Kohlefaserimplantat zur Fixierung einer pathologischen subtrochantären Fraktur
Massachusetts General Hospital
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Darin stellen wir einen Patienten mit einer pathologischen subtrochantären Femurfraktur als Folge eines nicht diagnostizierten primären Lungenadenokarzinoms vor. Die Fraktur, die im Zusammenhang mit anhaltenden atraumatischen Oberschenkel- und Knieschmerzen auftrat, führte zu einer raschen Identifizierung ihrer pathologischen Natur in der Notaufnahme. Der Behandlungsplan umfasste eine offene Reposition und eine interne Fixierung mit einem Kohlefasernagel unter Berücksichtigung des unmittelbaren Bedarfs an Stabilisierung und der zugrunde liegenden onkologischen Faktoren.
Das Hauptaugenmerk lag auf der Frakturfixation, die traditionell mit intramedullären Geräten durchgeführt wird. Die Entscheidung für einen Kohlefasernagel wurde jedoch aufgrund der pathologischen Natur der Fraktur und der anschließenden Notwendigkeit eines postoperativen onkologischen Eingriffs getroffen. Die einzigartige Röntgendurchlässigkeit der Kohlefaser hilft bei der postoperativen Bestrahlungsplanung und gewährleistet eine optimale Visualisierung und Präzision bei der gezielten Behandlung von Knochenläsionen. Dieser Ansatz trägt zur Frakturreduktion bei und minimiert gleichzeitig die Interferenz mit der Strahlentherapie.
Der chirurgische Eingriff umfasste die intramedulläre Stange mit einem Kohlefasernagel, wodurch eine erfolgreiche Frakturreduktion und eine optimale Positionierung der Hardware erreicht wurden. Die histopathologische Beurteilung bestätigte das metastasierte Lungenadenokarzinom. Postoperativ erhielt der Patient eine palliative Bestrahlung und eine gezielte Therapie, die bei der zweimonatigen Nachbeobachtung eine erhebliche Verbesserung zeigte (Abbildung 6).
Der Fall unterstreicht den strategischen Einsatz von Kohlefaserimplantaten bei der Behandlung pathologischer Frakturen und bietet Vorteile bei der postoperativen Bildgebung, der Krankheitsüberwachung und der Präzision bei der Planung von Strahlentherapien. Der multidisziplinäre Ansatz unterstreicht, wie wichtig es ist, die Nuancen der Implantatauswahl, insbesondere bei metastasierten Knochenerkrankungen, zu berücksichtigen, um die Ergebnisse zu optimieren.
Kohlefaser-Implantate; pathologische Fraktur; metastasierende Knochenerkrankung.
Ein Patient stellte sich mit einer pathologischen subtrochantären Femurfraktur auf der rechten Seite vor, die im Rahmen eines zunächst nicht diagnostizierten primären Lungenadenokarzinoms auftrat. Ihre Krankengeschichte umfasste anhaltende atraumatische Oberschenkel- und Knieschmerzen, die sich zunehmend verschlimmerten und in einer plötzlichen Zunahme der Schmerzen, Beinschwäche und einem anschließenden Sturz gipfelten, nachdem ihr Bein auf der Treppe nachgab. Bei der Vorstellung in der Notaufnahme wurde sofort die pathologische Natur der Fraktur festgestellt. Nach einer onkologischen Beurteilung sah der Behandlungsplan eine offene Reposition und eine interne Fixierung vor, wobei man sich aufgrund des unmittelbaren Bedarfs an Frakturstabilisierung und der zugrundeliegenden onkologischen Überlegungen für einen Kohlefasernagel entschied.
In diesem Fall lag das Hauptaugenmerk auf der Frakturfixation, eine Aufgabe, die traditionell mit einem intramedullären Gerät durchgeführt wird. In Anbetracht des pathologischen Charakters der Fraktur und der daraus resultierenden Notwendigkeit eines onkologischen Eingriffs nach der Operation wurde jedoch die Entscheidung für einen Kohlefasernagel getroffen. Pathologische Frakturen, die bei metastasierten Zuständen häufig auftreten, erfordern oft eine postoperative Bestrahlung, um verbleibende Krebszellen zu behandeln und die native Knochenheilung zu erleichtern. Die Implementierung der Strahlenbehandlungsplanung, einschließlich der Planung von CT-Simulationen, wird erheblich durch Kohlefaserimplantate unterstützt, die die Visualisierung und Präzision bei der Ausrichtung der Knochenläsion verbessern. Dieser Ansatz zielt darauf ab, das Ziel der Frakturreduktion zu erreichen und gleichzeitig die Interferenz durch herkömmliche Metallimplantate bei der Bestrahlungsplanung zu minimieren.
Bei einer geriatrischen weißen Frau wurde eine subtrochantäre pathologische Fraktur festgestellt. Bei der weiteren Abklärung wurde bei der Patientin übrigens ein primäres Lungenkarzinom festgestellt. Der Einsatz eines Kohlefasernagels während der offenen Reposition und internen Fixation stabilisierte nicht nur die Fraktur, sondern optimierte auch die Präzision bei der postoperativen Bestrahlungsplanung.
Der Patient bestritt einen Kopfschlag oder Bewusstlosigkeit und zeigte keine Anzeichen von Delir oder Verwirrtheit. Die körperliche Untersuchung der rechten unteren Extremität war aufgrund von Schmerzen eingeschränkt. Ihr rechtes Bein war merklich verkürzt. Die Untersuchung ergab Schmerzen und eingeschränkte Kraft im Streck des Hallucis longus (EHL), des Flexor hallucis longus (FHL), des Tibialis anterior (TA) und des Gastrocnemius (GS). Die distalen Impulse, einschließlich des dorsalis pedis (DP) und des hinteren Tibiums (PT), waren intakt, und der rechte Fuß zeigte Wärme und ausreichende Durchblutung. Die anschließende Untersuchung von Weichteilverletzungen ergab Störungen des oberflächlichen Peroneusnervs (SPN), des tiefen Peroneusnervs (DPN), des Nervus tibialis (TN), des Nervus saphenus und des Nervus suralis.
Die Röntgenaufnahme der rechten Hüfte und des Oberschenkelknochens bei der Erstvorstellung nach dem Sturz ergab eine dislozierte subtrochantäre Fraktur mit medialer Verschiebung des distalen Fragments. Der Hüftkopf blieb gut in der Hüftpfanne sitzen, und der Rest des Femurs war intakt (Abbildung 1). Es zeigte sich eine degenerative Gelenkspaltverengung mit marginalen Osteophyten. Eine kontrastmittelverstärkte Computertomographie (CT) des Brustkorbs zeigte eine große Masse des rechten Oberlappens, die den rechten Hauptstammbronchus umschließt, was zu einer vollständigen Atelektase des rechten Oberlappens führte (Abbildung 2). Die Masse war verdächtig für Malignität. Multiple vergrößerte mediastinale und bilaterale hiläre Lymphknoten sind besorgniserregend für metastasierende Erkrankungen. Eine nicht-verstärkte CT-Untersuchung des rechten Femurs zeigte unspezifische intrakortikale Luzenzen des femoralen Mittelschafts am unteren Rand der Fraktur. Dieser Befund gab Anlass zur Besorgnis über zugrundeliegende permeative Läsionen und eine pathologische Fraktur (Abbildung 3). Obwohl die anschließende Magnetresonanztomographie (MRT) bei der Feststellung des Vorhandenseins von zugrunde liegenden knöchernen Läsionen geholfen haben könnte, ist die Beurteilung im akuten Setting durch Ödeme und Blutungen eingeschränkt, was zu der Entscheidung führte, auf diese Untersuchung zu verzichten.
Abbildung 1. AP und laterale Röntgenaufnahmen der rechten Hüfte, die eine dislozierte subtrochantäre Fraktur zeigen. Der Hüftkopf behält die Reduktion innerhalb der Hüftpfanne bei, während der Rest des Femurs strukturell intakt bleibt.
Abbildung 2. Eine heterogen anreichernde Raumforderung, die sich in der rechten paramediastinalen Region des rechten Oberlappens befindet, wurde bei einer CT-Thorax mit Kontrastmittel gefunden. Das Vorhandensein dieses Befundes deutet auf die Diagnose von primärem Lungenkrebs hin.
Abbildung 3. Laterale und AP-kontrastlose CT-Bilder des rechten Femurs zeigen intrakortikale Luzenzen im femoralen Mittelschaft, was auf eine mögliche pathologische Fraktur hindeutet.
Pathologische Frakturen, die sich von traumatischen Frakturen unterscheiden, entstehen als Folge einer Grunderkrankung, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Osteoporose, Krebs, Infektionen oder Stoffwechselstörungen. Diese besondere Kategorie von Frakturen ist durch den Einfluss pathologischer Prozesse gekennzeichnet, die die strukturelle Integrität des Knochens beeinträchtigen.1 Pathologische Frakturen können zu einer erheblichen Morbidität und einer Verschlechterung der allgemeinen Lebensqualität führen.2 Das Skelettsystem ist nach Lunge und Leber die dritthäufigste Stelle für Metastasen.3 Rund 70 % aller Knochenmetastasen entstehen aufgrund von metastasiertem Brust- und Prostatakrebs, wobei Lungen-, Nieren- und Schilddrüsentumoren die zweithäufigsten Ursachen in Bezug auf die Prävalenz sind.4
Patienten mit pathologischen Frakturen können Schmerzen und Schwellungen an der Frakturstelle aufweisen, zusammen mit Schwierigkeiten beim Gehen, eingeschränktem Bewegungsumfang, Ekchymose, lokalen Ödemen und merklichen Extremitätenverkürzungen.5 Ein klinischer Indikator für pathologische Frakturen liegt in ihrer zugrunde liegenden Ursache, die oft mit einem minimalen Trauma einhergeht – deutlich weniger Kraft als für eine Fraktur eines gesunden Knochens erforderlich.6 Obwohl selten, können pathologische Frakturen das Zeichen einer zugrunde liegenden Malignität sein.7 Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer sorgfältigen Untersuchung und diagnostischen Prüfung, insbesondere in Fällen, in denen in der Vergangenheit nur begrenzte oder fehlende Traumata aufgetreten sind.
Eine pathologische Femurfraktur stellt ähnliche Herausforderungen dar wie eine traumatische Femurfraktur, führt jedoch zu zusätzlichen postoperativen Überlegungen, die sich auf die Implantatauswahl auswirken. Ähnlich wie bei der Behandlung von Femurfrakturen in gesundem Knochen ist es entscheidend, eine Frakturreduktion und -stabilisierung zu erreichen. Dies lindert nicht nur die Schmerzen und sorgt für Stabilität bei der Gehfähigkeit, sondern schafft auch ein biomechanisches Umfeld, das einer optimalen Frakturheilung förderlich ist.
Die Behandlung von subtrochantären Frakturen stellt eine Herausforderung bei der Erzielung einer Reposition und Fixation dar, wobei die Reposition oft perkutane oder offene Techniken erfordert.8 Die chirurgische Fixation, ein gut verträglicher Eingriff, zeigt vergleichbare funktionelle Ergebnisse wie die nicht-pathologische Fixation.9 Aus onkologischer Sicht ist die Behandlung der bösartigen Zellen im Knochen entscheidend für eine effektive Knochenheilung. Bei der Behandlung nach Frakturen spielen Chemotherapie und Strahlentherapie eine entscheidende Rolle, um dieses Ziel zu erreichen. Die Strahlentherapie, die in der Regel mit externer Strahlentherapie geplant wird, erfordert einen CT-Scan vor der Behandlung, um eine genaue Planung zu gewährleisten. Das Vorhandensein von Metallimplantaten kann jedoch zu einer Strahlstreuung führen, die die Bildauflösung verringert und sich auf die Strahlentherapiepläne auswirkt. Kohlefaserimplantate, die nicht über die röntgenologischen Eigenschaften von Metallen verfügen, können die Ziele der Frakturreduktion und -heilung effektiv erfüllen, während sie die für die Strahlentherapie unerlässlichen adjuvanten Therapien nur minimal beeinträchtigen.10
Der Zweck der Fixierung des langen Knochens nach einer Fraktur besteht darin, die richtige Heilung zu erleichtern, die Stabilität wiederherzustellen und die funktionelle Wiederherstellung zu fördern. Bei der Behandlung von subtrochantären Femurfrakturen umfassen die primären Fixationsmodalitäten die Nagel- oder Plattenfixierung, wobei die aktuelle orthopädische Literatur die Nagelfixation bevorzugt.8 Bei der Auswahl der Implantatmaterialien ist es zwingend erforderlich, die zugrunde liegende Ätiologie der Fraktur und die Kompetenz des Chirurgen im Umgang mit beiden Techniken zu berücksichtigen.
Für Patienten mit pathologischen Frakturen infolge einer metastasierten Knochenerkrankung können Kohlefasernägel aufgrund ihrer Röntgendurchlässigkeit und günstigen mechanischen Eigenschaften eine bevorzugte Alternative zu Titannägeln sein.11,12 Kohlefaserimplantate verringern die Streuung im CT signifikant und reduzieren das Anfälligkeitsartefakt im MRT, was eine verbesserte Visualisierung der Knochenheilung, eine postoperative Überwachung des lokalen Wiederauftretens oder Fortschreitens der Erkrankung und eine präzise Bestrahlungsplanung ermöglicht.10,13,14 kg
Während die Carbonfaserfixierung mehrere Vorteile bietet, gibt es keine Unterschiede in den funktionalen Ergebnissen und Komplikationsprofilen der Carbonfaser- und Metallfixierung.11,12 Beide Techniken erreichen das Ziel der Frakturstabilisierung und -erhaltung bei geringem Komplikationsrisiko und gut dokumentierter Heilung und Biokompatibilität. Folglich sollte der operierende Chirurg seine Kompetenz und sein Komfortniveau bei jeder Fixationsmethode und jedem Implantattyp in den Entscheidungsprozess sorgfältig abwägen.12,15 kg
Bei der Formulierung der Behandlungsstrategie für eine pathologische subtrochantäre Fraktur ist es zwingend erforderlich, sowohl kurz- als auch langfristige Ziele zu berücksichtigen. Kurzfristig zielt die Verwendung eines Kohlefaserimplantats zur Fixierung darauf ab, die knöcherne Stabilität nach einer Frakturreduktion zu gewährleisten. Durch die Frakturreduktion werden die Länge der Gliedmaßen, die Muskelspannung und die normalen anatomischen Beziehungen wiederhergestellt. Die Aufrechterhaltung dieser Reduktion verringert die Schmerzen, indem die Knochenfragmente angemessen stabilisiert werden.16 Als Lastverteilungsvorrichtung kann das Implantat dem Patienten eine sofortige Mobilisierung ermöglichen, wodurch das Risiko von venösen Thromboembolien, Dekubitus und schneller Dekonditionierung verringert wird.17
In der intermediären postoperativen Phase spielt die Stabilität des Implantats eine entscheidende Rolle bei der Förderung der Frakturheilung, insbesondere in Kombination mit einer adjuvanten Therapie zur Krebsbehandlung.18 Die Entscheidung für ein Kohlefaserimplantat vereinfacht nicht nur die postoperative röntgenologische Überwachung der Erkrankung, sondern erhöht auch die Präzision der Planung der Strahlentherapie. Diese strategische Entscheidung trägt zu einer verbesserten Genauigkeit und Wirksamkeit des gesamten Behandlungsansatzes bei.19
Kohlefaserimplantate können bei diaphysären Knochentumoren des Oberarmknochens kontraindiziert sein, die eine große segmentale Resektion mit einem kurzen Restknochensegment (5 cm) und einem erheblichen Zementabstandshalter erfordern. Solche Implantate können durch Zugkraft aufgrund von Biegekräften am distalen Teil des Marknagels versagen, wo eine Elastizitätsmodul-Diskrepanz zwischen dem Zementspacer und dem Restknochen besteht. In solchen Szenarien erweisen sich Marknägel aus Titan als bevorzugte Wahl, da sie eine potenzielle Lösung bieten, um die Herausforderungen zu bewältigen, die mit Kohlefaserimplantaten in diesem speziellen Kontext verbunden sind.20
Chirurgen müssen ihre Vertrautheit und ihren Komfort mit Kohlefaserimplantaten berücksichtigen, wenn man die Lernkurve berücksichtigt, die mit diesen Implantaten verbunden ist. Kohlefaserimplantate wurden mit längeren Operations- und Durchleuchtungszeiten sowie einem erhöhten Blutverlust in Verbindung gebracht, insbesondere in der Orthopädie und Wirbelsäulenonkologie.12,21 Bei der Entscheidung über die Eignung von Kohlefaserimplantaten in diesem Fachgebiet ist es wichtig, klinische Überlegungen und die Kompetenz des Chirurgen in Einklang zu bringen.
Der Einsatz von Kohlefaserimplantaten in der Orthopädie erfordert eine gründliche Berücksichtigung mehrerer zentraler klinischer Faktoren. Trotz vergleichbarer Komplikations- und Ausfallraten wie bei Titanimplantaten fehlt es Kohlefaserimplantaten an intraoperativer Flexibilität für Biegung oder Konturierung. Chirurgen müssen eine sorgfältige präoperative Planung durchführen, um eine optimale Passform zu gewährleisten.22 Während die Röntgendurchlässigkeit von Kohlefaser für postoperative bildgebende Untersuchungen von Vorteil ist, kann die intraoperative Bestätigung der Implantatposition eine Herausforderung darstellen. Im Gegenteil, metallische Implantate sind zwar nicht intraoperativ flexibel, stören aber oft die Kartierung der Bestrahlungsplanung und behindern eine genaue Dosisberechnung und -abgabe.23,24 Darüber hinaus sind Kohlefaserimplantate in Situationen, in denen sich die Krankheit auf das Gelenk ausdehnt und einen Gelenkersatz erforderlich macht, möglicherweise nicht die am besten geeignete Option. Daher erfordert die Entscheidung, Kohlefaserimplantate einzusetzen, eine nuancierte Bewertung ihrer Vorteile und Grenzen in spezifischen klinischen Kontexten.
Zur operativen Fixierung der Läsion wurde eine intramedulläre Rodung des rechten Femurs durchgeführt, zusätzlich zu einer offenen Biopsie zur Bestimmung der Ätiologie der metastasierten Knochenerkrankung. In bildgebenden Untersuchungen schien es sich um einen primären Lungenkrebs mit Metastasen in den Knochen zu handeln. Der Patient wurde mit Hilfe eines Sitzsacks in einen lateralen Dekubitus gebracht. Alle knöchernen Vorsprünge waren ausreichend gepolstert. Es erfolgte das Platzieren einer subaxillären Rolle und die Entlastung des linken Peroneusnervs.
Am proximalen Oberschenkel wurde ein lateraler Schnitt vorgenommen und anschließend ein subvastusartiger Zugang durchgeführt, um die Frakturstelle freizulegen. Ein Cobra-Retraktor erleichterte die Exposition nach Identifizierung der Frakturstelle. Permanente und gefrorene pathologische Proben wurden mit Küretten entnommen. Die gefrorene Pathologie bestätigte ein metastasiertes Lungenadenokarzinom. Es wurde ein aggressives Debridement der Tumorläsion sowohl innerhalb als auch außerhalb des Knochens durchgeführt. Es wurde eine ausgiebige Spülung des Operationsfeldes mit Peroxidlösung durchgeführt.
Unter Verwendung frischer Handschuhe und eines neuen Satzes von Instrumenten wurde ein anschließender Schnitt proximal der ursprünglichen Stelle vorgenommen, um Zugang zum proximalen Femur zu erhalten. Die Faszie des Gluteus medius wurde in Längsrichtung eingeschnitten, um die Spitze des Tuberositas major zu identifizieren. Ein 3,2 mm langer Führungsdraht markierte den Startpunkt, der eine hervorragende Position sowohl in der anteroposterioren (AP) als auch in der lateralen Ansicht gewährleistete. Die Aufrechterhaltung des Femurs in einer neutralen Position wurde durch einen Shantz-Stift erleichtert, der die Innenrotation und Adduktion des proximalen Femurfragments unterstützte.
Das deutlich gebogene Fragment wurde zusätzlich positioniert, um eine Ausdehnung zu gewährleisten. Um eine anatomische Reposition der Fraktur zu erreichen, wurde ein Fingerreduktionswerkzeug verwendet, das von zwei Shantz-Stiften im proximalen Femur und im Femurschaft getragen wird. Nachdem die Fraktur reduziert war, wurde die Öffnungsreibahle verwendet, um die Trajektorie im proximalen Femur zu öffnen. Durch das Vorschieben eines Führungsdrahtes mit Kugelspitze behielten wir die Reposition bei und bestätigten die hervorragende Position des Drahtes im distalen Femur. Gemessen wurde ein 360 mm großer Kohlefasernagel mit einem Durchmesser von 11 mm. Wir haben nacheinander bis zu einer Größe von 12,5 mm aufgebohrt und mit einem Rohrwechsler glatt eingeführt, um den Führungsdraht an der Kugelspitze zu entfernen und den glatten einzuführen. Der Femurnagel aus Kohlefaser wurde auf traditionelle Weise über den glatten Draht eingeführt, wobei der Zielarm nach vorne positioniert wurde und der Zielarm nach außen gedreht wurde, wenn der Nagel vorgeschoben wurde. Der Stab wird in seine endgültige Position geklopft, bis der obere Teil des Stabes vom proximalen Femur bedeckt ist.
Bei der Manipulation der Weichteile nutzten wir den Schnitt aus der Biopsie, um den Dreifach-Trochar durch den Zielarm einzuführen. Wir haben dann durch den Femurführungsdraht für die Trajektorie im Femurhals die Hüftschraube eingeführt. Unter Durchleuchtung wurde die korrekte Position bestätigt. Das Reiben auf eine Länge von 95 mm wurde erreicht. Das Instrument für die Hüftschraube wurde ohne Schwierigkeiten gesichert, indem zunächst der Weg abgeklopft und dann die Schraube entlang der markierten Bahn in den Schenkelhals eingeführt und dann mit der Stellschraube gesichert wurde.
Um eine perfekte AP der rechten Hüfte und des Knies zu erhalten, wurde der distale Teil des Nagels mit zwei 5,0-mm-Titanschrauben mit einer Länge von 40 und 40,5 mm gesichert (Abbildung 4). Die abschließenden Bilder bestätigten die erfolgreiche Reposition der Fraktur und die optimale Positionierung der Hardware (Abbildung 5). Es wurde eine ausgiebige Bewässerung durchgeführt, gefolgt von einem schichtweisen Verschluss. Während des Falles kam es zu keinen Komplikationen. Die Falllänge betrug 121 Minuten mit einem geschätzten Blutverlust von 250 ml.
Abbildung 4. Mit Hilfe der Durchleuchtungsbildgebung wurden die verschiedenen Operationsschritte bei der Behandlung der Femurfraktur demonstriert. Dazu gehörte die Darstellung des Ausgangspunkts und der Reposition des Bruchs mit Hilfe von Shantz-Stiften. Zusätzliche Bildgebung wurde verwendet, um den Kohlefasernagel, die Kohlefaser-Hüftschraube und zwei ineinandergreifende Titanschrauben zu zeigen, die verwendet wurden, um die Stabilität des Nagels zu gewährleisten. Röntgenundurchsichtige Marker halfen bei der Visualisierung dieser Blenden, die sowohl aus der AP- als auch aus der Seitenansicht beobachtbar waren. Es ist bemerkenswert, dass sich die Führungen für diese Einführungslöcher von den standardmäßigen kreisförmigen Führungen unterscheiden, die typischerweise in der Fluoroskopie für Titannägel sichtbar sind.
Abbildung 5. Eine AP-Röntgenaufnahme des Femurs und eine laterale Röntgenaufnahme des Knies nach der Carbonfaser-Markstabfixation bei einer pathologischen subtrochantären Fraktur des rechten Femurs zeigen eine verbesserte Ausrichtung ohne Anzeichen von Hardwarekomplikationen. Der Unterschenkel weist keine weiteren verdächtigen lytischen Läsionen auf, und es gibt keine Hinweise auf neue Frakturen.
Zusätzlich zur operativen Fixation wurde eine offene Biopsie des rechten proximalen Femurs durchgeführt, und eine 5,5 x 5,5 x 2,5 cm große Probe, bestehend aus staubigen rosa-roten Weichteilfragmenten, wurde zur histopathologischen Beurteilung durch einen im Fellowship ausgebildeten Knochen- und Weichteilpathologen geschickt. Eine Immunfärbung für PD-L1 wurde an einem repräsentativen Gewebeblock durchgeführt und zeigte >100 Tumorzellen, die für das Scoring zur Verfügung standen. PD-L1 zeigte bei >95 % der Tumorzellen eine membranöse Färbung mit hoher Intensität (Tumor Proportion Score oder TPS, >95 %).25 Die Immunhistochemie zeigte Tumorzellen, die positiv für TTF-1 und Napsin-A und negativ für p40 waren. Angesichts dieser Befunde ist die endgültige pathologische Diagnose der rechten proximalen Femurläsion ein metastasiertes Karzinom, das mit dem primären Lungenkarzinom übereinstimmt.26–28
Einen Monat nach der Operation erhielt der Patient 20 Gy palliative Bestrahlung in fünf Fraktionen in die rechte Hüfte. Bei metastasierten Knochenerkrankungen mildert die Strahlentherapie die Aktivierung von Osteoklasten, tötet Tumorzellen ab und lindert Knochenschmerzen durch Ossifikation.29 Gleichzeitig begann die medizinische Onkologie mit der Behandlung von Capmatinib, einer zielgerichteten Therapie zur Behandlung von metastasiertem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Bei der zweimonatigen Nachbeobachtung zeigte der Patient eine erhebliche Verbesserung, da er ohne Gehhilfe gehen konnte. Ihre Knie waren stabil gegenüber Valgus- und Varusbelastung bei voller Streckung und 30° Beugung. Hüftbeugung, Streckung, Innenrotation und Außenrotation lagen innerhalb normaler Grenzen. Sechs Wochen nach Beginn der Behandlung sprach der Patient gut auf die Behandlung an. Ein CT des Thorax zeigte eine verminderte Masse im rechten Oberlappen und eine verminderte bilaterale mediastinale und hiläre Lymphadenopathie. Bei ihrer letzten Nachuntersuchung zeigte ihr funktioneller Status keine signifikanten Veränderungen ohne erkennbare Hardware-Veränderungen, und sie erhält weiterhin Capmatinib und wird häufig einer röntgenologischen Überwachung unterzogen (Abbildung 7).
Abbildung 6. AP- und laterale Röntgenaufnahmen des Femurs sowie eine laterale Röntgenaufnahme des Knies, zwei Monate nach der Fixation, zeigen eine neue Kallusbildung und knöcherne Überbrückung, wobei die ursprüngliche Ausrichtung erhalten bleibt. Es sind keine neuen Frakturen vorhanden, aber leichte degenerative Veränderungen in der rechten Hüfte zu beobachten.
Abbildung 7. Sechs Monate nach der Fixation zeigen Röntgenaufnahmen des AP und des lateralen Oberschenkelknochens eine anhaltende Kallusbildung und eine reichliche knöcherne Überbrückung, wodurch die ursprüngliche Ausrichtung erhalten bleibt. Die Fraktur zeigt Anzeichen einer unvollständigen Heilung neben dem Vorhandensein einer heterotopen Knochenbildung. Es sind keine Hardware-Komplikationen oder Hinweise auf neue Frakturen erkennbar. Darüber hinaus bestehen analoge degenerative Veränderungen in der rechten Hüfte.
Metastasierung spielt eine bedeutende Rolle bei der Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Krebs.30 Lungenkrebs, das zweithäufigste Karzinom bei Männern bzw. Frauen, weist eine Präferenz für Metastasen im Gehirn, in den Knochen und in den Nebennieren auf.31,32 Die metastasierende Knochenerkrankung verursacht bei den Patienten nicht nur lähmende Schmerzen, sondern stellt auch eine erhebliche finanzielle Belastung dar. Die aktuelle Schätzung von 250.000 Patienten in den Vereinigten Staaten, die mit dieser Erkrankung zu kämpfen haben, entspricht jährlichen Gesundheitskosten von 12 Milliarden US-Dollar.33,34 Fortschritte bei der Behandlung haben zwar die Überlebensraten bei Krebs verbessert, aber zu einer höheren Inzidenz von metastasierenden Knochenerkrankungen geführt. Pathologische Frakturen, die sich aus dieser Erkrankung ergeben, resultieren aus zahlreichen Läsionen, die eine Größe erreichen, die die strukturelle Integrität des Knochens gefährdet und schließlich in Frakturen gipfelt.35 Um das langfristige Überleben und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, ist es von entscheidender Bedeutung, geeignete Behandlungsmodalitäten im Krankheitsmanagement strategisch zu priorisieren.36
Da bei diesem Patienten vor der Femurfraktur keine onkologische Diagnose gestellt wurde, ist es wichtig, die wichtigsten Punkte hervorzuheben, die helfen können, gefährdete knöcherne Läsionen vor der Fraktur zu identifizieren. Der Patient berichtete über mehrmonatige Schmerzen in der Hüfte vor der Fraktur, was oft der erste klinische Befund eines viszeralen Karzinoms sein kann. Kluge Anamnese und körperliche Untersuchungsbefunde, die Schmerzen aufzeigen, für die es keine Erklärung gibt, insbesondere funktionelle Schmerzen, sollten untersucht werden. Die am besten geeignete Methode zur Beurteilung ist die Erstellung einfacher Röntgenaufnahmen des gesamten Knochens in der betroffenen Extremität, um sicherzustellen, dass der übertragene Schmerz kein maskierender klinischer Faktor ist.
Nachdem die Fraktur angemessen behandelt wurde und der Patient die unmittelbare postoperative Phase überstanden hat, muss sich die Aufmerksamkeit auf die Behandlung der Grunderkrankung richten, was einen multidisziplinären Ansatz erfordert, der medizinische und radioonkologische Studien umfasst. Die medizinische Onkologie bietet eine systemische Behandlung sowohl des Primärkrebses als auch seiner metastasierenden Läsionen. Die Radioonkologie erfüllt einen wichtigen Zweck bei der lokalen Behandlung in der subakuten postoperativen Phase, indem sie aggressiv auf disseminierte Krebszellen abzielt, um den essentiellen Heilungsprozess der Knochen zu erleichtern. Obwohl Fallserien eine geringere Progressionsrate nach Marknagelstabilisierung berichten, steigt das Risiko eines Hardwareversagens mit dem Überleben der Patienten.37,38 Kohlefaserimplantate können die Krankheitsüberwachung und die Knochenheilung verbessern, wenn sie mit fortschrittlichen bildgebenden Verfahren verwendet werden.12 Studien, die die von Patienten berichteten Ergebnisse und die Kosteneffizienz von Kohlefaserimplantaten im Vergleich zu Titan untersuchen, können die klinische Akzeptanz verbessern.
Es werden keine speziellen Geräte verwendet, die über das Kohlefaserimplantat hinausgehen.
Der korrespondierende Autor ist ein bezahlter Referent und Berater für CarboFix Orthopaedics Ltd.
Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
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Rizk PA, Werenski JO, Lozano-Calderon SA. Kohlefaserimplantat zur Fixierung einer pathologischen subtrochantären Fraktur. J Med Insight. 2024; 2024(443). doi:10.24296/jomi/443.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Einleitung
- 2. Biopsie der offenen Knochenläsion des rechten proximalen Femurs durch lateralen Subvastus-Zugang
- 3. Zweiter Schnitt zum Einstechen des Nagels in den proximalen Femur
- 4. Provisorische Reposition mit Schanzstiften unter Durchleuchtung
- 5. Platzierung des Startdrahtes im proximalen Fragment
- 6. Öffnen der Reibahle über den Startdraht
- 7. Reduktion mit dem Fingerreduktionswerkzeug
- 8. Einführen des Führungsdrahts mit Kugelspitze
- 9. Messung für die Länge des Nagels
- 10. Sequentielles Reiben über Kugelführungsdraht
- 11. Tauschen Sie den Führungsdraht mit der Kugelspitze gegen einen glatten Draht aus, der durch das Kohlefaserimplantat passt
- 12. Platzierung von Kohlefaserimplantaten über glattem Draht
- 13. Einführen des Führungsdrahtes für die Trajektorie der Schenkelhalsschraube mit dem Zielarm und dem Dreifachtrokar
- 14. Messung der Länge der Schenkelhalsschraube
- 15. Dreifache Reibahle und Femurhalsschraube über Führungsdraht
- 16. Schraube proximal auf dem Nagel setzen
- 17. Bestätigung der Position auf AP und lateralen Ansichten der Hüfte und des Knies
- 18. Blockierende Schrauben für den distalen Nagel
- 19. Abschließende Bestätigung der Positionierung auf AP und Lateral Views
- 20. Reichliche Bewässerung
- 21. Blutstillung und Verschluss
- 22. Bemerkungen nach der Operation
- Präoperatives CT des rechten Beckens und Femurs
- Positionieren Sie den C-Bogen so, dass er der Position des Beins entspricht, um die Reduzierung nicht zu stören
- Erhalten Sie Zugang zum distalen Femur
- Verwenden Sie zwei Bohrer, die an Ort und Stelle bleiben, um die zweite Flugbahn zu führen
- Messen Sie die Länge der ersten Schraube
- Erste Schraube platzieren
- Messen Sie die Länge der zweiten Schraube
- Zweite Schraube platzieren
Transcription
KAPITEL 1
Mein Name ist Santiago Lozano. Ich bin orthopädischer Onkologe im Massachusetts General Hospital in Boston, Massachusetts. Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben, das nächste Video zu überprüfen für die Operationstechnik mit Kohlefaserimplantaten zur Fixierung einer pathologischen subtrochantären Fraktur. Im folgenden Video wird die Operationstechnik beschrieben für den Trochantereingang Schenkelnagel Hergestellt aus Kohlefaser, wie erwähnt. Bei dem Fall handelt es sich um eine Patientin, 63 Jahre alt, die mit einer pathologischen Fraktur auftraten des rechten subtrochantären Bereichs des Oberschenkelknochen. Der Patient stand einfach da als sie sich den Bruch zuzog, und während der Aufarbeitung, ein CT-Scan des Brustkorbs zeigte einen großen Tumor, der konsistent war mit dem Primärtumor des Patienten. Es wurde beschlossen, den Patienten zur Fixierung zu bringen dieser Fraktur mit einem intramedullären Nagel-Trochanter-Eingang aus Kohlefaser zusätzlich zu einer offenen Biopsie zur Typisierung ihr metastasiertes Adenokarzinom. Dieses Verfahren läuft ab in der seitlichen Position mit Hilfe der aus einem Sitzsack und einem flachen Jackson-Tisch. Alle Knochenvorsprünge des Patienten werden geschützt und das Unteraxiliar Rolle wird verwendet, um und verhindern das Auftreten von Neuropraxie. Der linke Nervus peroneus communus wird ebenfalls entlastet mit Hilfe unterstützender Formulare. Es wird ein erster Ansatz zur Durchführung der Biopsie durchgeführt. Dies wird ein geradliniger lateraler Ansatz sein zum proximalen Femur durch einen subvastus-Zugang. Die Probenentnahme erfolgt mit einer Kürette, und die Proben werden zur gefrorenen und dauerhaften Pathologie geschickt. Einmal eine Diagnose eines metastasierten Adenokarzinoms bestätigt histopathologisch, Wir werden mit einem zweiten Schnitt fortfahren um Zugang zum proximalen Femur zu erhalten und progressiv einsetzen Der Oberschenkelnagelstab aus Kohlenstoff. Die Schritte für die Operation sind die gleichen aus einem traditionellen Metallstab. Der Ausgangspunkt ist in der AP angegeben. und Seitenansichten mit Hilfe der Durchleuchtung. Sobald dieser Draht vorgeschoben ist und eine ausgezeichnete Position diese beiden Ansichten bestätigt, Eine öffnende Reibahle wird verwendet, um Zugang zum proximalen Femur zu erhalten. Es ist meine Vorliebe für subtrochantäre Frakturen , um das Fingerwerkzeug für die Verkleinerung zu verwenden. In den meisten dieser Fälle Ich verwende eine koaxiale Linearklemme zur Reduzierung. Aber wegen der schlechten Knochenqualität des Patienten Ich werde entweder Schanz-Pins verwenden oder K-Drähte zur Steuerung des proximalen und distalen Stücks. Die Verwendung von Knochenhaken oder anderen Klemmen ist manchmal begrenzt wegen der schlechten Qualität des Knochens. Sobald wir die Fraktur reduziert haben, Wir fahren mit dem sequenziellen Reiben fort nach dem Vorschieben eines Führungsdrahtes mit Kugelspitze. Dieses sequentielle Reiben wird eineinhalb Nummern über dem Durchmesser des gewünschten Nagels. Vor dem Reiben messen wir die Länge des Nagels sicher sein dass wir den Bruch auf Länge haben. Das Kohlefaserimplantat hat ein schmales Licht im Inneren aus biomechanischen Gründen. Dieses Lumen lässt die Durchgang eines Führungsdrahtes mit Kugelspitze. Daher ist es wichtig, sich daran zu erinnern dass einer der Schritte dieser Operationstechnik besteht darin, den Führungsdraht mit Kugelspitze auszutauschen die für das Reiben verwendet wurde um das Lösen der sequentiellen Reibahlen zu verhindern, aber dann zu einem glatten Draht wechseln um den Nagel einführen zu können und entfernen Sie den Draht ohne Schwierigkeiten. Bei dieser Operationstechnik Wir werden sehen, wie dieser Schritt ausgeführt wird mit einem Wechselrohr. Sobald die Fraktur reduziert ist und der Kohlefaserstab an Ort und Stelle ist, Wir fahren mit dem Zielarm fort und durch denselben Schnitt Wir verwenden den Dreifachtrokar, um Zugang zum proximalen Femur zu erhalten und führen Sie den Führungsdraht für die Trajektorie des Oberschenkelhalses ein für die Schenkelhalsschraube. Wir verwenden eine Dreifachreibahle nachdem Sie die Länge der Schraube gemessen haben. Letztendlich schieben wir die Schraube im Schenkelhals vor nach Bestätigung der hervorragenden Position in der AP und Seitenansichten unter Durchleuchtung sowohl des Führungsdrahtes als auch der Schraube. Und dann richten wir die Schraube mit dem Setzen einer Schraube ein das proximal am Hüftnagel eingeführt wird. Am Ende Bestätigung einer guten AP und lateral der Hüfte und eine gute AP und lateral des Knies, Wir werden fortfahren, den distalen Teil des Nagels zu blockieren mit der perfekten Kreistechnik, die Eine Modifikation an der Kohlefaserstange. Bei dieser Art von Implantat wird anstelle eines Kreises Was visualisiert wird, sind vier Punkte in der AP-Ansicht die so ausgerichtet werden, dass sie zu zwei Punkten in der Seitenansicht werden. Platzieren Sie den Bohrer zwischen diesen beiden Punkten greift auf das Loch zu, in das die Schrauben zum Blockieren gehen. Sobald der Nagel blockiert ist, machen wir Aufnahmen mit Durchleuchtung um die hervorragende Position der Komponenten zu bestätigen. Wir werden das Operationsfeld ausgiebig bewässern. Ich bevorzuge es, Peroxidlösung zu verwenden, um um die Menge an Tumorzellen zu verringern Nach der offenen Biopsie und dem Aufreiben. Und wir schließen mit Schichten mit der unterbrochenen Nummer 1-0 und 2-0 monofile Nähte in Kombination mit monofilen Nähten für die Haut und Acrylverband für die Haut in Kombination mit Gaze und Tegaderm-Verband. Nach der Operation wird der Patient Belastung wie toleriert. Der Patient wird aus Gründen des Komforts einen Rollator benutzen. Der Patient erhält eine TVT-Prophylaxe für einen Zeitraum von einem Monat, und der Staging-Status wird abgeschlossen. Bei dieser Patientin steht noch ein CT des Abdomens aus und Becken, das nicht gewonnen wurde wegen Problemen mit der Schmerzkontrolle. Wir gehen davon aus, dass wir dies postoperativ einnehmen werden. Darüber hinaus erhält der Patient eine präoperative Antibiotika für 24 Stunden, und wir erwarten den Patienten bereit sein, Strahlung zu empfangen zum Oberschenkelknochen postoperativ eine Woche bis 10 Tage nach der Operation und beginnen Sie mit der Chemotherapie zwei Wochen nach der Operation.
KAPITEL 2
Ein bisschen mehr nach vorne. Haben Sie die Haut - Ich bin gerade gekommen, vor ihm. Einschnitt. Willst du, dass ich das ganze Ding übernehme Oder nur ein bisschen für die Biopsie? Ich werde das Ding öffnen - Operation, kann die setzen, die Klemme und so weiter. Und hoffentlich sind wir bei der an der richtigen Stelle. Und dann nehmen wir den Weitlaner ziemlich schnell. Beginnen wir mit Weities. Perfekt. Kann ich bitte einen Jeff haben? Ja. Zu posterior. Die Anatomie wird völlig verzerrt. Hast du bitte einen Cobb? Und ein Kleinhirn. Kann ich... Tensor fasciae latae oder vastus lateralis? Ich denke, es müssen Faszien latae sein, oder? ja. Ich denke schon. Hast du bitte eine Kobra? Dieser Typ. Also habe ich im Grunde, tensor fasciae latae, legst du deinen Finger nach hinten, dann fühlst du den Subtroch-Bereich und dann fühlst du die Vastus lateralis. Und das ist das Fett. Inhaftiertes Stück, das Sie erwähnt haben. ja. Es ging nur - ein kleines Stück ging direkt durch die Lateralis. Hast du bitte einen Cobb? Kann ich einen Cobb bekommen? Cobb ist oben, glaube ich. Ja, ich habe es. Nevermind. Härter. Haben Sie die Absaugung? Hast du bitte die Hüften? Das wird es einfach so besser sehen. Es ist also das proximale Fragment, das beschädigt ist. Haben Sie bitte den Rongeur und eine Kürette? Oh ja, das ging mir durch den Kopf. Diejenigen für Proben. Haben Sie einen Tonabnehmer gerade hier? Perfekt. Hier, halte das eine, eine Sekunde. Absaugung. Ich sehe ein kleines Stück von Tumor denke ich. Ja, du hast zwei da unten. Haben Sie bitte die Kürette? Tue ich. Magst du - das matschige Ding? Ja, man kann also sehen, wie einige, da ist eine Art Gefäßsystem, so etwas in der Art, aber dieses Zeug, das aussieht wie Gehirne - Es ist ein kleiner Tumor. Denn es handelt sich nicht um eine Markhöhle. Sie können es dort bekommen. Dieses Zeug hier. Dieser Kerl. Ist das etwas? Das sieht so aus, Vielleicht etwas. Wieder Saugen. Wechsle raus, das ist mein Tumor. Saugen Sie es nicht aus, holen wir uns das. Okay, lassen Sie uns das für gefroren behandeln Und dann besorgen wir uns auch welche für dauerhaft, in einem anderen... Hm, nicht so schlecht. Also all das Zeug ist Tumor im Inneren. ja. Hast du bitte noch eine Kobra? Zwei, wenn du es aus zwei schaffst. Oder eine Harmonie, die ich als nächstes nehmen kann, Damit Sie mit diesem hier herauskommen können. Oh Mann. Ich denke, wir können es mit einem Rongeur schaffen. Das ist der andere Teil des Knochens. Kann mit diesem herauskommen, jenes halten. Ich werde einfach loslassen mehr vom Septum. Hast du den Becher bitte nochmal? Ich werde den Sog nehmen. Können wir bitte eine Peroxid-Spülung bekommen? Nur eine Sekunde, dann ist es ganz unten. Nun, es ist eine subtrochantäre Fraktur, Das ist also der Ort, an dem es sein sollte. Haben Sie - das ist in Ordnung. Haben Sie... Mal sehen, ob das Flex ist... Wenn es hier ist, dann vielleicht auch hier.
KAPITEL 3
Ich möchte einfach nur so sein... Hast du bitte noch einen Cerabellar? Oder ein Gelpi, wenn Sie keines haben... ja. Ja. Kann ich bitte tatsächlich ein tiefes Messer haben? Du brauchst ein Messer? Ja, wie eine tiefgründige. Eine tiefgründige, ja. Ja, es reagiert einfach mit all dem Blut, das sich in der... Das ist cool zu wissen. Das ist cool zu wissen. Ja, es tut mir leid. Okay, das ist unser Ausgangspunkt. Paula, können wir bitte Schanz-Pins besorgen? Das ist einfach viel zu gebeugt. Es sind 90 Grad. Es ist eher wie 90. Wir können noch etwas mehr bewässern während wir auf die Schanz-Pins warten. Es gibt also nichts zu lesen, Wir müssen nur die Linie mögen es so gerade hinauf. Ich kann es kaum erwarten. Ganz nach hinten. Deshalb bin ich gegangen, deshalb habe ich den Schnitt etwas nach hinten gemacht. Und deshalb habe ich meinen Finger auf den Haken gelegt und dann bekommst du wie ein subvastus. Denn sonst geht man nur durch einen Muskel und es ist einfach so, All diese Blutung und ein Chaos und kommt da rein. Und so Gibt es eine Manschette am Septum, oder? Ich glaube nicht. Ich wie, irgendwie, Ich glaube, ich habe alles stehen und liegen lassen. Was ich hier habe, ist einfach Tensor fasciae latae, und du kannst deinen Finger genau dort hinlegen, Schau mal, du kannst das Septum dort fühlen. Das wird großartig. Können wir sie bitte an Strom bringen?
KAPITEL 4
Lassen Sie mich Sie ein wenig bewegen. Können Sie bitte mit dem Röntgenbild kommen? Willst du, dass es auf dieser Seite ist, Dr. Lozano? Nein, du bist gut, du kannst es dort machen. Kann diesen Kerl hochbringen. Lass mich dir den Cobbie zurückgeben. Und kannst du schaukeln? Ja, zu einem AP. Ja bitte. Hast du bitte die Anstecknadel? Röntgen dort. Kann ich bitte proximal gehen? Bis zur Hüfte. So kann ich noch ein bisschen mehr, noch mehr gehen. Röntgen dort. Einige, auf der... Und das ist gebeugt. Röntgen dort. Röntgen. Haben Sie bitte den Griff? Können Sie bitte weiter nach Norden gehen? Lass uns diesen Kerl holen. Möchten Sie nach oben kommen, um Ihren Ausgangspunkt zu finden? Hast du noch einen dieser Pins? Also werde ich mit diesem Bild nach hinten fotografieren. Röntgen dort. Sieht ziemlich gut aus. Röntgen. Hast du bitte noch einen T-Griff? Lassen Sie mich diesen Kerl zurückgeben. Röntgen dort. Weißt du, ich will es einfach zuerst haben, wie eine gute AP des proximalen Fragments. Röntgen dort. Mehr Innenrotation. ja. Röntgen. Das sieht besser aus, und Wir wollen ein bisschen Valgus. Röntgen. Wieder Röntgen. Ich denke, das ist ein akzeptabler AP. Ich mag es. Wenn überhaupt, Ich denke, wir sehen ein bisschen von weniger, ein bisschen mehr, als ich es tun würde. Also mehr Außenrotation? Mehr Innenrotation. Aber Sie sagen, wir sehen eine Menge ... Er sagte viel weniger. Ja, denn wir sehen zu viel weniger, sieht sehr... Okay. Röntgen. Aber mit der internen Rotation wird das mehr sein. Röntgen. Das Röntgenbild sieht besser aus denn man kann das tatsächlich sehen - Drehen Sie dann noch ein wenig nach innen. Röntgen. ja. Das wars. Okay. Hol es dir, George, damit du den Anfang hast Draht, bitte. Also rotiere ich innerlich und Entführung, So können Sie das Ding leichter finden.
KAPITEL 5
Ich muss mehr seitlich kommen. ja. Mit dem Draht. Ja, lass mich mal sehen, wo ich bin. Gehen Sie also medialer vor. Dort erschossen. Okay. Ein bisschen medialer. Was ist das, ja. Dort erschossen. Perfekt. Ich mag das. Okay, Sie können es also vorantreiben. Du hast die Macht, bitte? Und dann, wenn überhaupt, Es sieht so aus, als würdest du nach vorne zielen. Ich werde versuchen, für den lateralen Bereich mehr nach hinten zu gehen. Okay. Ich weiß nicht, was dort passiert ist. Dort erschossen. Kommen Sie. Du bist entweder zu hinterher, oder... Ist dieser Knochen so weich? ja Oh mein Gott. Okay. Okay. Ich mag es aber nicht. Möchten Sie kommen... Dort erschossen. Dort erschossen. Komm mehr seitlich. Weil du dich nach vorne bewegst, um deine Hand zu heben, wenn du seitlich kommen willst. Ich möchte ein bisschen medial kommen. Dort erschossen. Das meinte ich. Du musst also deine Hand heben, damit du medialer bist. Na bitte. Richtig, ich verstehe. Dort erschossen. Okay. Kommen Sie bitte zu einem Seiteneinstieg. Holen Sie sich die... Sie müssen die Maschine anheben. Split, bitte. Man muss es einziehen, dann muss man versuchen, die beiden zu verbinden. Ja. Dann sieh ein wenig mehr hinüber, Ziehe dich dann ein wenig zu dir zurück. Neigen Sie sich auf diese Weise um etwa 10 Grad. Röntgen dort. Röntgen dort, Und Sie müssen weiter nach Norden gehen. Machen Sie ein wenig vorne. Müssen mehr nach hinten kommen - Noch ein 3:2? Vielen Dank. Okay, dort gedreht. Ich mag das. Röntgen. Es muss mehr sein. Röntgen dort. Okay. Können Sie bitte zur AP kommen? Dann kommen Sie vorbei. Röntgen dort. Können Sie bitte nach Norden gehen. Es ist also ein bisschen wieder nach außen gedreht. Schieben Sie also das Gesäß noch einmal vor, Nimm dann den anderen heraus. Okay, Röntgen da. Ein bisschen mehr. Schuss. Gut, okay, hol den anderen raus. Reibahle zum Öffnen.
KAPITEL 6
Das ist also eine... Okay, dort gedreht. Das ist also die Eröffnungsreibahle, die mehr drückt. Dort erschossen. Und erschossen. Mach es. Schuss. Okay. Schuss. In Ordnung, schieben Sie den Draht. Ja, das ist in Ordnung, aber ich denke, du öffnest dich genug, dass... Dass es gut ist? Ja, weil wir gehen, schlagen - der Grund dafür ist, dass ich meine, Mein Mann hier. Bitte schön. Okay, haben Sie die...? Holen wir uns zuerst das Fingerwerkzeug.
KAPITEL 7
Du gehst nicht- Ja, das muss man verpassen, ja. ja. Okay, jetzt müssen wir Machen Sie sich bereit für die Traktion. Röntgen dort. Röntgen. Finden Sie das Ding, oder? Ja, ich spüre das Loch. Okay. Röntgen dort. Wenn überhaupt, muss ich mögen... Röntgen dort. Röntgen röntgen. Pathologie. Okay, großartig. Ja bitte. Dort erschossen. Okay, er kann dich hören. Okay, wir haben also den richtigen proximalen Femur für die Biopsie erhalten. Es zeigt ein metastasierendes Karzinom. Großartig, danke! Vielen Dank. Bitte. Bist du dabei, oder? Ja, es fühlt sich an als wäre es in, aber ich mag das nicht. Dort erschossen. Okay. Die Dinger sind in. Versuchen Sie, den Draht zu passieren. Wenn - ich meine, ich denke, ich habe Sie ziemlich gut darauf reduziert. Röntgen dort. Tatsächlich röntgen. Drehen Sie es in die andere Richtung, z. B. um 90 Grad. Dort erschossen. Okay, jetzt machen wir es noch schlimmer. Röntgen dort. Ich denke, es ist, als wäre das Stück still, es ist gebeugt. Okay, du weißt also, dass du raus bist. Röntgen. Sie können das bekommen - nur den Draht. Schauen Sie, ob Sie es durchgeben können - an Valgus. Dort erschossen. Schuss. Das Loch ist genau da. Lassen Sie mich einfach mit Ihnen wechseln, eine Sekunde. Das wird wieder stark gebeugt. Also... Können Sie mir bitte etwas Traktion geben? Röntgen dort. Röntgen dort. Das ist viel zu viel. Kannst du diesen Kerl so halten? Einmal dort, irgendjemand muss die Traktion aufrechterhalten. Du bist also nach außen gedreht Wieder viel, kannst du dich innerlich drehen? Denn es ist sehr... Intern drehen. Röntgen dort. Röntgen. Du hast mein Bein geröntgt. Okay, das ist besser. Röntgen. Okay, können Sie bitte mehr Traktion geben? Röntgen. Lass es uns ein bisschen vermasseln, ich habe die Kontrolle darüber. Röntgen dort. Damit Sie es unikortisch machen können, Als ob ich das einfach immer wieder zurückziehe. Okay, Röntgen. Röntgen dort. Ein bisschen mehr. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Mehr hinten. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Warten Sie eine Sekunde. Also komm schon. Röntgen. Sie möchten eine Stoß hier runter? Nein. Röntgen. Röntgen dort. Lassen Sie mich Sie einfach hier haben und dann werde ich... ja. Sie können es voranbringen, wenn... Haben Sie eine Bewässerung? Ihr seht also, es tut nichts. Hast du bitte einen Cobb? Haben Sie die Absaugung? Können Sie dort das Licht anmachen? Setzen wir die Beule darunter, setzen wir es in die andere Richtung. Ja, drehen Sie es. Das müsst ihr mitbringen ein wenig nach vorne. Versuchen Sie also, die Sache mehr voranzubringen, weil du derjenige bist, der den Varus/Valgus steuert, Man muss also die Hand ein wenig fallen lassen Es kommt also aus dem... Dort erschossen. Okay. Okay. Dort erschossen. Dann geht es weiter voran. Versuchen... Dort erschossen. Dort erschossen. Toller Unterarm. Warum versuchst du es nicht - Kannst du mehr vorankommen oder nicht? Du kannst fühlen, dass du, lass mich einfach... Ich kann. Dort erschossen. Gib mir eine Sekunde. Wir sind tatsächlich dabei. Haben Sie bitte eine Bewässerung? Kannst du mich sehen? Hast du bitte einen Schnidt? Ein Schnidt? Ja. Können Sie bitte mit dem C-Bogen herauskommen? Achtung, dass... Völlig raus? Ja, völlig raus. Sie müssen die Maschine anheben. Wir kommen also nach vorne. Geht man ihm voraus. Die distale. Können Sie bitte mit dem Röntgenbild kommen? Hoffentlich treffen Sie das. Mhm. Ich denke, das bist du. ja. Zurückziehen. Es ist in Ordnung. Zieh dich zu dir zurück, lass uns das versuchen. Können Sie bitte etwas distaler kommen? Du bist gut, kannst du bitte zu AP kommen? Ziehen Sie etwas Traktion. Röntgen dort. Okay. Also... Kannst du es herausziehen? Ein bisschen mehr? Weil ich einfach feststecke. Ich mache es durch, Nur unicortical. Es steckt einfach fest. Röntgen. Röntgen dort. Das wars. Das wars.
KAPITEL 8
Na gut, Haben Sie bitte den Führungsdraht mit der Kugelspitze? Röntgen dort. Okay. Röntgen dort. Es ist in. Vielleicht blockiere ich dich. Röntgen. Oh, es ist... Okay. Also müsst ihr machen - also dreht es. Drehen Sie dieses Ding. Ja, los geht's. Röntgen dort. Okay, komm bitte bis zum Knie. Röntgen dort. Schön, kannst du kommen und Nehmen Sie bitte eine Seite des Knies? Können wir bitte die Tabelle ein wenig nach oben bringen? Röntgen dort. Das ist in Ordnung. Okay, kannst du zu einem AP der Hüfte gehen? Röntgen dort? Ja. Röntgen dort. Röntgen. Haben Sie einen der Drähte wie das, was wir als Ausgangspunkt verwenden? Kannst du es laden, um es wieder mit Strom zu versorgen? Ich denke, in Längsrichtung machen wir es gut. Naja, dann nimmt man das Fingerwerkzeug nicht raus. Röntgen dort. Okay, Röntgen da.
KAPITEL 9
Okay, hast du das Lineal-Ding? Hast du den Kerl? Röntgen dort. Ziehen Sie sich ein wenig zurück. Dort erschossen. Mal sehen, ob ich wirklich ganz nach vorne gehen kann. Röntgen dort. Röntgen. Dieser Typ. Okay Es ist also diese Linie genau hier, oder? Also... ja. Es ist über eine 360, also... Sie können also eine 360 bekommen. Ziemlich lang. Also 360. 360. Mit 11 biegst du das.
KAPITEL 10
Röntgen dort. Mir gefällt es dort. In Bezug auf... Drehung. Drehung. Und dann macht es unten Sinn. Und dann Wir wollen es nur ein bisschen so machen Wir sind also nicht in Valgus. Röntgen. Und dann diese Dinge, Können Sie mir hier etwas Zugkraft geben? Ohne meinen Handschuh, danke. Für mich ist es... Röntgen dort. Das sieht schlimmer aus. Röntgen. Nun, lasst uns das Reiben machen und dann können wir, Also haben Sie bitte die 8-5 Reibahle? Röntgen dort. Das ist besser. Und dann muss ich das ein bisschen rausziehen. Röntgen. Das ist gut, okay. Mach es. Dort erschossen. Kann ich den Schoß benutzen? Können Sie ein wenig distal mit dem C-Bogen? Röntgen. Das ist gut. Okay. Können wir bitte einen 9-5 bekommen? 9-5, absolut. Deshalb habe ich gewechselt. Ich war wirklich besorgt Ihr Knochen würde auseinanderfallen. 9-5. Ich mache mir immer noch Sorgen. Verhext mich nicht. Keine Sorge. Gut, so weit, so gut. Gut für... Sie lachte auf meine Witze. 10-5 als nächstes, bitte. 10-5, ja. 10-5, Bitte schön. 10-5. Du möchtest Paula bei der... Du willst 11? 11-5? 11-5, bitte. ja Und dann werden wir bekommen, Das wird sein wahrscheinlich eine 11. Welche Größe hat dieser? 11 1/2? 11 1/2. Ich denke, es wird sein, Wahrscheinlich ein 11er Nagel. Ja, das ist es, was wir haben. Röntgen dort. Gut. Bist du gut darin, Oder darfst du noch einen? Wir bekommen eine 12 und dann 12 1/2 bitte. Okay. Ich muss das Ding da reinbauen. Na bitte. Also bekommst du das nächste, um das Zeug vorzubereiten. Das ist für das Austauschrohr und den glatten Draht. Der Nagel ist also 11, wir machen 12 1/2. Der Innendurchmesser des Nagels, wenn Sie es über einen Führungsdraht mit Kugelspitze legen, Die Kugelspitze passt nicht durch den Nagel. Sie müssen also ein Wechselrohr verwenden um es zu machen, einen glatten Draht zu legen. Die Sache mit der Kugelspitze ist eher die flexible Reibahle Aber es gibt einige Reibahlen, die wenn Sie die ähnlichen kanülierten verwenden, diese kommen inkorporiert, Sie könnten sie über den glatten Draht machen. Richtig, Sie brauchen nicht... Das müssen Sie nicht Verwenden Sie die Kugelspitze. Okay.
KAPITEL 11
Das ist also. Also geht's, Schieben Sie es einfach, ja. Ganz rein. Da muss man einfach vorbei sein? Ja, schieben Sie hinein, über den Draht. Einfach so. Könnte das rausnehmen. Setzen Sie dies - verschieben Sie sich. Du musst welche nehmen. Schlage ich, denke ich, dass ich es sein könnte. Okay, Röntgen da. Ja, es sollte in Ordnung sein. Okay. Nimm einfach das hier raus. Das scheint länger zu sein als dieses. Kannst du bitte bis zum Knie herunterkommen? Okay, Röntgen da. Wir lieben es.
KAPITEL 12
Okay, hol dir deinen Nagel. Kannst du bitte etwas von der Traktion behalten? Das tut nichts. Hatten Sie bitte die Bewässerung? Ja. Halten Sie einfach durch eine Sekunde, damit ich es auch bereit halten kann. Können wir das auf die Pathologie übertragen? Okay, treiben Sie es voran. Nicht ganz rein, aber eben - Röntgen da. Du bist also vorbei. Ich habe recht, die Frakturstelle. Vorbei an der Frakturstelle. Ich bin vorbei? Ja, übernachten Sie im - Also ziehe dich ein wenig zurück. Gib mir etwas Traktion. Okay. Röntgen dort. Okay. Okay Jetzt wollen wir sehen, entwickeln Sie es weiter. Röntgen. Okay, das sieht gut aus. Diese interne Rotation sieht gut aus, mach weiter. Man muss also ein bisschen mehr so kommen So schreitet es weiter voran. Und dann fängst du an, dich zu drehen. Röntgen dort. Ich mag es. Mach weiter. Okay. Röntgen dort. Gut, mach weiter. Haben Sie bitte den Drahttreiber? Ja. Draht zurück. Mal sehen, Röntgen da. Gut, mach weiter. Ist die Drehung Siehst du aus der Nähe okay aus? Es sieht ein wenig äußerlich aus, nicht wahr? Im Vergleich zu... Sie können... Röntgen. Das wars. Das ist besser. Sieht für mich gut aus. ja Nun, wir werden es auch vorantreiben, Wir können das proximale Fragment sichern Und dann können wir mit dem distalen herumarbeiten. Okay. Dort erschossen. Gut. Ich denke, das war's. Ich denke, dass, Ein paar Fingertipps, aber das war's, okay. Haben Sie bitte den Trokar? Ich möchte nur sichergehen Wir sind gut im Knie. Eine Sekunde. Eine Sekunde durchhalten, dort röntgen. Okay, nehmen Sie die Traktion ab, ja. Röntgen dort. Das ist reduziert. Können Sie es also noch ein bisschen mehr anzapfen? Nur noch ein paar Fingertipps. Denn was ich tun werde, ist wie Ich werde es so hochheben. Warten Sie eine Sekunde. Okay röntgen. Sehr klein. Ein kleines bisschen mehr. Schuss. Röntgen. Das wars. Ich denke, das ist - Können wir bitte bis zum Knie kommen? Also müssen wir ein bisschen bekommen Mehr von Außenrotation - Röntgen. Röntgen. Okay, kannst du bis zur Hüfte gehen wieder? Können Sie das in Traktion halten, in dieser Position? Röntgen dort. Und komm bitte distaler. Das ist ziemlich gut. Haben Sie bitte den Trokar?
KAPITEL 13
Also ist es auf der 1-30, Das ist es, wo es hinkommt. Oh, schön. Okay. ja. Ja. Also kannst du diesen Kerl ausschalten. Möchten Sie auf diese Seite kommen, oder? Röntgen dort. Haben Sie die... Ich kann halten... Der Fahrer. Ich spüre eine Traktion und Brandon kann es. Das ist der Richtige Das kommt hier rein. Das ist die lange, ja. Oh, aber wir können - Können wir das hier sicherstellen? Röntgen. Ooh. Ooh. Ooh. Röntgen. Es ist in der... Das ist okay. Röntgen. Okay, kannst du bitte zu einem Quereinstieg kommen? Machen Sie ein wenig Antevertiert. Es ist ziemlich gut, denke ich. Wenn überhaupt, müssen wir ein bisschen nach hinten gehen. Sie haben den Drahttreiber? Nur ein bisschen. Ja, es ist nicht schlecht. Am- als Premium-Modus. Röntgen dort. Röntgen. Zu viel. Röntgen. Das ist hübsch - Das ist ziemlich gut. Röntgen. Irgendwie wie in der Mitte. Hä? Ich glaube nicht, dass es so ist die beste Seite des Halses. Können Sie auf diese Weise 10 Grad neigen? Ich möchte eher hinten anfangen. Röntgen dort. Röntgen. Röntgen dort. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Das Problem ist, wie wenn wir uns auf dieses hier konzentrieren, Ich werde den vorderen Kortex nehmen. Röntgen. Röntgen. Ist das das gleiche Loch? Röntgen. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Und das war's... Kannst du ein wenig zu dir zurücksehen? Bleiben Sie tatsächlich dort, ja. Röntgen dort. Ich denke, das funktioniert. Ich habe dort immer noch den vorderen Hals. ja. Das ist in Ordnung. Können wir bitte auf die AP zurückkommen? Röntgen dort. Man kann irgendwie Mach eine neue. Okay.
KAPITEL 14
Haben Sie bitte das Lineal, für die... Es ist eine verdammt gute Reduktion. Ja, das sage ich. Es wurde besser. Das ist eine gute Traktion. Also Wir machen bitte 85. Tatsächlich Eigentlich gehen wir ein bisschen hinein... Da bin ich mir ziemlich sicher. Warten Sie eine Sekunde. Röntgen dort. Es trägt die - 80 das ist, Ja, 85 ist in Ordnung. 85.
KAPITEL 15
In Ordnung, so wird es mir gesagt dass, sobald dies eingestellt ist, es sich nicht mehr bewegen soll? ja. Und ich kann es nicht bekommen um sich nicht zu bewegen, also weiß ich nicht, ob Sie das fester anziehen können. Es geht in die entgegengesetzte Richtung, als Sie denken würden. Okay, das ist gut. Das war's, 85 da drin? Ja. Also, Sie haben also gemessen... Du hast 85 gemessen. Sie haben genau 85 gemessen. 85, und ich bin Zu einer 85 gehen. Möglicherweise muss ich es zum Bohren zurückdrehen. Ja, ich habe es auf Bohrer. Ja. Röntgen dort. Röntgen. Warum ist es so kurz? Macht keinen Sinn. Können wir das Messwerkzeug zurücknehmen? Ich habe das Gefühl, dass die - Und dann die... ja. Es geht darum, ... Das sind die 90. Lin, haben wir den - diesen Draht, die lange ist die geeignete zum Messen, das ist einfach nicht, Ich habe gerade 85 damit gemacht und es sieht so aus... Ja, es sieht toll aus. Nein, schau dir an - das ist das, Wir haben 85 gemessen von dem Draht, der da drin ist. Und so weit ging es. Lass mich sehen, Röntgen da. Röntgen. Hmm. Ich werde es wahrscheinlich ändern müssen. Sollen Sie... Haben wir eine, die Schenkelhals? Schaut nur aus... Wirklich kurz. Mögen länger als die vorherige, wie... Oh okay, das ist Vielleicht, was es war. Deshalb. Okay, es ist also eigentlich... Es sind etwas mehr als 90. 95, also machen wir 90. Können Sie es auf 90 ändern? Mal sehen. Es scheint immer noch nicht Als würde es reichen. Aber das wird nicht ausreichen. Warum machst du nicht 95? Ja, also bin ich immer noch verschieben, obwohl es angeblich gesperrt ist. Okay, Röntgen da. Röntgen. Auch das Messen ist kurz. Du hast 95 gemacht, oder? Oder 90? Aber normalerweise ist es zwischen 90 und 100. Röntgen dort. Röntgen. Das ist geil. Das hört sich gut an. So wird es sein 105. 105? Oh, es ist das Messen von der Spitze des Dings. Der zweite Trokar. Wenn es daraus misst. Nein, aber das ist Nicht, wie es läuft. ja. Das geht so. Röntgen dort. Und das ist eine Messung von 100. Röntgen dort. Aber jetzt ist es aus. Es ist also immer noch aus. Okay, probieren wir den 105 aus. So schlimm der Knochen auch ist, Es ist immer, Lassen Sie sich nicht überraschen von... Röntgen. Es ist eine wirklich gute Reduzierung, wir sind auf der Suche. Nun, ich denke, es bewegt sich nicht oder, Glaubst du, es bewegt sich? Wir sind hier intern rotiert... Oh ja, nein, ich sage nur Das macht Sinn, wir sind intern rotiert. Das sieht aus nach innen gedreht. ja. Wir sind zufrieden. Wir sind zufrieden. Röntgen. Gemessen 90. Es sei denn, Sie tun eine Rotationsplastik, dann ist das alles beabsichtigt. Röntgen. Oh. Oh. Das ist also eine Messung von 100. Röntgen. 90. Also war es wirklich, Warten Sie eine Sekunde. Röntgen. Das ist Messen... 85, oder? 85, das ist das erste, das ich dir gegeben habe. Wir haben es offen auf dem Tisch. Okay. Willst du also Ich solle es laden? Ja, laden Sie stattdessen diesen ein. Wir haben etwas falsch gemacht, Ich kann nicht wissen, was. Röntgen dort. Das wie, komm einfach so. Röntgen dort. Das ist ein guter Blick auf die... Das ist also die 85. 85, okay. Röntgen dort, bitte. Röntgen. Röntgen. Röntgen dort. Es sieht kurz aus, weil... Nein, es sieht nicht kurz aus. Es ist wie... Nein. Denn die Schnittstelle, Nein, aber die Schnittstelle der Schraube. ja. Mit dem anderen, wie Sie sehen, sollte es außerhalb des sein, mit dem Schraubendreher im Knochen. Du siehst, wie die Schraube die ganze Zeit geht... Oh ich verstehe, ja, Ich verstehe, was du sagst. ja. Ja, du steckst ganz in den Knochen. Was ist das andere, das wir haben? A 105. Kann ich das bitte bekommen? Das ist gutes Brot und Butter, pathologisches Trauma. Ja, weil Das ist Subtroch. Röntgen. Das ist der Schlüssel für diesen Fall. Ja, die Schanz-Pins. Dann das Fingerwerkzeug. Schanz Pins und das Fingerwerkzeug. Wo ist der Punkt? Der erste war 85. Es werden 95 sein. Es ist eine 95. Okay, ich weiß nicht, was es war mit dem Messding, aber, Haben Sie eine 95? Der dritte ist der Charme, ist der Ausdruck? Ja. Gibt es irgendetwas wie das auf Spanisch? Hm? Das ist wie die Das dritte Mal ist der Charme? Nein, es lässt sich nicht übersetzen. Das Einzige, was auf Spanisch übersetzt werden kann ist: "Das ist." Röntgen dort. Okay, wir nehmen Wetten an. Oh, das muss es sein. Röntgen. Es wird wunderschön aussehen. Röntgen. So? Ooh. Das wars. Das war's auch schon Es kann möglicherweise gehen. Das ist perfekt, ja. Sonst...
KAPITEL 16
Haben Sie die Einstellung Schraubenzieher, bitte? Es ist also wie bei deinem Schraubenzieher mit dieser winzig kleinen Schraube, die kommt. Und es ist genau das Ein Loch genau hier? Ja. Okay. Ganz rein. Das ist eine winzig kleine Schraube, ja. Es gibt keine spiralförmige Klinge. Kein Quietschen oder so, oder? Nö, Röntgen da. Einfach super eng. So hart wie möglich. Siehe. Das wars. Okay. Deine Augäpfel kamen heraus, also denke ich, dass wir gut sind.
KAPITEL 17
Mal sehen. Röntgen dort. Das ist keine gute AP. Röntgen. Das ist besser... Nimm es noch einmal. Röntgen. Das sieht nach einem guten AP aus, oder? Das gefällt dir besser? Ich mag es. Okay, also halte es da, Stellen Sie sicher, dass wir uns nicht bewegt haben. Gut, kannst du bis zum Knie kommen? Röntgen. Das ist ein guter AP des Knies. Ich mag es, okay.
KAPITEL 18
Können Sie zum Seitlich des Knies, bitte? Und stellen Sie die Maschine so hoch wie möglich auf Und gehen Sie proximal, Röntgen dorthin. Können Sie bitte das C öffnen? Röntgen dort. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Also für das C arretieren und dann die Kippe ein wenig öffnen. Wieder Röntgen. Können Sie das C wieder öffnen und die Neigung arretieren? Können Sie es dort abschließen? Hast du bitte die 10er Klinge?
Röntgen. Röntgen. Kleines Hinterteil. Röntgen. Schnidt, bitte. Schießen zwischendurch Diese Löcher und das? Ja. Hast du bitte den Bohrer?
Röntgen. Gehen wir nach vorne, röntgen. Röntgen. Es sieht ziemlich gut aus. So, das ist jetzt die... Ich gehe von deiner Seite aus. Ich schaue mir das an, aber auf dieser Seite, wie sehe ich aus? Diese Seite ist in Ordnung, ja, das ist sie, ja. Okay. Du musst es mir sagen, weil ich dich nicht ansehen kann. Okay. Wie sehe ich aus von deinem anderen. Immer noch alles in Ordnung. Okay. Es ist durch. Röntgen dort. Perfekt. Wieder 10 Klingen, bitte. Röntgen. Röntgen. Kann ich den Schnidt haben? Das ist der einfache Teil dieses Falles. Röntgen. Röntgen. Röntgen. Ein wenig hinten. Röntgen. Das sieht ziemlich gut aus. Parallel dazu wo ich hinschaue. Also werde ich den anderen Pin verwenden, um mich zu orientieren. Ich sehe dort gut aus? Ja, das sieht wirklich gut aus. Können Sie bitte zur AP des Knies kommen? Können wir den Tisch nach oben bringen? Bitte? Ja. Wie geht es ihr, Kelly? Du kannst jetzt kommen, Der Nagel ist durch die Bohrer verstopft. Tiefenmesser.
Okay, haben Sie bitte eine 40? 40.
40. Ich nehme es, okay. Röntgen dort. Kann ich weitergeben? Diese beiden Zugschrauben? Ja, auf jeden Fall. Haben wir Halsketten für... Ich muss sie mitbringen Unten und lassen Sie sie zuerst wieder aufstellen, und dann ja. Da ich all diese Flüssigkeiten gebe, Können wir sie auch wie einen Nagel bekommen, Nur damit sie die beiden Dinge haben. Ist stolz. Na bitte. Röntgen. Okay. Haben Sie bitte wieder die Macht? ja.
Der Nagel sieht aus - Naja, wir haben es etwas kürzer gemacht, oder? Gerade... Oh, tut mir leid Ich dachte, du wärst ... Nein. Du denkst, der Nagel sieht kurz aus, oder? Nun, es ist kürzer als das, was wir gemacht haben. Ich meine, es ist vielleicht die Hälfte. Ich bin nur als Premium-Modus. Röntgen. Etwa fünf, vier Millimeter Perfektion. Ich denke, das ist eine sehr gute Schätzung. Röntgen dort. Dieser hier misst 42. Auch wie 40. Oh wow. Naja, ich denke... Ich denke, das tun wir nicht... Wir haben die..? Wenn Sie sich im hinteren Teil befinden. Ja, denke ich. Aber es wird kurz aussehen. Haben Sie den 42.5? Wir werden es nur ein bisschen stolzer machen.
Röntgen. Röntgen. Okay. Röntgen. Toller Biss, okay.
KAPITEL 19
Also, jetzt schauen wir mal. Röntgen dort. Wieder Röntgen. Außer das, das ist eine gute AP des Knies. Kannst du bis zur Hüfte gehen? Röntgen. Nimm den Arm, damit wir tatsächlich, Ich meine, es wird wie eine Fünf sein Grad der Außendrehung Aber sie wird nicht intern rotiert werden. Es war eine 85er Schraube. Röntgen dort. Okay, speichern Sie das. Das sieht toll aus. Okay, kannst du vorbeikommen und einen seitlichen Teil der Hüfte bekommen? Ja, und dann, wenn Sie uns die Neigung in die andere Richtung geben könnten. Röntgen dort. Ein bisschen... Speichern Sie das. Es ist wie ein kleines bisschen gebeugt, wie... Nicht so, wie es war. ja. Okay, speichern Sie das. Lassen Sie uns zuerst die AP machen. Ich bin nicht umgezogen. Röntgen. Okay, speichern Sie das. Lassen Sie mich - Röntgen da. Wieder Röntgen. Tut mir Leid. Röntgen. Zu viel. Röntgen. Röntgen. Okay, bewahren Sie diese auf. Kommen Sie dann zu einem AP des Knies. Speichern Sie das. Wieder Röntgen. Speichern Sie das. Okay, kannst du nur bis zur Hüfte hochgehen Aus Neugierde, um zu sehen, wie... Ja, denn das ist wie ein perfekter AP. Das ist ein perfekter AP. ja. Dort. Das - also ist sie dort extern rotiert. Das passt perfekt. Hat ein wenig Flex. Also wir werden sehen, was sie tut, Wenn überhaupt, wird sie ein bisschen mehr sein nach innen gedreht als das andere Bein, aber, rauskommen und... Paula, können wir bitte eine Pulsspülung bekommen?
KAPITEL 20
Ja, das komplett auswaschen. Um sicher zu sein, dass nichts anderes Blutung. ja. Nein. Los geht's, 2:0 und ein Monocryl. Ich kann versuchen, es hier zu platzieren. Oh ja. Nun, sie will haben ihre ganze Fürsorge in Newton-Wellesley. Ich denke, was wir bekommen werden, ist wie folgt ein CT des Bauches und des Beckens, die sie nicht hat, sie hat nur die Brust. Das ist richtig, oder? Sie hat nur die Brust. Sie hat nur die Brust. Also mache ich Bauch und Becken. Könnte ich ein 2:0 haben?
KAPITEL 21
Es gibt einen sauberen. Vielen Dank. Wir holen Sie Noch einer in einer Minute. So nett. Haben Sie noch einen? Einen Yankauer und einen Schnidt, bitte? Und dann könnte ich mir einen schnappen. Weitlaner und eine Eins? Haben Sie bitte eine Nummer eins PDS? Ich werde das hier schließen, Brandon. Siehst du das Pockenloch, das der Bruch hinterlassen hat? Drei Bovie-Tipps. Und den Kratzer dazu. Nimm noch einen, Noch eine Nummer eins, ja, bitte. Und ich nehme auch einen Richardson. Ein was? Ein Richardson oder ein Löffelbiskuit. Also, ich werde... Ich finde es interessant weil er eine anterior vorherrschende Läsion hat, Aber offensichtlich... Ja. Bei Femurimplantaten ist es also etwas pingeliger. Dann nehme ich eine 0. Ein Schwamm und ein Sauger. Möchten Sie einen Wrap? Ich denke, wir sind okay, Dr. Lozano hatte einen, sorry. Gib dir das. Haben Sie bitte eine 0 für Brandon. Nur ein Subtroch. Halte das. Das Fingerwerkzeug. Das ist der Schlüssel. Und das funktioniert, wenn man einen Knoten im Inneren hat, Man muss also für beide Schwänze übrig lassen und dann ziehst du sie einfach, wenn du Dermabond aufträgst. Wollen Sie hierher kommen, damit Sie tatsächlich sehen und sehen können, Und Sie können einen nassen und trockenen und... Nein, wir werden auch dort eine tiefe Schicht von Nullen machen. Ich führte mit 2:0 Willst du noch einen? Ja, machen wir die 2 und sehen, ob es funktioniert.
KAPITEL 22
Wie Sie im Video sehen, Der Patient wurde im lateralen Dekubitus positioniert. Diese Operation kann auch auf einem Frakturtisch durchgeführt werden im liegenden Decubitius, aber ich bevorzuge es, die seitliche Position zu besuchen, da es mehr Freiheit gibt, das Bein zu beugen und passen Sie die Ermäßigung zwischen das distale Fragment und das proximale Fragment. In diesem Fall Sie haben gesehen, wie das proximale Fragment wurde mit der Inhaftierung um fast 90 Grad gebeugt des proximalen Fragments in der vorderen Faszie der Muskulatur des Oberschenkels. Ihr merkt, wie ich Schanz Pins verwende um die Teile zu manipulieren und die Deformität des proximalen Stücks zu korrigieren, die sich charakteristisch in Außenrotation befindet und Abduktion und Flexion des proximalen Fragments. Das distale Fragment ist in der Regel in Adduktion und mit Verkürzung. Sie konnten auch beobachten, wie wir die Fingerwerkzeug zur Verkleinerung der Fraktur nach Ausführen der Standardschritte für den Zugang zum proximalen Femur um den Führungsdraht mit Kugelspitze vorzuschieben. Sie haben gesehen, wie wir das Fingerwerkzeug verwendet haben zum Vorschieben des Führungsdrahts mit Kugelspitze zu einer hervorragenden Position in der AP und Seitenansichten mit Röntgenbildern. Sie konnten auch sehen, wie wir die Länge des Nagels gemessen haben mit dem Bein in Traktion, um Diskrepanzen zu vermeiden. Die Rotation und Reduktion wurde mit Hilfe der der Fluoroskopie mit der anatomischsten AP-Ansicht sowohl der Hüfte als auch des Knies. Dies ist sehr wichtig, da bei dieser Art von von pathologischen Frakturen, Es gibt keine Frakturlinie, die die Breite und anatomische Verkleinerung der Fraktur. Sie beobachten auch, wie wir Die perfekte Zirkularpunkttechnik , um die beiden Blockierschrauben einzusetzen. In diesem Fall haben Sie gesehen, wie wir den C-Bogen positionieren zur Anpassung an die Position des Beins da wir das Bein nicht mobilisieren wollten , um die erhaltene Reduktion zu ändern. Ihr habt auch gesehen, wie ich zwei Bohrer verwendet habe und ließ einen an Ort und Stelle, um mir als Führer zu helfen , um die Leitbahn für die zweite Schraube einzufügen. Die restlichen Stufen, wie Sie sehen konnten, sind ziemlich normal zu einem, eine Markfixierung des Nagels des subtrochantären Bereichs ist. Bei dieser Technik verwenden wir den Trochanter-Eingangsnagel, Sie können aber auch einen Piriformis-Nagel verwenden. Ich bevorzuge es, einen Kohlefasernagel zu verwenden wegen seiner Röntgendurchlässigkeit und die Planierung der postoperativen Bestrahlung nach der Operation sowie die Auswertung der nachfolgenden CT-Scans und MRTs, die zu onkologischen Zwecken entnommen werden. Darüber hinaus ermöglicht die Röntgendurchlässigkeit zur Beurteilung und Visualisierung intraoperativer Frakturen. Der Elastizitätsmodul ist auch näher an dem von Knochen. Die mechanischen Eigenschaften und Biegekräfte sind auch im Vergleich überlegen bis hin zu metallischen Implantaten dieser Art. Ich hoffe, Sie finden dieses Video zur Operationstechnik nützlich und die darin enthaltenen Informationen wertvoll. Vielen Dank für Ihre Überprüfung.