बाएं एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के एक प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी के साथ एक मध्यवर्ती-मोटाई वापस मेलेनोमा का वाइड स्थानीय छांटना

अध्याय 1

मैं सोनिया कोहेन हूं। मैं यहां मास जनरल में एक सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट हूं। मैं सारकोमा और मेलेनोमा के विशेषज्ञ हूं। आज हम एक विस्तृत स्थानीय छांटना करने जा रहे हैं एक मध्यवर्ती मेलेनोमा के लिए, प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी के साथ। तो रोगी को आज एक मध्यवर्ती-मोटाई मेलेनोमा है शुरुआती तरफ, 1 मिमी के करीब। आज हम प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी करने जा रहे हैं रोगनिरोधी जानकारी का पता लगाने के लिए अगर किसी भी प्रसार का कोई सबूत है मेलेनोमा से उसके लिम्फ नोड्स तक। यह इंगित किया गया है क्योंकि यह अधिक है मोटाई में 0.8 मिमी से अधिक। उसके पास कोई अन्य चिंताजनक विशेषताएं नहीं हैं उनके मेलेनोमा में, कोई अल्सर नहीं, कोई माइटोस नहीं। दिशानिर्देश बताते हैं कि 1- से 2 सेमी का अंतर इस मामले में पर्याप्त है, और इसलिए हम करेंगे उसके लिए आज 1 सेमी का मार्जिन। प्रीऑपरेटिव रूप से, रोगी परमाणु चिकित्सा के लिए गया जहां उन्हें टेक्नेटियम-लेबल डाई के साथ इंजेक्ट किया गया था मेलेनोमा की साइट के आसपास। यह मुझे पहले लिम्फ नोड्स की पहचान करने की अनुमति देता है उस त्वचा को प्रहरी लिम्फ नोड्स कहा जाता है। पीठ पर एक मेलेनोमा के साथ, जैसा कि इस मामले में है, जल निकासी पैटर्न वास्तव में या तो कुल्हाड़ी के लिए हो सकता है, या तो कमर तक, या गर्दन तक भी। इस मामले में, प्रीऑपरेटिव लेबलिंग और इमेजिंग हमें यह पहचानने की अनुमति दी कि लिम्फ नोड्स बाएं कुल्हाड़ी में थे। तो आज आप जो देखेंगे, पहला कदम है, मैं वास्तव में एक और डाई, आइसोसल्फान ब्लू इंजेक्ट करूंगा, मेलेनोमा बायोप्सी साइट के आसपास। यह एक और मार्कर है जो मुझे पहचानने की अनुमति देता है प्रहरी लिम्फ नोड्स। फिर आप देखेंगे कि हम पहले विस्तृत स्थानीय छांटना करते हैं। इस मामले में, हम चमक को रोकने के लिए ऐसा कर रहे हैं जब हम फिर देखने के लिए बाईं कुल्हाड़ी पर जाते हैं प्रहरी लिम्फ नोड्स के लिए। मेलेनोमा को हटाने के बाद, फिर हम रोगी को रिपोजिशन करेंगे और हम प्रदर्शन करेंगे बाएं कुल्हाड़ी के भीतर प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी।

अध्याय 2

तो आइसोसल्फान नीला हमारे अतिरिक्त अनुरेखक के रूप में कार्य करेगा रेडियोधर्मी अनुरेखक के अलावा, टेक्नेटियम-लेबल जो उसे परमाणु चिकित्सा में मिला, और यह एक इंट्राडर्मल इंजेक्शन होना चाहिए ताकि लसीका द्वारा सही ढंग से लिया जा सके। बस त्वचा को साफ करें। और यह दाग देगा, इसलिए आप बस सावधान रहना चाहते हैं कि जब आप इंजेक्शन लगा रहे हों तो आपको यह हर जगह नहीं मिलता है, और इसलिए इंजेक्शन की कुंजी, जैसा मैंने कहा, इंट्राडर्मल इंजेक्शन है, और आप इसे चार चतुर्थांशों में करना चाहते हैं। तो वास्तव में बस इसे डर्मिस में प्राप्त करें और इंजेक्ट करें, और आप जो देखना चाहते हैं वह वहां का लाल और नीला है, और फिर जब आप बाहर खींच रहे हों तो सावधान रहें। और उसने अच्छी तरह से मैप किया, परमाणु चिकित्सा इमेजिंग और इंजेक्शन के साथ। यह कभी-कभी सहायक होता है यदि परमाणु चिकित्सा मानचित्रण निश्चित नहीं था, या प्रक्रिया के दौरान भी, यदि हम कोई नीला लिम्फेटिक्स या नीला नोड देखते हैं, आप जानते हैं, हम उन्हें एक प्रहरी नोड के रूप में मानेंगे साथ ही उन्हें ले लो। ठीक है, इसलिए इंजेक्शन के बाद, अगर आपको कोई आपत्ति नहीं है, क्या आपने दस्ताने पहन रखे हैं? जब मैं इसे साफ करता हूं तो कुछ मालिश देता हूं, बस कोशिश करने के लिए और लसीका इसे लेने के लिए। और इस मामले में, क्योंकि उसने मैप किया बाईं धुरी के लिए, आप जानते हैं, परमाणु चिकित्सा धड़ पर मेलेनोमा के लिए वास्तव में सहायक है क्योंकि ड्रेनेज पैटर्न ऐसा है कि यह जा सकता है द्विपक्षीय कुल्हाड़ी या द्विपक्षीय कमर के लिए, या कभी-कभी गर्दन भी। इसलिए समय से पहले परमाणु चिकित्सा में इमेजिंग होना वास्तव में हमें यह पहचानने में मदद करता है कि हम कहां देख रहे हैं। इस मामले में, क्योंकि उन्होंने बाईं कुल्हाड़ी को मैप किया, यदि हम कोशिश करते हैं और बिना विच्छेदन के प्रक्रिया करते हैं प्राथमिक जिसे डाई के साथ इंजेक्ट किया गया है, हमें बहुत चमक मिलेगी। इससे मुश्किल हो जाएगी, तो हम मेलेनोमा छांटना के साथ शुरू करने जा रहे हैं, इसे हटा दें, और फिर यह हमें वास्तव में स्थानीयकरण करने की अनुमति देगा के बाद कुल्हाड़ी के भीतर नोड।

ऐसे मामलों में जहां हमें चमक-थ्रू के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, फिर हम Sentinel नोड से शुरू करेंगे, और फिर आखिरी चीज जो हम तैयारी करने से पहले करने जा रहे हैं क्या हम केवल पुष्टि करने के लिए एक गैर-बाँझ जांच का उपयोग करने जा रहे हैं कि हमारे पास कोई इन-ट्रांज़िट नोड नहीं है जो प्रकाश कर रहे हैं। तो यह स्पष्ट रूप से प्राथमिक साइट है जिसे इंजेक्ट किया गया था, ट्रेसर इंजेक्शन जो हम उठा रहे हैं, और मैं सिर्फ यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि कोई नहीं है, आप इसे छोड़ सकते हैं, हाँ, धन्यवाद, कि कोई आश्चर्य नहीं है। ठीक है, बढ़िया।

ठीक है, तो यह मेलेनोमा है एक मध्यवर्ती-मोटाई मेलेनोमा। क्या आपको गहराई याद है? हाँ, यह मैंने ऑनलाइन देखा था, इसमें 1.1 की माइटोटिक गतिविधि थी यह 1.4 है। तो ट्यूमर की गहराई 1.4 मिमी है। 1.4 मिमी, सही। हां, अच्छा, और फिर अन्य उच्च जोखिम वाली विशेषताएं हम देखते हैं कि क्या यह अल्सर है। यह एक नहीं था, और फिर माइटोटिक दर, जो उसके लिए दो थे। हाँ, बिल्कुल, तो मध्यवर्ती-मोटाई ट्यूमर के लिए, छांटना के हमारे मार्जिन? इस एक के लिए, क्योंकि यह एक से बड़ा है, हम आमतौर पर 1-2 सेमी करते हैं। हाँ, एकदम सही, और इस मामले में, क्योंकि यह पीठ पर है और हमारे पास काफी कुछ है ... ओह हाँ। आप जानते हैं, हम निश्चित रूप से दूर हो सकते हैं एक से अधिक और शायद दो भी, लेकिन मुझे लगता है कि कम जोखिम वाली सुविधाओं के साथ, ज्यादातर लोग कहेंगे कि एक स्वीकार्य है। ठीक। लेकिन फिर, कोई अच्छा डेटा नहीं है एक और दो के बीच, ठीक है। ठीक। इसलिए आमतौर पर मैं ठीक उसी जगह को चिह्नित करता हूं जहां मैं घाव देखता हूं। हमने इसे लसीका में आने के लिए समय दिया है। इसलिए उम्मीद है कि हम इसे देख पाएंगे जब हम लिम्फ नोड को देखते हैं, और फिर हम चिह्नित करते हैं चारों ओर से सभी तरह से। ठीक है, 1-सेमी मार्जिन, और हमारा, छांटना का मार्जिन वास्तव में है स्थानीय पुनरावृत्ति को रोकने के लिए। यह दिखने वाले सभी अध्ययनों में समापन बिंदु है आपको किस मार्जिन पर उपयोग करना चाहिए, और इसलिए हम यह अतिरिक्त मार्जिन लेते हैं। ठीक है, तो फिर हम इसके बारे में सोचना चाहते हैं यह सबसे अच्छा कैसे बंद होगा। इस मामले में, यदि यह पीठ पर मिडलाइन में अधिक था, तब हम एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाने के बारे में सोचेंगे अतिरिक्त विचार प्रक्रिया के साथ यह है कि अगर हमें कोई अतिरिक्त लकीर करने की आवश्यकता है, फिर हम अपने लकीर का विस्तार करने के लिए कमरा चाहते हैं। इस मामले में, मुझे लगता है कि स्पष्ट रूप से उसे मिल गया है, यदि हम एक स्पर्शरेखा चीरा करते हैं तो यह बहुत अच्छी तरह से बंद हो जाएगा। और फिर इसके अलावा, अगर हम, मान लें कि आपके पास था एक सकारात्मक मार्जिन या इस निशान की पुनरावृत्ति और हमें वापस आना पड़ा, यह होगा विस्तार करने का एक बहुत आसान तरीका। ठीक। एक दो तीन। चलो देखते हैं, और फिर ... ठीक है, तो यह हमारा छांटना होगा, और यह थोड़ा तनाव के साथ हमारे लिए अच्छी तरह से बंद होना चाहिए। ठीक है, बढ़िया। हम स्थानीय ले लेंगे, कृपया।

तो फिर, हम एक इंट्राडर्मल के लिए प्रयास करने जा रहे हैं इंजेक्शन, बस लकीर की हमारी लाइन के बाहर। ठीक है, बढ़िया। धन्यवाद। चलो यहाँ थोड़ा और नीचे करते हैं। धन्यवाद। धन्यवाद।

अध्याय 3

ठीक है, तो मैं सिर्फ आप तनाव पकड़ जबकि हम कर रहे हैं ... और मैं 10 ब्लेड ले लेंगे, कृपया। आपको यहाँ से जाना है। ठीक है, धन्यवाद। तुम लोग चीरा के लिए सभी सेट? ठीक। मैं नहीं डालूंगा, अपना हाथ मत डालो, हाँ। यदि आप जा रहे हैं ... अरे हाँ, यह सही है। तो इसके बजाय अपने स्पंज का उपयोग करें ... उस तरह, यह ठीक है? हाँ, बिल्कुल सही, अच्छा। बस मेरे शरीर को यहाँ घुमाने जा रहा हूँ। धन्यवाद। वापस आओ और छांटना के इस पक्ष को करो। मैं वास्तव में आप के साथ स्थानों स्विच करने के लिए जा रहा हूँ। हाँ। धन्यवाद। और फिर बस अपनी उंगलियों को थोड़ा रोल करें। त्रुटिरहित बनाना। और मैं आमतौर पर तेजी से लकीर करना पसंद करता हूं, विशेष रूप से डर्मिस के माध्यम से ताकि रोगविज्ञानी मार्जिन पर एक अच्छी नज़र मिल सकती है। और फिर हम आगे बढ़ेंगे। अच्छा। हाँ अच्छा है। हां, आप वहां रह सकते हैं। और फिर आप देख सकते हैं कि कुछ नीला है एक लसीका द्वारा लिया गया, हाँ वहाँ, जो फिर से एक महान संकेत है। हाँ अच्छा है। एक सेकंड के लिए नीचे चाकू, और फिर हम बस कर रहे हैं यहां हमारे किनारों को साफ करने जा रहे हैं। हेमोस्टेसिस के साथ हमारी मदद करें। हाँ अच्छा है। ठीक है, अद्भुत।

अध्याय 4

ठीक है, तो हमारा अगला कदम अब किनारों को जारी करना है, और फिर हम अपने उपयुक्त विमान को खोजने जा रहे हैं। पीठ की त्वचा काफी मोटी होती है। इसलिए हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम इसके माध्यम से प्राप्त करें और फिर नीचे जाएं सही विमान पर जिसमें मेलेनोमा को काटना है ऑन्कोलॉजिक छांटना प्रावरणी के ठीक ऊपर है। तो एक सरकोमा के विपरीत, जहां हम प्रावरणी लेंगे एक ऑन्कोलॉजिक छांटना के लिए, यह मेलेनोमा के लिए आवश्यक नहीं है। वहां कुछ और हेमोस्टेसिस करें। हमारे प्रकाश को समायोजित करें। बिलकुल ठीक। अच्छा, ठीक है। चलो दूसरे कोने पर काम करते हैं। क्या यह ठीक है, या आप एक ताजा ब्लेड चाहते हैं? नहीं, यह एकदम सही है, धन्यवाद। आपका स्वागत है। हाँ अच्छा है।

ठीक है, तो मैं एक एलिस लूंगा, प्लीज। तो फिर इस बिंदु पर, के साथ धारण करने का एक फायदा एक एलीस, फिर से, यह हिस्सा नहीं है हमारे ऑन्कोलॉजिक लकीर का। यह सिर्फ कॉस्मेटिक है ताकि बंद किया जा सके, और अगर हम उस पर अच्छी पकड़ बनाते हैं, यह हम दोनों को इसे उन्मुख करने की अनुमति देता है। हम जानते हैं कि हम लकीर के पार्श्व भाग पर हैं, और हम उस अभिविन्यास को नहीं खोएंगे, और फिर यह हमें एक अच्छी पकड़ भी देता है। धन्यवाद। आपका स्वागत है। ठीक है, तो आप एक तरह से पकड़ सकते हैं इस तरह थोड़ा तनाव? त्रुटिरहित बनाना और यहाँ मेरा लक्ष्य वास्तव में एक प्राप्त करना है - अंतर्निहित ऊतक की पूरी मोटाई सभी तरह से नीचे प्रावरणी को अंदर या बाहर स्किविंग के बिना। और पीठ पर ऊतक काफी मोटे होते हैं। हम वहाँ चलें। ठीक है, तो आप उस प्रावरणी परत को देखते हैं, मांसपेशियों पर निर्भर करना? तो यही वह विमान है जिसमें हम रहना चाहते हैं, ठीक है?

तो अब अगर आप इस तरह थोड़ा तनाव पकड़ सकते हैं। बस आगे बढ़ो और वही करो जो मैं कर रहा हूं। यहाँ ऊपर। हाँ, बिल्कुल सही। धन्यवाद। ठीक। ठीक है, तो यह हमारा नमूना है।

अध्याय 5

और हम सिर्फ अपने नमूने को उन्मुख करने जा रहे हैं। इसलिए यदि आप यहां एक लंबी सिलाई लगा सकते हैं, तो यह लंबी पार्श्व है, और फिर आप यहां एक छोटी सिलाई लगाने जा रहे हैं। यह छोटा श्रेष्ठ है, ठीक है, और इस तरह रोगविज्ञानी हमें बता सकता है जहां हमारे मार्जिन सकारात्मक हैं यदि हमारे पास सकारात्मक मार्जिन है। तो आप इसे क्या कहना चाहेंगे? तो यह लेफ्ट बैक मेलेनोमा है। लंबी सिलाई पार्श्व, छोटी सिलाई बेहतर। बिलकुल ठीक। आप इसे स्थायी के लिए चाहते हैं? हाँ, कृपया, धन्यवाद। स्थायी के लिए। ठीक है, इसलिए एक बार जब मेरे पास पर्याप्त हेमोस्टेसिस होता है, मैं कुछ सिंचाई ले लेंगे, और फिर अगर वहाँ था तनाव के साथ कोई समस्या, तो इस बिंदु पर मैं फ्लैप उठाऊंगा, लेकिन मुझे लगता है कि इस मामले में, हम बिना तनाव के इसे बंद करने में सक्षम होने जा रहे हैं, इसलिए हमें ऐसा करने की जरूरत नहीं पड़ेगी। मैं 2-0 विक्रिल लूँगा, प्लीज, और मैं तुम्हें ये स्पंज वापस दे दूँगा। धन्यवाद। और अगर आपके पास है तो मैं एक साफ लूँगा। क्या अब डायलन के लिए अच्छा समय है? हाँ, बिल्कुल, धन्यवाद। उसे ले लो। धन्यवाद। दांतों के साथ एडसन।

अध्याय 6

इसलिए मैं 2-0 विक्रिल का उपयोग करता हूं, बस बंद करने के लिए स्कार्पा की परत जितनी गहरी होगी। हुह, यह एडसन है ... काम नहीं कर रहा है? हाँ। क्या मैं इन्हें उधार ले सकता हूँ? हमेशा एक अच्छी जोड़ी और एक बुरी जोड़ी होती है। हाँ, अजीब। वास्तव में एक बुरी जोड़ी। धन्यवाद। धन्यवाद। बिलकुल ठीक। मैं कुछ कैंची पकड़ लेंगे। धन्यवाद। अतः हम इसे लेयर्स में बंद कर देंगे। हम स्कार्पा में 2-0 विक्रिल का उपयोग करेंगे, और फिर 3-0 विक्रिल गहरी त्वचीय और एक मोनोक्रिल चलाएं। यह वास्तव में है, यह परत सिर्फ है चीरे से तनाव दूर करने के लिए। आपको 3-0 के लिए ट्रेड करें। बहुत-बहुत धन्यवाद। आपका स्वागत है। क्या आपकी ऑपरेटिव प्लानिंग स्थान पर निर्भर करती है? मुझे पता है कि सामान्य सिद्धांत लागू होते हैं, लेकिन क्या कुछ भी है कि आप निचले छोर में अलग तरह से सोचते हैं जहां आप संक्रमण के लिए अधिक संवेदनशील हैं या? हाँ, तो मुझे लगता है कि जिस चीज़ के बारे में आप अधिक सोचते हैं ऐसा है जैसे आपको बंद करने के लिए स्किन ग्राफ्ट या फ्लैप की आवश्यकता हो। उदाहरण के लिए, एक रोगी जिसके हाथ पर मेलेनोमा है, जहां लकीर के कार्यात्मक परिणाम महत्वपूर्ण होने जा रहा है, या पैर के तल पर, जो एक भार वहन करने वाला क्षेत्र है। वास्तव में। फिर आपको इसके बारे में सोचना होगा आप इसे कैसे बंद करने जा रहे हैं, और अक्सर हम प्लास्टिक के साथ सहयोग करेंगे। दाएँ। या अगर यह सिर्फ एक क्षेत्र है जहां आपको कुछ स्किन ग्राफ्टिंग की जरूरत होती है। मुझे पता है कि आप बहुत सारी इन-ऑफिस प्रक्रियाएं करते हैं, लेकिन आपके लिए, आपकी दहलीज क्या है इसे ओआर में लाने के लिए? इसमें से बहुत कुछ बस है, रोगी कर सकता है स्थानीय संज्ञाहरण के तहत इसे सहन करें? कुछ लोग बहुत चिंतित होते हैं। जिस किसी को भी सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी, हम ऑपरेटिंग रूम में करेंगे। अन्य चीजें हैं, अगर मुझे स्किन ग्राफ्ट करने की ज़रूरत है या बंद करने के लिए एक फ्लैप, यह एक कारण होगा ऑपरेटिंग रूम में आने के लिए। अगर कोई ब्लड थिनर पर है और मुझे चिंता है कि रक्त की हानि की सामान्य मात्रा से अधिक हो सकती है या बस एक बहुत बड़ा लकीर, ऐसा कुछ, यह है, मैं उन्हें पेश करने के लिए चुन सकता हूं इसे ऑपरेटिंग रूम में करने के लिए। लेकिन कोई भी - बस एक सीधा, क्लिनिक में व्यापक स्थानीय छांटना निश्चित रूप से किया जा सकता है। क्या हमारे पास एक और 3-0 विक्रिल है, या यह है? ठीक है, मैं तुम्हें व्यापार करेंगे। ठीक है, मुझे लगता है कि हम एक और करेंगे बीच में और फिर हम इसे चलाएंगे। इसके लिए, हम आधा इंच स्टेरी लेने जा रहे हैं तिहाई में कटौती, और फिर हम टेगाडर्म और टॉपर करेंगे। बस वहाँ एक और करो और शायद वहाँ एक और फिर इसे चलाएं। और यह रोगी बहुत सक्रिय है, इसलिए मुझे लगता है कि बस यह सुनिश्चित करना कि हम इसे परतों में बंद कर रहे हैं कम तनाव के तहत यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसके पास नहीं है किसी भी घाव के मुद्दे, और फिर यह भी सुनिश्चित करने के लिए उसके पास एक कॉस्मेटिक रूप से स्वीकार्य निशान है। अतः हम आगे Monocryl लेंगे। इसलिए मैंने अपनी गाँठ को कोने के बाहर रखा। ठीक है, हाँ। क्योंकि इसे प्राप्त करना कठिन है कोने में सही है और यह आपको बचने में मदद करता है एक कुत्ते का कान। एक कुत्ते का कान। हाँ, कल, हाँ यह एक अच्छी बात है। आप कल क्या कहने जा रहे थे? हाँ, कल मैं कोने से शुरू कर रहा था और यह था, कुत्ते का कान अधिक था। यह सिर्फ इसे कठिन बनाता है इसे अच्छी तरह से पंक्तिबद्ध करने के लिए। बिल्कुल हाँ। तो, लेकिन फिर आप कर सकते हैं कोने से बाहर आओ, है ना? दाएँ। दाएँ। प्रक्रिया के बाद आप अपने मरीजों को क्या कहते हैं? हमें क्या चीजें करनी चाहिए, (सोनिया खिलखिलाते हुए) तुम बहुत अच्छे हो। हाँ, तो आप जानते हैं, यहाँ बहुत तनाव नहीं है। इसलिए हम इसे घुलनशील टांके के साथ बंद करने में सक्षम थे। अगर हम घाव पर तनाव के बारे में चिंतित थे, फिर हम उस के साथ मदद करने के लिए कुछ प्रतिधारण टांके जोड़ देंगे. पोस्टऑपरेटिव रूप से, मैं आमतौर पर सिर्फ पूछता हूं मरीजों को इसे आसान बनाने के लिए। कोई व्यक्ति जो बहुत सक्रिय है, उसे आवश्यकता हो सकती है, आप जानते हैं, एक या दो सप्ताह के लिए तीव्र गतिविधि से बचें बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि चीजें उनके लिए अच्छी तरह से ठीक हो जाएं। हम इस पट्टी को 48 घंटे के लिए छोड़ देंगे, उसे तब तक सूखने के लिए कहें जब तक कि यह बंद न हो जाए, और बस। ठीक। मैं एक गीला और एक सूखा लेंगे, कृपया। अगली बार, क्या आप उन सभी को समान लंबाई में कटौती करेंगे? एक ही लंबाई, हाँ, 'क्योंकि देखो, देखो क्या होता है। यह पागल लग रहा है। इसके लिए बस इतना ही। हाँ, और फिर खींचो मत, बस - बिल्कुल सही। ठीक है, हम दूसरा लेंगे। स्पंज, एक सेकंड पर लटकाओ। मुझे इसे यहाँ सूखने दो ताकि यह चिपक जाए। अच्छा। ठीक है, बिल्कुल सही। ठीक है, बढ़िया। तो हम उस हिस्से के साथ कर रहे हैं। हम जा रहे हैं अब लापरवाह हो जाओ।

अध्याय 7

ठीक है, तो अब मैं सिर्फ पुष्टि करने जा रहा हूँ बाईं कुल्हाड़ी के लिए मानचित्रण और किसी अन्य बेसिन के लिए नहीं। तो यह अच्छा संकेत है। जांचो, यहां कुछ भी नहीं, वहां कुछ भी नहीं। वहां कोई संकेत नहीं है। ठीक है, इसलिए मैपिंग ने बाईं कुल्हाड़ी की पुष्टि की।

अध्याय 8

ठीक है, हम एक मार्कर लेंगे। इसलिए मैं खोजने के लिए जांच का उपयोग करना पसंद करता हूं अधिकतम संकेत का बिंदु सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए कि, जबकि हमारे पास अपने चीरे को इधर-उधर करने के लिए बहुत जगह है, सामान्य दिशा के बारे में जानना अच्छा है आप अपना चीरा लगाने से पहले जा रहे हैं, और फिर अन्य बिंदु, मुझे लगता है, आप जानते हैं, हम आम तौर पर इस दिशा में आगे बढ़ने जा रहे हैं। दूसरा बिंदु रोगी के लिए है, कॉस्मेसिस के लिए, आप यहां पीईसी के पीछे अपना चीरा रखना चाहते हैं। यह अच्छा लग रहा है, और फिर आप इसके बारे में सोचना चाहते हैं, यदि इस रोगी को भविष्य में लिम्फैडेनेक्टोमी की आवश्यकता होती है, आप अपने चीरे को कैसे उन्मुख करेंगे, और आमतौर पर यह कुछ ऐसा होगा। तो आप बस चीरा का उपयोग करने में सक्षम होना चाहते हैं यदि आपको इसकी आवश्यकता है तो आप भविष्य में अभी बना रहे हैं, हाँ।

कुछ स्थानीय। ठीक है, ठीक है।

अध्याय 9

इसलिए मेरे लिए टेंशन होल्ड करो। त्रुटिरहित बनाना। अच्छा।

अध्याय 10

बिलकुल ठीक। बिल्कुल यहीं? चलो बीच में शुरू करते हैं। हाँ अच्छा है। हम सिर्फ चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से नीचे जाने जा रहे हैं जब तक हम एक्सिलरी प्रावरणी तक नहीं पहुंच जाते। अच्छा। क्षमा करें। अरे कोई बात नहीं। ऊपर खींचो, ऊपर ठीक है। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। अच्छा। ठीक। हम एक वीटलेनर लेंगे, प्लीज। तो यह हमें चमड़े के नीचे के ऊतकों को फैलाने में मदद करता है और पता लगाएं कि प्रावरणी कहां है। मुझे लगता है कि शायद अभी भी स्कार्पा है। हमारे पास जाने के लिए कुछ और परतें हैं। हम DeBakey's के लिए व्यापार करेंगे, कृपया। तो बस यहाँ मेरे सामने उठाओ। अच्छा और इसलिए वास्तव में जब मैं एक्सिलरी प्रावरणी की तलाश में हूं और यह जानने के लिए कि मैं कुल्हाड़ी में हूं, मैं क्या ढूंढ रहा हूं वसा की गुणवत्ता में बदलाव है। ठीक। तो वहीं उठाओ, थोड़ा अच्छा काटने की तरह। हाँ, अच्छा, एकदम सही। ठीक है, तो यह यहाँ एक्सिलरी प्रावरणी है। तो वहां एक अच्छा काट लें, जैसे कि वहीं पर। हाँ, तुम वहाँ जाओ। अच्छा। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। मेरे वीटलेनर को बदलने जा रहे हैं, और आप यहां देख सकते हैं, आप महसूस कर सकते हैं कि - हम वास्तव में इस प्रावरणी परत को यहाँ विभाजित कर रहे हैं, और फिर जब हम वहां फैटी टिशू में आते हैं, यह थोड़ा अलग दिखने वाला है क्योंकि अब हम एक्सिला में होने जा रहे हैं। तो आप उस वसा को बाहर निकलते हुए देखते हैं। यह आपके चमड़े के नीचे की वसा से अलग दिखता है। ठीक है, अच्छा, तो बस यहाँ मेरे सामने थोड़ा पकड़ो। उस पर मत खींचो क्योंकि यह एक जहाज है। हाँ। हाँ, ठीक है, आगे बढ़ो। बिल्कुल यहीं? आप वहां वापस जा सकते हैं, बस कोमल रहें। ठीक। हाँ। अच्छा।

ठीक है, तो अब जब हम मूल रूप से एक्सिला में हैं, अगली चीज़ जो मैं करने जा रहा हूँ वह यह है कि मैं अपनी जांच का उपयोग करने जा रहा हूँ मुझे उन्मुख करने में मदद करने के लिए जहां मैं जा रहा हूं। हाँ, मुझे कुछ नीला दिखाई दे रहा है। मुझे मालूम है। यह नीला दिखता है। तो शायद मैं जा रहा हूँ क्या आपने अब कुछ भिंडी की है। ठीक। मैं दो धन ले लेंगे। हाँ, बिल्कुल सही। धन्यवाद। हाँ, आप इसे वापस दे सकते हैं। रुको, मैं तुम्हें वहाँ स्थिति देता हूँ। अच्छा, ठीक है। क्या आप एक को वहां रख सकते हैं, एक को वहां रख सकते हैं? हाँ। ठीक है, बढ़िया। तो आप यहाँ कुछ नीले अनुरेखक देख सकते हैं, और मुझे वहां एक लिम्फ नोड महसूस होता है। तो यह निश्चित रूप से वह दिशा है जिस पर हम जा रहे हैं। ठीक। ठीक है, तो मैं अब अपनी जांच का उपयोग करने जा रहा हूं। इसलिए मुझे नीला ऊपर की ओर जाता हुआ दिखाई देता है। ठीक है, तो यहीं मैं यहाँ एक नीली डाई देख रहा हूँ, और फिर मैं महसूस कर सकता हूं कि एक लिम्फ नोड है, और फिर जब मैं अपनी जांच लेता हूं, यह गर्म है, उस क्षेत्र में स्थानीयकरण कर रहा है। तो यह एक प्रहरी लिम्फ नोड होने जा रहा है। तो अब हम इसे विच्छेदित करने और इसे हटाने जा रहे हैं।

ठीक है, मैं आपको फिर से स्थान देता हूं। ठीक है, हाँ, यह एकदम सही है। ठीक है, कृपया, मैं एक सिल्क लूँगा। ठीक है, इसलिए आमतौर पर एक बार जब मैंने नोड की पहचान कर ली है, मैं इसे या तो एक एलिस के भीतर उठाऊंगा या रेशम सिलाई के साथ, और फिर जब मुझे विश्वास हो कि मेरे पास नोड है, मैं मुझे देने के लिए आठ का आंकड़ा दूंगा नोड के माध्यम से फाड़ के बिना एक अच्छी पकड़। ठीक है, अगले मैं एक Schnidt ले लेंगे, कृपया।

अतः अब यहाँ मैं देख सकता हूँ, क्योंकि – मैं इसे एक सेकंड के लिए स्थानांतरित करने जा रहा हूँ और आपको भी दिखाते हैं, सुनिश्चित करें कि आप देख सकते हैं। उसे वहीं पकड़ो। तो यहाँ आप देख सकते हैं कि मुझे मेरी सिलाई मिल गई है लिम्फ नोड के माध्यम से, और फिर मैं पेडिकल देखता हूं लिम्फेटिक्स में नीले रंग के साथ यहां नोड का और साथ ही छोटे जहाजों के रूप में। तो अब हमारा काम नोड को विच्छेदित करना है और फिर यह सुनिश्चित करने के लिए पेडिकल पर क्लिप करने के लिए कि हमें कोई रक्तस्राव या सेरोमा या ऐसा कुछ नहीं मिलता है। तो मैं सिर्फ विच्छेदन करने जा रहा हूँ ... ठीक है, मैं एक क्लिप लेता हूँ, कृपया। बहुत-बहुत धन्यवाद। ठीक। और यहाँ, जैसा कि हमने बात की थी, मैं दूर क्लिप करता हूं और फिर ... ठीक है, तो अब जब मुझे वह मुफ्त मिल गया है, तो मुझे क्या करना पसंद है यह सुनिश्चित करने के लिए मेरी जांच का उपयोग करें कि मैं वास्तव में समझता हूं जहां नोड है। तो मैं बस उस नोड के बाद जा रहा हूं जो मैं चाहता हूं। इसलिए मैं करना जारी रखूंगा - बस इन लोगों को अलग करना। यहाँ, मैं बस उस तरह का, कैप्सूल को ढीला कर रहा हूँ हमने इस बारे में बात की कि वसा एक साथ रखती है। यह एक फाइब्रो-फैटी कैप्सूल की तरह है, बस इसे ढीला करना ताकि हम वास्तव में वह प्राप्त कर सकें जो हम चाहते हैं। मैं एक क्लिप लूंगा, प्लीज। और फिर कुछ भी जो थोड़ा लसीका की तरह दिखता है, मैं क्लिप करने जा रहा हूं क्योंकि क्लिप बहुत अधिक प्रभावी हैं लसीका रिसाव और सेरोमा को रोकने के खिलाफ अकेले दाग़ की तुलना में। तो अब मेरे लिए, ऐसा लगता है कि हमारे पास नोड है बहुत अच्छी तरह से यहाँ अलग-थलग, और मैं बस जाँच करने और सुनिश्चित करने जा रहा हूँ, 'क्योंकि कभी-कभी प्रहरी नोड्स जंजीरों में होते हैं, और जो आप नहीं करना चाहते हैं वह एक ले लो और फिर बाकी श्रृंखला पीछे हट जाती है, और आप अपना खो देते हैं ... दाएँ। ठीक है, तो मुझे लगता है कि हम वहां बहुत अच्छे हैं। ठीक है, मैं क्लिप लूंगा, प्लीज। धन्यवाद। ठीक है, एक और क्लिप। धन्यवाद। ठीक है, तो अब हमारे पास हमारा नोड है। मेरी बोवी फंसती जा रही है। धन्यवाद। मैं बस जा रहा हूँ - ठीक है, तो अब आप उस पर आराम कर सकते हैं। ठीक।

अध्याय 11

तो अब हम क्या करने जा रहे हैं हम इस नोड पर गिनती लेने जा रहे हैं, जो हमने देखा वह नीला और गर्म दोनों था, और वह हमें देगा कितना के लिए एक भावना ... हमें कितनी गिनती खोजने की आवश्यकता होगी सभी प्रहरी नोड्स, जो होंगे कोई भी नोड जो 10% तक है। हाँ? एक्सिलरी सेंटिनल नोड? तो यह एक्सिलरी सेंटिनल लिम्फ नोड छोड़ने जा रहा है। और मैं आपको बताऊंगा कि कब गिनना है। ठीक। 3210. 3210. ठीक है, तो अब हम जानते हैं कि जब तक कोई गर्म नोड न हो, यदि यह सबसे गर्म नोड है, तो कोई भी नोड जिसमें गिनती है प्रहरी नोड के रूप में लगभग 300 या उससे अधिक खाते, क्योंकि यह 10% है, लेकिन हम कुछ भी ढूंढ रहे हैं कि हमें लगता है कि यह असामान्य है या कुछ भी नीला है। ठीक। वे सभी चीजें होंगी जिन्हें हम लेना चाहते हैं। बहुत-बहुत धन्यवाद।

अध्याय 12

ठीक है, तो अब हम चारों ओर देखेंगे। क्या हम छोड़ना चाहते हैं ... कोई फर्क नहीं पड़ता। जो भी आप चाहते हैं। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम उसे ढूंढ सकते हैं। सौभाग्य से, पहला आसान था। ठीक है, तो आप इसे वहाँ और इस पर पकड़ते हैं, और इसलिए जब मैं इसे आपको वापस लेने के लिए देता हूं, बस इसे ठीक वहीं पकड़ो जहाँ मैं इसे तुम्हें देता हूँ, हाँ। क्योंकि मुझे लगता है कि यह इस कोने में होने जा रहा है। मुझे एक नोड महसूस होता है। हाँ, तो यह एक हो सकता है कि मैं यहाँ महसूस कर रहा हूँ। एक महसूस करें, जैसे जेली बीन है यहीं मेरी उंगलियों के नीचे। हाँ, मैं इसे महसूस करता हूँ, हाँ। इसलिए हम कोशिश करेंगे और इसे ऊपर खींचेंगे और देखें कि क्या वह गर्म नोड है जिसे हम महसूस कर रहे हैं। कृपया, क्या मुझे एलिस मिल सकता है? मुझे एक्सिलरी फैट को बाहर लाना पसंद है, इसलिए कभी-कभी मैं एलिस का उपयोग सिर्फ यह देखने के लिए करूंगा कि क्या मैं इसे थोड़ा सा वितरित कर सकता हूं ताकि हम वास्तव में एक छेद में खुदाई नहीं कर रहे हैं। तो यह एक ऐसा मामला है जहां शायद मैं प्रावरणी को फिर से खोलने जा रहा हूं बस इसलिए हम खींच सकते हैं - बोवी, कृपया। तो, आप जा रहे हैं, जैसे उन्हें इस तरह पकड़ो। हाँ, बिल्कुल सही। अच्छा, एकदम सही। और मैं बस उस फाइब्रोफैटी ऊतक को छोड़ने जा रहा हूं। हम वहां थोड़ा नीला देखते हैं, तो देखते हैं कि क्या हम कर सकते हैं। और यह मुझे बस करने की अनुमति देगा वसा को थोड़ा और बाहर निकालें। ठीक। तो अब मुझे वहां एक नोड दिखाई देता है, लेकिन आप जानते हैं, यह असामान्य या नीला नहीं दिखता है। मैं यह सुनिश्चित करने के लिए इसकी जांच करूंगा। ठीक है, तो मुझे लगता है कि हमारा नोड वहां आगे है। ठीक है, Schnidt, कृपया। धन्यवाद। अब मैं सिर्फ एक तरह से विच्छेदन करने जा रहा हूँ कुल्हाड़ी में नीचे कुंद रूप से। कृपया, क्या मुझे एक क्लिप मिल सकती है? धन्यवाद। और एक और क्लिप। धन्यवाद। ठीक है, धन्यवाद। बिलकुल ठीक। एलिस, धन्यवाद। ठीक। अभी भी कुछ भी नीला नहीं दिख रहा है। मुझे लगता है कि हम उस पहले एक के साथ भाग्यशाली हो गए। बोवी, कृपया। तो मैं बस जा रहा हूँ - यहाँ इस तरह के सरासर ऊतक, मैं बस थोड़ा खोलने जा रहा हूं। श्निड्ट। धन्यवाद। एलिस। ठीक है, चलो देखते हैं। कुछ भी नीला नहीं दिख रहा है। ठीक है, तो ... ठीक। ठीक है, मुझे लगता है, चलो डेवर की कोशिश करते हैं। चलो देखते हैं कि क्या हम वहां थोड़ा गहरा हो सकते हैं। उसे वहीं पकड़ो। मैं बड़ा एक की कोशिश कर सकते हैं? धन्यवाद। हाँ, बस ... ठीक है, जाने मत दो, बस इसे पकड़ो जहां मैं दे रहा हूं, हाँ। मम्म, समझ गया? हाँ, समझ गया। ठीक है, अच्छा, क्या मुझे एक क्लिप मिल सकती है? और फिर एक DeBakey? धन्यवाद। मैं बस इस छोटे से पोत और विभाजन प्राप्त करने जा रहा हूँ। एक और क्लिप? धन्यवाद। ठीक है, और वह अब लकवाग्रस्त नहीं है, है ना? धन्यवाद। श्निड्ट? त्रुटिरहित बनाना। नहीं, मुझे लगता है, लेकिन क्या आप जानते हैं कि क्या उसके पास चिकोटी है? मैं देखता हूँ। धन्यवाद। मैं उसकी तारीफ करता हूँ। बिलकुल ठीक। हम अभी भी यहां अच्छा काम नहीं कर रहे हैं। नहीं, हम बस करेंगे, हम फिर से कोशिश करेंगे। यह वहाँ ऊपर नहीं है। यह वहाँ सभी तरह की तरह है। उसके पास चिकोटी है। बिल्कुल सही, बहुत बहुत धन्यवाद। पक्का। ठीक है, यह वहाँ है। यह वहीं है। ठीक वहीं। ठीक है, मैं एक एलिस मिल सकता है? इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। धन्यवाद। अरे यार। ठीक। ठीक है, हम सही जगह पर हैं। ठीक है, ओह हाँ, मैं समझ गया। हे भगवान, एलिस। यह ठीक उसकी एक्सिलरी नस के नीचे की तरह है। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। टाँके लगाना। क्या यह काफी लंबा है या आप पूरी लंबाई चाहते हैं? आपके पास जो है मैं ले लूँगा। मेरे पास भी पूरी लंबाई है। ओह, ठीक है। हम अनिवार्य रूप से उसकी पीठ में हैं, ठीक है। कृपया काट लें। धन्यवाद। जो मुझे लगता है कि आश्चर्य की बात नहीं है यह देखते हुए कि मेलेनोमा उसकी पीठ पर था। बिलकुल ठीक। हम सभी तरह से एक्सिलरी नस के पास हैं, जिसे हम थोड़ा संकुचित कर रहे हैं ताकि हम अब ढीला कर सकें, और फिर यहाँ यह नोड निश्चित रूप से गर्म है, लेकिन विशेष रूप से नीला नहीं। ठीक है, क्लिप। धन्यवाद। ठीक है, बोवी। एक और क्लिप। धन्यवाद। क्लिप। धन्यवाद। क्लिप, और यहाँ मैं बहुत सारी क्लिप का उपयोग कर रहा हूँ क्योंकि, आप जानते हैं, एक बार यह सब पीछे हट जाता है, अगर कोई समस्या है तो मैं इसे प्राप्त नहीं कर पाऊंगा। एक और क्लिप। क्लिप। धन्यवाद। ठीक है, और फिर हिलना मत, क्योंकि मैं बस छड़ी करने जा रहा हूं मेरी जांच वहां वापस आ गई है और सुनिश्चित करें कि कुछ भी स्पष्ट नहीं है इससे पहले कि हम इसे गिनें। ठीक है, तो मैं इसे यहाँ रखने जा रहा हूँ। ठीक है, और आगे बढ़ो और अपने लोगों को बाहर निकालो। बिल्कुल सही, धन्यवाद। ठीक है, चलो इसे गिनते हैं। हम एक गिनती लेंगे, कृपया। तैयार? हाँ। बाएं एक्सिलरी सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी, 1709। या प्रहरी लिम्फ नोड, 1709। धन्यवाद। हाँ। बिलकुल ठीक। चलो देखते हैं। मैं इसे जाने दूंगा। हम इसे ले लेंगे ... नंबर दो ठीक है, सोन्या? कोई फर्क नहीं पड़ता। मेरा मतलब है, बस, अगर इसकी कोई संख्या है। ठीक है। मुझे लगता है हमारे पास वहां एक और है। ठीक है, तो मुझे लगता है। ठीक है, क्या आप इसे बनाए रखेंगे? क्या आपको लगता है कि यह नीला है? शायद, हाँ। वास्तव में नहीं - इस बात की तरह? हाँ, आप इसे छोटी गेंद की तरह देखते हैं? हाँ, mmhmm. मैं उस सिलाई मिल सकता है? हाँ। हाँ, चलो एक डालते हैं - चलो इसे बाहर खींचते हैं और देखते हैं कि क्या ... आपको यहाँ से जाना है। धन्यवाद। इस आदमी की तरह? हाँ, मैं सहमत हूँ. यह हो सकता है। हाँ। ठीक। यह आदमी, है ना? हाँ। हम पता लगाएंगे। ठीक। इसमें थोड़ा नीला स्वर है। हाँ शायद। ठीक है, कृपया काट लें। धन्यवाद। यदि आप सही हैं, तो आप पुरस्कार जीतते हैं। हाँ, मैं सहमत हूँ. और फिर अगर मैं इससे आगे जाता हूं। ठीक है, बढ़िया।

बिलकुल ठीक। यह छिपा हुआ था। यह वसा में छिपा हुआ था, और वे हमेशा पसंद करते हैं, कभी-कभी वे वास्तव में बड़े होने पर खोजने के लिए कठिन होते हैं। ओह हाँ? क्योंकि आप इसके बारे में सोच रहे हैं ... मुझे पता नहीं क्यों। मुझे नहीं पता। हाँ, ठीक है, हम देखेंगे कि क्या यह नीला है एक बार जब हम इसे बाहर निकाल लेंगे। लेकिन मैं देख रहा हूं कि आपका क्या मतलब है, वह छोटा ... इसे छोटे स्वर की तरह देखें। हां, जब तक यह मेलेनोमा नहीं है, हम अच्छे हैं। क्लिप, कृपया। एक और क्लिप। एक और क्लिप। क्लिप। धन्यवाद। क्लिप। बिलकुल ठीक। उम्मीद है कि हमें यह सब मिल गया है। इससे पहले कि मैं इसे दूर जाने दूं, मुझे जांचने दें। ठीक है, बढ़िया। ठीक है, तो मैं वहाँ में डाल करने के लिए जा रहा हूँ. आप उन्हें बाहर निकाल सकते हैं। आइए इन सभी लोगों की गिनती शुरू करें। मेरा मतलब है, देखो यह कितना छोटा है, छोटा। तो आप व्यक्तिगत रूप से कैसे हैं ..? वे सभी अलग-अलग जाने वाले हैं। ठीक। गिनें, कृपया। ठीक है, तो यह बाएं अक्षीय है प्रहरी लिम्फ नोड, 630. तो फिर यह एक, आपको चाहिए। हमें कुछ और नमूना जार की आवश्यकता होगी। मुझे लगता है कि यह गैर-प्रहरी लिम्फ नोड है। मुझे यह भी यकीन नहीं है कि वहां एक नोड है, तो हम इसे यहाँ रखेंगे, और फिर कृपया, क्या मुझे मेट्ज़ मिल सकता है? धन्यवाद। बिलकुल ठीक। और फिर हम इन लोगों को अलग करने जा रहे हैं। तो याद रखें कि हमने वह देखा जो नीला था? हाँ। यह सुपर नीला था। मुझे लगता है, ओह, वहाँ वह है। वह वहाँ है। हाँ। वह आदमी? ठीक। तो यह एक, मैं सिर्फ विभाजित करने जा रहा हूँ दूसरे से, ठीक है। तो फिर यह एक होने जा रहा है ... हम एक और गिनती लेंगे, कृपया। तैयार? हाँ। ठीक है, 915. हाँ। ठीक है, और यह गैर-प्रहरी है। और फिर ये सभी एक साथ जा सकते हैं।

ठीक है। मुझे लगता है कि हमें सब कुछ मिल गया। बढ़िया, ठीक है। इसलिए अब हम सिर्फ कुछ सिंचाई करेंगे।

अध्याय 13

यही वह जगह है जहां कुल्हाड़ी है। यह सिर्फ गहरा है। हाँ, तो सब कुछ अच्छा लग रहा है। ठीक है, तो चलिए बंद करते हैं। हम एक 3-0 Vicryl ले लेंगे, कृपया, और अब हम एक्सिलरी प्रावरणी को बंद कर देंगे। मैं तुम्हें सिर्फ इन पकड़ होगा। बिल्कुल सही, धन्यवाद। डेबेकी। धन्यवाद। ठीक। इतनी मेहनत मत करो, जैसे हाँ, बिल्कुल। क्योंकि मैं वास्तव में सिर्फ यह ले रहा हूँ - प्रावरणी की यह परत जो उस पर है, और फिर हम स्कार्पा की तरह एक और परत करेंगे, या गहरी डर्मिस, कम से कम। एक्सिलरी प्रावरणी को बंद करने का कारण यह है कि अगर वह पश्चात एक सेरोमा प्राप्त करता है, यह उसे किसी भी रिसाव से रोकने में मदद करता है, और फिर उम्मीद है कि संक्रमण को रोकने में मदद मिलेगी, और इसलिए मैं इसे एक विक्रिल के साथ चला रहा हूं, बस कोशिश करने और एक निर्विवाद बंद पाने के लिए, और फिर मैं गहरी त्वचीय करूँगा, और फिर आप त्वचा को चला सकते हैं। ठीक। और फिर, आप जानते हैं, यहाँ यह है, हम स्कार्पा के एक छोटे से और का एक छोटा सा की तरह कर सकते हैं बस, ओह, यह बुरा है, क्षमा करें। मुझे माफ करें। धन्यवाद। ठीक है, बढ़िया। बस कुछ गहरे त्वचीय करें। मुझे एक, दो, तीन, चार, पांच, छह मिले। एक, दो, तीन, चार, पांच, छह, सात, आठ, नौ, 10, 11. ठीक। ठीक। बिलकुल ठीक। ठीक है, मैं उस स्थानीय ले लेंगे। धन्यवाद। 630. यहाँ यह सुई वापस है। धन्यवाद। और फिर हम अगले मोनोक्रिल लेंगे। चलो बाकी दे देते हैं। ठीक है, बढ़िया। कोने से और दूर जाओ। जैसे वास्तव में है, हाँ, कोई कारण नहीं है अपने लिए इसे कठिन बनाने के लिए, हाँ, क्योंकि यहां वास्तव में लक्ष्य सिर्फ गाँठ को दफनाना है और यह एक अच्छी, मजबूत गाँठ हो, और आप इसे अपने सामने खींचना चाहते हैं - ठीक है। मुझे लगता है कि यह पर्याप्त होना चाहिए, और अब वह समय है जब आप कोशिश कर सकते हैं और इसे कोने के करीब ला सकते हैं। हाँ बिल्कुल, लेकिन अपनी गाँठ के पीछे जाओ, है ना? यही वह है जो इसे दफन करता है, लेकिन इसे काटता नहीं है। हाँ, तो वास्तव में बस गाँठ से बचें। बाहर आओ और बस सुनिश्चित करें कि आप एपिडर्मिस में नहीं हैं। यह सही होना जरूरी नहीं है, है ना। यह सिर्फ अच्छा है। तुम वहाँ जाओ। अब अपने अच्छे प्लास्टिक करो। इसलिए जिन चीजों के बारे में हम पोस्टऑपरेटिव सेटिंग में चिंता करते हैं व्यापक स्थानीय छांटना के साथ घाव के मुद्दों के संदर्भ में, तुम्हें पता है, संक्रमण, सेल्युलाइटिस, हेमेटोमा स्पष्ट रूप से। यहाँ, विशेष रूप से कुल्हाड़ी में, हम सेरोमा के बारे में चिंता करते हैं। प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी के लिए लिम्फेडेमा की दर लिम्फैडेनेक्टोमी के लिए इससे बहुत कम है। ओह हाँ। विशेष रूप से किसी ऐसे व्यक्ति में जो युवा है, सक्रिय है - बिल्कुल। लेकिन अगर रोगियों को लिम्फेडेमा मिलता है, हम उन्हें पीटी के लिए संदर्भित कर सकते हैं और यह अक्सर बहुत मददगार होता है। ओह, ठीक है, अच्छा। कोशिश करें और अधिक लंबवत में जाएं। हाँ, अच्छा। क्योंकि यह आपको वक्र का पालन करने की अनुमति देता है सुई में और एक बेहतर काटने मिलता है, हाँ। अब यह शायद वह जगह है जहां मैं अपना गहरा काम करूंगा। हाँ, मेरी अड़चन और फिर, हाँ, या नहीं, बस गहरा, है ना? क्योंकि आप चाहते हैं कि गाँठ गहरी हो जाए, और यदि आप बस खींचते हैं नीचे वाला, तो तुम नहीं करोगे, आप इसे उतना गुच्छा नहीं देंगे। हाँ, वहाँ तुम जाओ, अच्छा। क्योंकि जब आप इसे खींचते हैं, तो यह गुच्छा हो जाता है। हाँ, लेकिन यह आप वास्तव में हैं, हाँ। हां, अच्छा, अब दफन - फिर से गाँठ के पीछे जाओ और इसे बाहर खींचो।

अध्याय 14

आज आपने देखा कि हमने एक विस्तृत स्थानीय छांटना किया एक मध्यवर्ती-मोटाई वापस मेलेनोमा के साथ-साथ "बाएं एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी"। हम कई प्रहरी की पहचान करने में सक्षम हैं इस रोगी के लिए लिम्फ नोड्स। रोगी ने बहुत अच्छा किया। उम्मीद है कि उसके लिम्फ नोड्स में कोई मेलेनोमा नहीं होगा।