2003; 28(3):496-502. doi:10.1053/jhsu.2003.50081.
- McKee MD, Hirji R, Schemitsch EH, Wild LM, Waddell JP. Patientenorientiertes funktionelles Outcome nach Reparatur von distalen Bizepssehnenrupturen mittels Einzelschnitttechnik. J Schulter Ellenbogen Chirurgie 2005; 14(3):302-306. doi:10.1016/j.jse.2004.09.007.
Cite this article
Appiakannan HS, Kachooei AR, Ilyas AM. Bizeps-Tenodese für die Reparatur der distalen Bizepssehnen. J Med Insight. 2023; 2023(335). doi:10.24296/jomi/335.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Chirurgischer Ansatz
- 2. Einschnitt
- 3. Oberflächliche Dissektion der Antebrachialfaszie
- 4. Identifizierung und Mobilisierung des distalen Bizepssehnenstumpfes
- 5. Vorbereitung des Sehnenstumpfes
- 6. Vorbereitung der Einführstelle des proximalen Radius
- 7. Reparatur der Tenodese-Sehne
- 8. Bemerkungen zu Verschluss und Schiene
- Identifizierung und Erhalt des Nervus antebrachialis lateralis
- Maschen durch die Sehne peitschen
- Debride distales Ende des Sehnenstumpfes
- Sehnengröße bestätigen
- Distale Zentimeter des Sehnenstumpfes markieren
- Schiffchen-Stich platzieren
- Platzieren Sie die Gliedmaßen des Peitschenstichs durch den distalen Bizepssehnenknopf
- Platzieren Sie die Taste auf der Einführvorrichtung
- Tiefe Dissektion zum proximalen Radius
- Scharfe Exzision von Sehnenresten aus dem Fußabdruck
- Entrindung des Fußabdrucks der radialen Tuberositas
- Unikortikale Platzierung des Führungsdrahtes in radialer Tuberositas
- Bestätigen Sie die Platzierung des Führungsdrahts durch Fluoroskopie
- Vorschieben des Führungsdrahts durch den zweiten Kortex
- Platzieren Sie die 7,5-mm-Eichelreibahle über dem Führungsdraht und über der ersten Rinde
- Spülung zur Entfernung von Knochenspänen
- Platzieren Sie den Bizepsknopf durch beide Kortikale
- Sehnen durch den Knochentunnel liefern
- Führen Sie den zweiten Zweig von FiberWire durch die Sehne über einen zuvor vorbereiteten Schiffchenstich ein
- Binden Sie zwei Enden zusammen, um die distale Bizepssehne im Knochentunnel zu verriegeln
- Untersuchen Sie den ersten Fixierungspunkt
- Platzierung der 7-mm-Tenodeseschraube für den zweiten Fixierungspunkt
- Binden Sie zwei Gliedmaßen von FiberWire für den dritten Fixierungspunkt zusammen
Transcription
KAPITEL 1
Der Schnitt wird markiert nur distal der Fossa antecubitalis und leicht radial Um sowohl auf die der eingezogene distale Bizepssehnenstumpf sowie die proximale Radiusstelle für die Reparatur. Alternativ kann auch ein Querschnitt gesetzt werden. Gelegentlich in Fällen mit stark eingezogenem distaler Bizepssehnenstumpf oder kontrahierter Bizepsmuskel, eine proximale Dissektion notwendig ist, und der Schnitt kann wie hier gezeigt verlängert werden, proximal über die laterale Grenze der Bizepsmuskulatur.
KAPITEL 2
Nach Ausblutung der Extremität und Anhebung des sterilen Tourniquets bis 250 mmHg, Der Schnitt wird gesetzt.
KAPITEL 3
Anschließend wird eine stumpfe Dissektion durchgeführt bis hinunter zur antebrachialen Faszie. Die erste Struktur, die identifiziert wird ist der laterale Nervus cutaneus antebrachialis. Die gestrichelte Linie neben dem Schnitt ist die voraussichtliche Lokalisation dieses Nervs.
Sobald die Dissektion tiefer genommen wird, Der Nervus antebrachialis lateralis sollte identifiziert werden und vorsichtig mobilisiert und anschließend radial eingefahren.
KAPITEL 4
Einmal mobilisiert und eingezogen, Anschließend kann eine Sektion durchgeführt werden zur Identifizierung des distalen Bizepssehnenstumpfes. Oft, mit stumpfem Gebrauch des Fingers allein, Das Sehnenende kann identifiziert werden locker im Weichgewebe proximal und kann dann in die Wunde zurückgezogen werden und mit einer Allis-Klemme versehen.
KAPITEL 5
Einmal geborgen und mobilisiert, Anschließend wird die distale Bizepssehne markiert. Oft kann die Sehne eingefahren werden, und zur Mobilisierung der Sehne, stumpfe Dissektion zwischen Bizeps und Brachialis kann mit dem Finger ausgeführt werden. Darüber hinaus kann der Lacertus fibrosus auch freigesetzt werden gegebenenfalls. Es ist jedoch Vorsicht geboten, um Verletzungen neurovaskulärer Strukturen zu vermeiden während einer solchen Freisetzung. Im Großen und Ganzen gibt es eine Reihe von Möglichkeiten Zur Klassifizierung von Techniken zur Reparatur von distalen Bizepssehnen. Die erste Unterscheidung besteht darin, ob ein Einschnitt oder es wird eine Technik mit zwei Schnitten angewendet. In diesem Fall ein Arthrex BicepsButton-Fixierungssystem mit nur einem Schnitt genutzt werden, was die Platzierung eines Trogs beinhaltet innerhalb des proximalen Radius um die Bizepssehne einzutauchen, anschließend Anspannung der Bizepssehne innerhalb des proximalen Radius mit einem BicepsButton, gefolgt von einer Interferenzfixation der Bizepssehne mit einer Interferenzschraube. Dieses System bietet drei Befestigungspunkte Maximierung der Reparaturkraft der distalen Bizepssehne, wie sich zeigen wird. Die Reparatur wird durch das Platzieren eines Peitschenstichs eingeleitet um die distale Bizepssehne, wie hier dargestellt, mit einem FiberWire-Nahtmaterial Nummer 2. Mindestens drei bis vier Peitschenstiche werden platziert durch die distale Bizepssehne vor der Auffrischung der distalen Bizepssehne zur Reparatur.
Das sehr distale Ende ist scharf debridiert um einen sauberen Stumpf für die Reparatur bereitzustellen. Um die Platzierung zu erleichtern und Gleiten der distalen Bizepssehne innerhalb des Tunnels in dem zu machenden proximalen Radius, Alle losen Enden und ausgefransten Enden werden scharf weggeschliffen um die Platzierung innerhalb des Tunnels nicht zu behindern.
Da die Technik des Herstellers verwendet eine 7-mm-Tenodeseschraube, Anschließend wird die Sehne nach unten debridiert idealerweise auf eine Breite von 7 mm oder 8 mm so dass ein 7,5 mm Knochentunnel angelegt werden kann. Hier ist die Sehne zu sehen um bequem in einen 7-mm-Sizer zu passen.
Um bei der Bestätigung zu helfen die ausreichende Menge an distaler Bizepssehne in die Mulde des proximalen Radius getaucht wurde, Der distale Zentimeter der Sehne ist markiert.
Als nächstes, um den ersten Fixierungspunkt zu erleichtern der distalen Bizepssehne Sobald sie im Tunnel angedockt und gespannt sind, Ein Schiffchenstich wird einen Zentimeter proximal platziert zum distalen Bizepssehnenstumpf, wie hier gezeigt zur Verabreichung des zweiten Gliedes des FiberWire-Nahtmaterials und dann Reparatur der Sehne bis zum proximalen Radius. Der Schiffchenstich besteht aus einer 0 Vicryl Naht mit abgeschnittener Nadel, Beide Gliedmaßen werden durch eine freie Nadel gesteckt und dann durch den proximalen Bizepssehnenstumpf laufen. Das geschlungene Ende wird durchgeführt, und die Schwänze werden zurückgelassen und dann wie hier gezeigt markiert zum späteren Transportieren eines Gliedes des FiberWire Sobald die Bizepssehne eingeführt ist.
Die Aufmerksamkeit wird nun wieder umgedreht zum distalen Bizepssehnenstumpf und seinem Peitschenstich mit der Nummer 2 FiberWire. Die Schlaufe wird durchtrennt, und die befreite Keith-Nadel wird dann verwendet jeden Glied des Peitschenstichs durchziehen durch den distalen Bizepssehnenknopf, wie hier gezeigt. Mit Hilfe der Keith-Nadel Jeder Zweig des FiberWire wird so platziert, dass über die Bizeps-Taste aber in die entgegengesetzte Richtung. Der Eingang auf einer Seite stellt den Ausgang dar auf der anderen Seite. Dies wird die notwendige Beziehung herstellen damit die Bizeps-Taste nach dem Spannen gleitet auf der anderen Seite des proximalen Radius.
Zuletzt wird der Bizeps-Knopf auf seine Einführvorrichtung aufgesetzt zum späteren Einsetzen in die zweite Hirnrinde des proximalen Radius, wie hier gezeigt.
KAPITEL 6
Als nächstes, einmal der distale Bizepssehnenstumpf wurde zum Einsetzen und Reparieren vorbereitet in den proximalen Radius, Tiefes Präparieren kann nun nach unten durchgeführt werden zum proximalen Radius. Oft ist eine Pseudosehne oder ein Baumstumpf, der distalen Bizepssehne kann in der Wunde identifiziert werden. Das ist sehr hilfreich, da es nachvollzogen werden kann bis zur Höhe des proximalen Radius So identifizieren Sie den zu reparierenden Fußabdruck der distalen Bizepssehne zurück bis zur radialen Tuberositas des proximalen Radius. Um die Visualisierung zu erleichtern, wurde der Kamerawinkel geändert. Die Hand zeigt nun auf den oberen Bildschirmrand und die Schulter zum unteren Bildschirmrand. Bei der Tiefendissektion sowie Präparation des proximalen Radialtunnels durch die radiale Tuberositas, Der Unterarm muss immer in maximaler Supination gehalten werden um die radiale Tuberositas-Grundfläche zu liefern, sowie zur Erhaltung des Nervus interossärus posterior weg von der Operationsstelle. Wenn der Radius supiniert bleibt, die distale Zyklopenläsion der Bizepssehne oder Pseudosehne, wird sorgfältig seziert zum Fußabdruck des proximalen Radius auf Höhe der radialen Tuberositas.
Einmal vorsichtig, stumpfes Sezieren bis hinunter zur Tuberositas radialis des proximalen Radius wurde bestätigt und der Fußabdruck fühlbar, scharf dissektioniert der Reste der distalen Bizepssehne, oder die Pseudosehne, kann scharf abgehoben werden mit einer Klinge, wie hier gezeigt. Es ist typisch, auf Venen zu stoßen das Überqueren des Operationsfeldes, die die wiederkehrende Leine Heinrichs darstellen. Diese Gefäße können entweder eingezogen, kauterisiert, abgebunden werden, oder bei Bedarf hämokolpappiert zur Unterstützung der Freilegung der Tuberositas radialis.
Als nächstes, wieder mit dem maximal supinierten Radius, Die radiale Tuberositas wird vorbereitet. Zuerst wird es von eventuellem Weichgewebe befreit um die Freilegung des Fußabdrucks zu unterstützen.
KAPITEL 7
Als nächstes mit freiliegender radialer Tuberositas und der Radius wird in maximaler Supination gehalten, Der Stufenführungsdraht für das Anodenset ist positioniert. Der Führungsdraht sollte direkt platziert werden über der radialen Tuberositas aber leicht abgewinkelt, leicht ulnar um Verletzungen des Nervus interossärus posterior zu vermeiden. Zunächst nur eine unikortikale Platzierung des Führungsdrahtes wird platziert, um die Position zu bestätigen vor dem Zugang zum zweiten hinteren Kortex des proximalen Radius.
Anschließend kann eine intraoperative Durchleuchtung eingesetzt werden um die richtige Position des Führungsdrahts zu bestätigen innerhalb der Tuberositas radialis des proximalen Radius bevor Sie mit der bikortikalen Platzierung fortfahren des Führungsdrahtes.
Ist man zufrieden, kann der Führungsdraht dann vorgeschoben werden über den zweiten Kortex, Auch hier ist darauf zu achten, dass der Winkel nur leicht ulnar ist beim Platzieren dieses Führungsdrahtes.
Als nächstes die 7,5-mm-Eichelreibahle aus dem Tenodesis-Set wird über den Führungsdraht gelegt und nur über den proximalen Kortex, nicht bikordial.
Die Knochenspäne werden aggressiv weggespült alle Späne zu entfernen, was möglicherweise ein Nidus für heterotopen Knochen sein könnte oder eine Synostosebildung.
Wenn der Knochentunnel innerhalb des proximalen Radius angelegt ist, Die distale Bizepssehne wird nun durch den Tunnel eingetaucht mit der BicepsButton-Einfügeanleitung, wie hier gezeigt. Der BicepsButton sollte bikortisch platziert werden und von der Einführvorrichtung gelöst bis zur Vergewisserung, dass sie der äußerste zweite Kortex des Radius. Es kann helfen, eine Hand auf die andere Seite des Unterarms zu legen zu spüren, wie die Bizepssehne eindringt der zweite Kortex des Radius.
Dann, wenn der BicepsButton bereitgestellt wird auf der anderen Seite des Radius, Der Ellenbogen ist leicht gebeugt und sequentielles Spannen der beiden Gliedmaßen des FiberWire, Anschließend wird die distale Bizepssehne innerhalb des Knochentunnels.
Sobald Sie zufrieden sind, dass die distale Bizepssehne wurde adäquat eingetaucht innerhalb des Knochentunnels mit proximalem Radius, und mit einem Glied des FiberWire unter Spannung, dann wird das zweite Glied entbunden durch die distale Bizepssehne durch den zuvor vorbereiteten Schiffchenstich, wie hier gezeigt.
Jetzt mit einem Glied zum Servieren als Pfosten durch die zweite Rinde des proximalen Radius, und das zweite Glied, das jetzt läuft durch die distale Bizepssehne, Die beiden Enden werden dann zusammengenäht zur Verriegelung der distalen Bizepssehne innerhalb des Knochentunnels mit proximalem Radius, wie hier gezeigt.
Zu diesem Zeitpunkt ist die distale Bizepssehne repariert innerhalb des proximalen Radius, Und das ist der erste Fixierungspunkt. Sie werden wissen, dass die distale Bizepssehne wird unter Spannung stehen wenn sie manipuliert werden.
Als nächstes wird der zweite Fixationspunkt erreicht mit der 7-mm-Tenodeseschraube. Anschließend wird eine Nitinol-Schleife verwendet um einen Zweig des FiberWire-Stichs zu liefern über die Einführvorrichtung für die Tenodeseschraube wie hier gezeigt. Mit nur einer kurzen Länge des FiberWire die aus der Nitinol-Schleife ausgeht um genügend Länge zu erhalten um auf die Einführvorrichtung zu stoßen, die Nitinolschlaufe gezogen wird, und der FiberWire-Ast wird dann durch die Einführvorrichtung und auf der Rückseite gespannt. Als nächstes die Einführvorrichtung befindet sich im radialen Tunnel Entlang des radialen Randes der distalen Bizepssehne. Sobald das Paddel richtig sitzt, wird es ruhig gehalten, Es wird ein Abwärtsdruck ausgeübt, und die Tenodeseschraube wird innerhalb des radialen Tunnels vorgeschoben bis sie ausreichend versenkt ist. Die Interferenzschraubenfixierung stellt den zweiten Fixierungspunkt dar der distalen Bizepssehne.
Der letzte und dritte Fixierungspunkt näht dann die beiden Gliedmaßen des FiberWire zusammen, ein Glied befindet sich außerhalb der Tenodeseschraube, Und das zweite Glied ist durch die Tenodeseschraube.
KAPITEL 8
Sobald die Zufriedenheit abgeschlossen ist, wird der Abschluss vorgenommen nachdem er die Wunde wieder ausgiebig gewaschen hat, Die Haut wird geschichtet geschlossen. Es ist kein tiefer Verschluss erforderlich. Wenn die Wunde geschlossen ist, Auf Wunsch kann eine hintere Schiene angelegt werden. Der Ellenbogen wird in einem Winkel von 90 Grad gehalten, und der Unterarm supinierte. Diese kann beim ersten postoperativen Besuch entfernt werden. Vielen Dank.