एक पैथोलॉजिकल सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण
Massachusetts General Hospital
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इसमें, हम एक रोगी को एक अनियंत्रित प्राथमिक फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के लिए एक पैथोलॉजिकल सबट्रोकेन्टरिक फीमर फ्रैक्चर माध्यमिक के साथ प्रस्तुत करते हैं। लगातार एट्रूमैटिक जांघ और घुटने के दर्द के संदर्भ में होने वाले फ्रैक्चर ने आपातकालीन विभाग में इसकी रोग प्रकृति की तेजी से पहचान को प्रेरित किया। उपचार योजना में स्थिरीकरण और अंतर्निहित ऑन्कोलॉजिकल कारकों की तत्काल आवश्यकता पर विचार करते हुए, कार्बन फाइबर नाखून का उपयोग करके खुली कमी और आंतरिक निर्धारण शामिल था।
प्राथमिक ध्यान फ्रैक्चर निर्धारण को प्राप्त करने पर था, पारंपरिक रूप से इंट्रामेडुलरी उपकरणों के साथ पूरा किया गया था। हालांकि, कार्बन फाइबर नाखून को नियोजित करने का निर्णय फ्रैक्चर की पैथोलॉजिकल प्रकृति और सर्जरी के बाद के ऑन्कोलॉजिक हस्तक्षेप की आवश्यकता के कारण किया गया था। कार्बन फाइबर एड्स की अद्वितीय रेडियोल्यूसेंसी पश्चात विकिरण योजना में सहायता करती है, हड्डी के घावों को लक्षित करने में इष्टतम दृश्य और सटीकता सुनिश्चित करती है। यह दृष्टिकोण विकिरण चिकित्सा के साथ हस्तक्षेप को कम करते हुए फ्रैक्चर में कमी में योगदान देता है।
सर्जिकल प्रक्रिया में कार्बन फाइबर नाखून के साथ इंट्रामेडुलरी रॉडिंग, सफल फ्रैक्चर कमी और इष्टतम हार्डवेयर पोजिशनिंग प्राप्त करना शामिल था। हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन ने मेटास्टैटिक फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि की। पश्चात में, रोगी को उपशामक विकिरण और लक्षित चिकित्सा प्राप्त हुई, जो दो महीने के अनुवर्ती (चित्रा 6) में पर्याप्त सुधार का प्रदर्शन करती है।
यह मामला पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के प्रबंधन में कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण के रणनीतिक उपयोग पर प्रकाश डालता है, जो पश्चात इमेजिंग, रोग की निगरानी और विकिरण चिकित्सा योजना में सटीकता में लाभ प्रदान करता है। बहु-विषयक दृष्टिकोण परिणामों को अनुकूलित करने के लिए, विशेष रूप से मेटास्टैटिक हड्डी रोग में, प्रत्यारोपण चयन बारीकियों पर विचार करने के महत्व को रेखांकित करता है।
कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण; पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर; मेटास्टैटिक हड्डी रोग।
एक रोगी को दाईं ओर एक पैथोलॉजिकल सबट्रोकेन्टरिक फीमर फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया गया, जो शुरू में अनियंत्रित प्राथमिक फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा के संदर्भ में होता है। उसके चिकित्सा इतिहास में लगातार दर्दनाक जांघ और घुटने का दर्द, उत्तरोत्तर बिगड़ना, दर्द में अचानक वृद्धि, पैर की कमजोरी, और उसके पैर के सीढ़ियों पर रास्ता देने के बाद गिरने के बाद समापन शामिल था। आपातकालीन विभाग को प्रस्तुत करने पर, फ्रैक्चर की पैथोलॉजिकल प्रकृति को तुरंत पहचाना गया। एक ऑन्कोलॉजिक मूल्यांकन के बाद, उपचार योजना में एक खुली कमी और आंतरिक निर्धारण शामिल था, फ्रैक्चर स्थिरीकरण की तत्काल आवश्यकता और अंतर्निहित ऑन्कोलॉजिक विचारों के कारण कार्बन फाइबर नाखून का चयन करना।
इस मामले में, प्राथमिक ध्यान फ्रैक्चर निर्धारण को प्राप्त करने पर था, एक कार्य पारंपरिक रूप से एक इंट्रामेडुलरी डिवाइस के साथ पूरा किया गया था। हालांकि, फ्रैक्चर की पैथोलॉजिकल प्रकृति और सर्जरी के बाद ऑन्कोलॉजिक हस्तक्षेप की आवश्यकता को देखते हुए, कार्बन फाइबर नाखून का उपयोग करने का निर्णय लिया गया था। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, मेटास्टैटिक स्थितियों में आम, अक्सर अवशिष्ट कैंसर कोशिकाओं को संबोधित करने और देशी हड्डी के उपचार की सुविधा के लिए पश्चात विकिरण की आवश्यकता होती है। सीटी सिमुलेशन योजना को शामिल करते हुए विकिरण उपचार योजना का कार्यान्वयन, कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण द्वारा महत्वपूर्ण रूप से सहायता प्राप्त है, हड्डी के घाव को लक्षित करने में दृश्य और सटीकता को बढ़ाता है। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य विकिरण नियोजन के दौरान पारंपरिक धातु प्रत्यारोपण द्वारा उत्पन्न हस्तक्षेप को कम करते हुए फ्रैक्चर में कमी के लक्ष्य को प्राप्त करना है।
एक जराचिकित्सा सफेद महिला को एक सबट्रोकेन्टरिक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर पाया गया था। संयोग से, आगे काम करने पर, रोगी को प्राथमिक फेफड़े का कार्सिनोमा पाया गया। खुली कमी और आंतरिक निर्धारण के दौरान कार्बन फाइबर कील को नियोजित करने से न केवल फ्रैक्चर स्थिर हो गया, बल्कि पश्चात विकिरण योजना में सटीकता को भी अनुकूलित किया गया।
रोगी ने किसी भी सिर हड़ताल या चेतना के नुकसान से इनकार किया और प्रलाप या भ्रम का कोई संकेत नहीं दिखाया। दर्द के कारण दाहिने निचले छोर की शारीरिक परीक्षा सीमित थी। उसका दाहिना पैर काफ़ी छोटा हो गया था। परीक्षा में एक्सटेंसर हैलुसिस लॉन्गस (ईएचएल), फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस (एफएचएल), टिबिअलिस पूर्वकाल (टीए), और गैस्ट्रोकनेमियस (जीएस) में दर्द और सीमित ताकत का पता चला। पृष्ठीय पेडिस (डीपी) और पश्च टिबियल (पीटी) सहित डिस्टल दालें, बरकरार थीं, और दाहिने पैर ने गर्मी और पर्याप्त छिड़काव प्रदर्शित किया। बाद में नरम ऊतक चोट मूल्यांकन ने सतही पेरोनियल तंत्रिका (एसपीएन), गहरी पेरोनियल तंत्रिका (डीपीएन), टिबियल तंत्रिका (टीएन), सफ़ीन तंत्रिका और सुरल तंत्रिका में व्यवधान का खुलासा किया।
गिरावट के बाद उसकी प्रारंभिक प्रस्तुति में दाहिने कूल्हे और फीमर की एक्स-रे इमेजिंग ने डिस्टल टुकड़े के औसत दर्जे का विस्थापन के साथ एक विस्थापित सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर का खुलासा किया। ऊरु सिर एसिटाबुलम में अच्छी तरह से बैठा रहा, और फीमर के शेष बरकरार (चित्रा 1) था। सीमांत ऑस्टियोफाइट्स के साथ संकुचित अपक्षयी संयुक्त स्थान स्पष्ट था। छाती के एक विपरीत-वर्धित गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन ने सही मेनस्टेम ब्रोन्कस को घेरते हुए एक बड़े दाएं ऊपरी लोब द्रव्यमान को दर्शाया, जिसके परिणामस्वरूप पूर्ण दाएं ऊपरी लोब एटेलेक्टासिस(चित्रा 2)। द्रव्यमान दुर्भावना के लिए संदिग्ध था। मेटास्टेटिक बीमारी के लिए कई बढ़े हुए मीडियास्टिनल और द्विपक्षीय हिलर लिम्फ नोड्स संबंधित हैं। सही फीमर के एक गैर-वर्धित सीटी स्कैन ने फ्रैक्चर के अवर मार्जिन पर ऊरु मिडशाफ्ट की गैर-विशिष्ट इंट्राकोर्टिकल ल्यूसेंसी का खुलासा किया। इस खोज ने अंतर्निहित पारगम्य घावों और एक रोग संबंधी फ्रैक्चर(चित्रा 3)के लिए चिंताओं को उठाया। हालांकि अनुवर्ती चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने अंतर्निहित अस्थि घावों की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद की हो सकती है, तीव्र सेटिंग में मूल्यांकन एडिमा और रक्तस्राव द्वारा सीमित है, जिससे इस परीक्षा को त्यागने का निर्णय लिया जा सकता है।
चित्र 1. एपी और दाहिने कूल्हे के पार्श्व एक्स-रे एक विस्थापित सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर को दर्शाते हैं। ऊरु सिर एसिटाबुलम के भीतर कमी को बनाए रखता है, जबकि बाकी फीमर संरचनात्मक रूप से बरकरार रहता है।
चित्र 2. सही ऊपरी लोब के दाहिने पैरामेडिस्टिनल क्षेत्र में स्थित एक विषम रूप से बढ़ाने वाला द्रव्यमान, इसके विपरीत सीटी छाती के दौरान पाया गया था। इस खोज की उपस्थिति प्राथमिक फेफड़ों के कैंसर के निदान का सुझाव देती है।
चित्र 3. सही फीमर की पार्श्व और एपी गैर-विपरीत सीटी छवियां ऊरु मध्य-शाफ्ट में इंट्राकोर्टिकल ल्यूसेंसी दिखाती हैं, जो एक संभावित रोग संबंधी फ्रैक्चर का सुझाव देती हैं।
पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, दर्दनाक फ्रैक्चर से अलग, एक अंतर्निहित स्थिति के परिणामस्वरूप उभरते हैं, जिसमें ऑस्टियोपोरोसिस, कैंसर, संक्रमण या चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। फ्रैक्चर की यह विशिष्ट श्रेणी रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव की विशेषता है जो हड्डी की संरचनात्मक अखंडता से समझौता करती है।1 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर महत्वपूर्ण रुग्णता और जीवन की समग्र गुणवत्ता में गिरावट का कारण बन सकता है।2 कंकाल प्रणाली मेटास्टेस के लिए तीसरी सबसे आम साइट के रूप में रैंक करती है, फेफड़े और यकृत के बाद।सभी हड्डी मेटास्टेस का लगभग 70% मेटास्टैटिक स्तन और प्रोस्टेट कैंसर के कारण होता है, जिसमें फेफड़े, गुर्दे और थायरॉयड ट्यूमर प्रसार के मामले में अगले सबसे आम कारण होते हैं।4
पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का अनुभव करने वाले मरीजों को फ्रैक्चर साइट पर दर्द और सूजन का प्रदर्शन हो सकता है, साथ ही एम्बुलेटिंग में कठिनाई, गति की कम सीमा, इकोमोसिस, स्थानीय एडिमा और ध्यान देने योग्य चरम छोटा हो सकता है।5 पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का एक नैदानिक संकेतक उनके अंतर्निहित कारण में निहित है, अक्सर न्यूनतम आघात के साथ पेश होता है - एक स्वस्थ हड्डी को फ्रैक्चर करने के लिए आवश्यक से काफी कम बल।6 हालांकि कभी-कभी, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर एक अंतर्निहित दुर्दमता का प्रस्तुत संकेत हो सकता है।7 यह सावधानीपूर्वक जांच और नैदानिक जांच की आवश्यकता को रेखांकित करता है, खासकर उन मामलों में जहां सीमित या अनुपस्थित आघात का इतिहास है।
एक ऊरु रोग संबंधी फ्रैक्चर एक दर्दनाक फीमर फ्रैक्चर के समान चुनौतियां प्रस्तुत करता है, फिर भी अतिरिक्त पोस्टऑपरेटिव विचारों का परिचय देता है जो प्रत्यारोपण चयन को प्रभावित करते हैं। स्वस्थ हड्डी में फीमर फ्रैक्चर के प्रबंधन के समान, फ्रैक्चर में कमी और स्थिरीकरण प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। यह न केवल दर्द को कम करता है और एम्बुलेशन के लिए स्थिरता प्रदान करता है बल्कि इष्टतम फ्रैक्चर उपचार के लिए अनुकूल बायोमेकेनिकल वातावरण भी स्थापित करता है।
सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर का प्रबंधन कमी और निर्धारण को प्राप्त करने में चुनौतियां प्रस्तुत करता है, कमी के साथ अक्सर पर्क्यूटेनियस या खुली तकनीकों की आवश्यकता होती है।8 सर्जिकल निर्धारण, एक अच्छी तरह से सहन हस्तक्षेप, गैर-पैथोलॉजिकल निर्धारण के लिए तुलनीय कार्यात्मक परिणामों को प्रदर्शित करता है।9 एक ऑन्कोलॉजिक दृष्टिकोण से, हड्डी में घातक कोशिकाओं का इलाज करना हड्डी के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। पोस्ट फ्रैक्चर उपचार आहार में, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा इस लक्ष्य को प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। विकिरण चिकित्सा, आमतौर पर बाहरी बीम थेरेपी के साथ योजना बनाई जाती है, सटीक योजना के लिए एक प्रीट्रीटमेंट सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है। हालांकि, धातु प्रत्यारोपण की उपस्थिति बीम बिखराव का कारण बन सकती है, इमेजिंग रिज़ॉल्यूशन को कम कर सकती है और विकिरण चिकित्सा योजनाओं को प्रभावित कर सकती है। कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण, धातुओं के रेडियोग्राफिक गुणों से रहित, रेडियोथेरेपी के लिए आवश्यक सहायक उपचारों को न्यूनतम रूप से प्रभावित करते हुए फ्रैक्चर में कमी और उपचार के लक्ष्यों को प्रभावी ढंग से पूरा कर सकते हैं।10
फ्रैक्चर के बाद लंबी हड्डी निर्धारण का उद्देश्य उचित उपचार की सुविधा प्रदान करना, स्थिरता बहाल करना और कार्यात्मक वसूली को बढ़ावा देना है। सबट्रोकेन्टरिक फीमर फ्रैक्चर के लिए उपचार के विकल्पों पर विचार करते समय, निर्धारण के प्राथमिक तौर-तरीकों में नाखून या प्लेट निर्धारण शामिल है, जिसमें वर्तमान आर्थोपेडिक साहित्य नाखून निर्धारण के पक्ष में है।8 प्रत्यारोपण सामग्री के चयन में, फ्रैक्चर के अंतर्निहित एटियलजि और दोनों तकनीकों के साथ सर्जन प्रवीणता के लिए खाते में होना अनिवार्य है।
मेटास्टैटिक हड्डी रोग के लिए पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए, कार्बन फाइबर नाखून टाइटेनियम नाखूनों के लिए एक बेहतर विकल्प हो सकता है, उनके रेडियोल्यूसेंसी और अनुकूल यांत्रिक गुणों के कारण।11,12 कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण सीटी पर बिखराव को काफी कम करते हैं और एमआरआई पर संवेदनशीलता विरूपण साक्ष्य को कम करते हैं, जो हड्डी के उपचार के बेहतर दृश्य, स्थानीय रोग पुनरावृत्ति या प्रगति के लिए पश्चात निगरानी, और विकिरण योजना में सटीकता की अनुमति देता है।10,13,14
जबकि कार्बन फाइबर निर्धारण के कई फायदे हैं, कार्बन फाइबर और धातु निर्धारण के कार्यात्मक परिणामों और जटिलता प्रोफाइल में कोई अंतर नहीं है।11,12 दोनों तकनीकें फ्रैक्चर स्थिरीकरण और जटिलता के कम जोखिम और अच्छी तरह से प्रलेखित उपचार और जैव-अनुकूलता के साथ कमी के रखरखाव के लक्ष्य को प्राप्त करती हैं। नतीजतन, ऑपरेटिंग सर्जन को निर्णय लेने की प्रक्रिया में प्रत्येक निर्धारण विधि और प्रत्यारोपण प्रकार के साथ अपनी प्रवीणता और आराम स्तर को सावधानीपूर्वक तौलना चाहिए।12,15
पैथोलॉजिकल सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर के लिए उपचार रणनीति तैयार करते समय, लघु और दीर्घकालिक दोनों लक्ष्यों को ध्यान में रखना अनिवार्य है। अल्पावधि में, निर्धारण के लिए कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण का उपयोग करने का उद्देश्य फ्रैक्चर में कमी के बाद बोनी स्थिरता स्थापित करना है। फ्रैक्चर कमी अंग की लंबाई, मांसपेशियों में तनाव और सामान्य शारीरिक संबंधों को पुनर्स्थापित करती है। इस कमी को बनाए रखने से हड्डी के टुकड़ों को उचित रूप से स्थिर करके दर्द कम हो जाता है।16 लोड-शेयरिंग डिवाइस के रूप में, इम्प्लांट रोगी को तुरंत जुटाने की अनुमति दे सकता है, जिससे शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, बिस्तर घावों और तेजी से डीकंडीशनिंग का खतरा कम हो सकता है।17
मध्यवर्ती पश्चात की अवधि में, प्रत्यारोपण द्वारा वहन की जाने वाली स्थिरता फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, खासकर जब कैंसर के उपचार के लिए सहायक चिकित्सा के साथ संयुक्त।कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण का चयन न केवल पश्चात रेडियोग्राफिक रोग की निगरानी को सरल बनाता है बल्कि विकिरण चिकित्सा के लिए योजना बनाने की सटीकता को भी बढ़ाता है। यह रणनीतिक विकल्प समग्र उपचार दृष्टिकोण में बेहतर सटीकता और प्रभावकारिता में योगदान देता है।19
कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण ह्यूमरल डायफिसियल हड्डी के ट्यूमर के लिए contraindicated हो सकता है, जिसमें एक छोटी अवशिष्ट हड्डी खंड (5 सेमी) और एक पर्याप्त सीमेंट स्पेसर के साथ बड़े खंडीय लकीर की आवश्यकता होती है। इस तरह के प्रत्यारोपण इंट्रामेडुलरी नाखून के बाहर के हिस्से में झुकने वाले बलों के कारण तनाव के माध्यम से विफल हो सकते हैं, जहां सीमेंट स्पेसर और अवशिष्ट हड्डी के बीच लोच बेमेल का एक मापांक होता है। ऐसे परिदृश्यों में, टाइटेनियम इंट्रामेडुलरी नाखून एक बेहतर विकल्प के रूप में उभरते हैं, जो इस विशिष्ट संदर्भ में कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण से जुड़ी चुनौतियों का समाधान करने के लिए एक संभावित समाधान प्रदान करते हैं।20
सर्जनों को कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण के साथ अपनी परिचितता और आराम के स्तर को ध्यान में रखना होगा, इन प्रत्यारोपण से जुड़े सीखने की अवस्था पर विचार करना। कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण को लंबे समय तक ऑपरेटिव और फ्लोरोस्कोपी समय से जोड़ा गया है, साथ ही साथ रक्त की हानि में वृद्धि हुई है, विशेष रूप से आर्थोपेडिक और रीढ़ की हड्डी ऑन्कोलॉजी में।12,21 इस विशेष क्षेत्र में कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण की उपयुक्तता पर निर्णय लेते समय नैदानिक विचारों और सर्जन प्रवीणता को संतुलित करना आवश्यक है।
आर्थोपेडिक्स में कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण का उपयोग कई महत्वपूर्ण नैदानिक कारकों पर गहन विचार करने की मांग करता है। टाइटेनियम प्रत्यारोपण के लिए तुलनीय जटिलता और विफलता दर के बावजूद, कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण में झुकने या समोच्च के लिए इंट्राऑपरेटिव लचीलेपन की कमी होती है। सर्जनों को एक इष्टतम फिट सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव योजना में संलग्न होना चाहिए।22 जबकि कार्बन फाइबर की रेडियोल्यूसेंसी पोस्टऑपरेटिव इमेजिंग अध्ययनों के लिए फायदेमंद है, प्रत्यारोपण की स्थिति को इंट्राऑपरेटिव रूप से पुष्टि करना चुनौतियों का सामना कर सकता है। इसके विपरीत, धातु प्रत्यारोपण, हालांकि इंट्राऑपरेटिव लचीलेपन से रहित होते हैं, अक्सर विकिरण योजना मानचित्रण को बाधित करते हैं और सटीक खुराक गणना और वितरण में बाधा डालते हैं।23,24 इसके अलावा, ऐसी स्थितियों में जहां रोग संयुक्त तक फैलता है और संयुक्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण सबसे उपयुक्त विकल्प नहीं हो सकता है। इसलिए, कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण को नियोजित करने के निर्णय में विशिष्ट नैदानिक संदर्भों के भीतर उनके लाभों और सीमाओं का सूक्ष्म मूल्यांकन शामिल है।
मेटास्टेटिक हड्डी रोग के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए एक खुली बायोप्सी के अलावा घाव के ऑपरेटिव निर्धारण के लिए सही फीमर की इंट्रामेडुलरी रॉडिंग की गई थी। इमेजिंग अध्ययनों के अनुसार, यह हड्डी में मेटास्टेसिस के साथ एक प्राथमिक फेफड़ों का कैंसर प्रतीत होता है। रोगी को बीनबैग की सहायता से पार्श्व डिकुबिटस में रखा गया था। सभी बोनी प्रमुखता पर्याप्त रूप से गद्देदार थे। एक सबएक्सिलरी रोल की नियुक्ति और बाएं पेरोनियल तंत्रिका की ऑफलोडिंग हुई।
समीपस्थ जांघ पर एक पार्श्व चीरा लगाया गया था, और फ्रैक्चर साइट को उजागर करने के लिए बाद में एक सबवास्टस दृष्टिकोण किया गया था। एक कोबरा रिट्रैक्टर ने फ्रैक्चर साइट की पहचान के बाद एक्सपोजर की सुविधा प्रदान की। स्थायी और जमे हुए पैथोलॉजी नमूने क्यूरेट का उपयोग करके प्राप्त किए गए थे। जमे हुए विकृति ने मेटास्टैटिक फेफड़े एडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि की। हड्डी के अंदर और बाहर दोनों जगह ट्यूमर के घाव का आक्रामक क्षरण किया गया था। पेरोक्साइड समाधान के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र की प्रचुर सिंचाई की गई थी।
ताजा दस्ताने और उपकरणों के एक नए सेट का उपयोग, समीपस्थ फीमर के लिए उपयोग प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक साइट के समीपस्थ एक बाद चीरा बनाया गया था. ग्लूटस मेडियस के प्रावरणी को अधिक से अधिक ट्यूबरोसिटी की नोक की पहचान करने के लिए अनुदैर्ध्य रूप से उकसाया गया था। एक 3.2-mm गाइडवायर ने शुरुआती बिंदु को चिह्नित किया, जो एंटीरोपोस्टीरियर (एपी) और पार्श्व विचारों दोनों में एक उत्कृष्ट स्थिति सुनिश्चित करता है। फीमर को एक तटस्थ स्थिति में बनाए रखने से एक शांट्ज़ पिन द्वारा सुविधा प्रदान की गई थी, जो आंतरिक रोटेशन और समीपस्थ ऊरु टुकड़े के जोड़ में सहायता करता था।
विस्तार सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण रूप से फ्लेक्स किए गए टुकड़े को अतिरिक्त स्थिति से गुजरना पड़ा। समीपस्थ फीमर और ऊरु शाफ्ट में दो शांट्ज़ पिन द्वारा समर्थित एक उंगली में कमी उपकरण, फ्रैक्चर की शारीरिक कमी को प्राप्त करने के लिए उपयोग किया गया था। फ्रैक्चर कम होने के साथ, समीपस्थ फीमर में प्रक्षेपवक्र को खोलने के लिए उद्घाटन रीमर का उपयोग किया गया था। एक बॉल-इत्तला दे दी गाइडवायर को आगे बढ़ाते हुए, हमने कमी को बनाए रखा और डिस्टल फीमर में तार की उत्कृष्ट स्थिति की पुष्टि की। 11 मिमी व्यास के साथ 360 मिमी कार्बन फाइबर कील को मापा गया था। हम क्रमिक रूप से 12.5 मिमी आकार तक रीमेड करते हैं, और बॉल टिप गाइडवायर को हटाने और चिकनी डालने के लिए ट्यूब एक्सचेंजर का उपयोग करके आसानी से डाला जाता है। कार्बन फाइबर ऊरु नाखून को पारंपरिक फैशन में चिकनी तार पर डाला गया था, जिसमें लक्ष्य हाथ पूर्वकाल में स्थित था, बाहरी रूप से लक्ष्य हाथ को घुमाता था क्योंकि नाखून उन्नत होता है। रॉड को अपनी अंतिम स्थिति में तब तक टैप किया जाता है जब तक कि रॉड का शीर्ष भाग समीपस्थ फीमर द्वारा कवर नहीं किया जाता है।
नरम ऊतकों में हेरफेर, हम लक्ष्य हाथ के माध्यम से ट्रिपल ट्रोचर डालने के लिए बायोप्सी से चीरा का उपयोग किया. फिर हमने हिप स्क्रू के लिए ऊरु गर्दन में प्रक्षेपवक्र के लिए ऊरु गाइडवायर के माध्यम से डाला। फ्लोरोस्कोपी के तहत, उचित स्थिति की पुष्टि की गई थी। 95 मिमी की लंबाई तक रीमिंग हासिल की गई थी। हिप स्क्रू के लिए उपकरण को बिना किसी कठिनाई के सुरक्षित किया गया था, शुरू में पथ को टैप करना और फिर ऊरु गर्दन में चिह्नित प्रक्षेपवक्र के बाद स्क्रू डालना, और फिर इसे सेटिंग स्क्रू के साथ सुरक्षित करना।
दाहिने कूल्हे और घुटने के एक आदर्श एपी को बनाए रखते हुए, नाखून के बाहर के हिस्से को लंबाई में 40 और 40.5 मिमी मापने वाले दो 5.0 मिमी टाइटेनियम शिकंजा के साथ सुरक्षित किया गया था (चित्र 4)। अंतिम छवियों फ्रैक्चर और इष्टतम हार्डवेयर स्थिति (चित्रा 5) के सफल कमी की पुष्टि की. प्रचुर मात्रा में सिंचाई की गई, इसके बाद परत-दर-परत बंद हो गई। मामले के दौरान कोई जटिलता नहीं थी। मामले की लंबाई 250 एमएल के अनुमानित रक्त हानि के साथ 121 मिनट थी।
चित्रा 4. फ्लोरोस्कोपी इमेजिंग का उपयोग फीमर फ्रैक्चर के इलाज में शामिल विभिन्न सर्जिकल चरणों को प्रदर्शित करने के लिए किया गया था। इसमें शुरुआती बिंदु दिखाना और शांट्ज़ पिन का उपयोग करके फ्रैक्चर को कम करना शामिल था। अतिरिक्त इमेजिंग का उपयोग कार्बन फाइबर नाखून, कार्बन फाइबर हिप स्क्रू और दो टाइटेनियम इंटरलॉकिंग शिकंजा दिखाने के लिए किया गया था जो नाखून की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए उपयोग किए गए थे। रेडियो-अपारदर्शी मार्करों ने इन एपर्चर को देखने में सहायता की, जो एपी और पार्श्व दोनों दृश्यों से देखने योग्य है। यह उल्लेखनीय है कि इन प्रवेश छेदों के लिए गाइड आमतौर पर टाइटेनियम नाखूनों के लिए फ्लोरोस्कोपी में दिखाई देने वाले मानक परिपत्र वाले से भिन्न होते हैं।
चित्रा 5. फीमर का एक एपी एक्स-रे और घुटने के बाद कार्बन फाइबर इंट्रामेडुलरी रॉड फिक्सेशन का एक पार्श्व एक्स-रे सही फीमर के पैथोलॉजिकल सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर के लिए हार्डवेयर जटिलताओं के कोई संकेत नहीं होने के साथ बेहतर संरेखण दिखाता है। निचले पैर से कोई अतिरिक्त संदिग्ध लिटिक घाव नहीं पता चलता है, और नए फ्रैक्चर का कोई संकेत नहीं है।
ऑपरेटिव निर्धारण के अलावा सही समीपस्थ फीमर की एक खुली बायोप्सी की गई थी, और धूल भरे गुलाबी-लाल नरम ऊतक टुकड़ों से मिलकर 5.5x5.5x2.5-सेमी नमूना, एक फैलोशिप-प्रशिक्षित हड्डी और नरम ऊतक रोगविज्ञानी द्वारा हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए भेजा गया था। पीडी-एल 1 के लिए एक इम्यूनोस्टेन एक प्रतिनिधि ऊतक ब्लॉक पर किया गया था और स्कोरिंग के लिए उपलब्ध >100 ट्यूमर कोशिकाओं का पता चला था। पीडी-एल 1 ने ट्यूमर कोशिकाओं के >95% (ट्यूमर अनुपात स्कोर, या टीपीएस, >95%) में मजबूत तीव्रता का झिल्लीदार धुंधला दिखाया।25 इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री ने ट्यूमर कोशिकाओं को दिखाया जो टीटीएफ -1 और नेप्सिन-ए के लिए सकारात्मक थे और पी 40 के लिए नकारात्मक थे। इन निष्कर्षों को देखते हुए, सही समीपस्थ फीमर घाव का अंतिम रोग निदान फेफड़े के प्राथमिक के अनुरूप मेटास्टैटिक कार्सिनोमा है।26–28
सर्जरी के एक महीने बाद, रोगी को दाहिने कूल्हे में पांच अंशों में 20 Gy उपशामक विकिरण प्राप्त हुआ। मेटास्टैटिक हड्डी रोग की स्थापना में, विकिरण चिकित्सा ऑस्टियोक्लास्ट सक्रियण को कम करती है, ट्यूमर कोशिकाओं को मारती है, और अस्थिभंग का उत्पादन करके हड्डी के दर्द को कम करती है।29 समवर्ती रूप से, चिकित्सा ऑन्कोलॉजी ने रोगी को कैपमैटिनिब पर शुरू किया, जो मेटास्टैटिक गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक लक्षित चिकित्सा थी। दो महीने के फॉलो-अप में, रोगी ने पर्याप्त सुधार का प्रदर्शन किया, बिना वॉकर के एम्बुलेट करने में सक्षम था। उसके घुटने पूर्ण विस्तार और 30 ° फ्लेक्सन पर वाल्गस और वेरस तनाव के लिए स्थिर थे। हिप फ्लेक्सियन, एक्सटेंशन, आंतरिक रोटेशन और बाहरी रोटेशन सामान्य सीमा के भीतर थे। कैपमैटिनिब शुरू करने के छह सप्ताह बाद, रोगी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दे रहा था। छाती के एक सीटी ने दाहिने ऊपरी लोब में कम द्रव्यमान दिखाया और द्विपक्षीय मीडियास्टिनल और हिलर लिम्फैडेनोपैथी में कमी आई। उसके सबसे हालिया अनुवर्ती में, उसकी कार्यात्मक स्थिति ने बिना किसी स्पष्ट हार्डवेयर परिवर्तन के कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाया है, और वह लगातार रेडियोग्राफिक निगरानी (चित्रा 7) से गुजर रही कैपमैटिनिब प्राप्त करना जारी रखती है।
चित्र 6. एपी और फीमर के पार्श्व एक्स-रे और घुटने के पार्श्व एक्स-रे, निर्धारण के दो महीने बाद, मूल संरेखण को बनाए रखते हुए, नए कैलस गठन और बोनी ब्रिजिंग दिखाते हैं। कोई नया फ्रैक्चर मौजूद नहीं है, लेकिन दाहिने कूल्हे में हल्के अपक्षयी परिवर्तन देखे गए हैं।
चित्र 7. निर्धारण के छह महीने बाद, एपी और पार्श्व फीमर एक्स-रे प्रारंभिक संरेखण को बनाए रखते हुए, निरंतर कैलस गठन और प्रचुर मात्रा में बोनी ब्रिजिंग को प्रकट करते हैं। फ्रैक्चर हेटेरोटोपिक हड्डी के गठन की उपस्थिति के साथ अपूर्ण उपचार के संकेत प्रदर्शित करता है। हार्डवेयर की कोई स्पष्ट जटिलता या नए फ्रैक्चर के संकेत नहीं हैं। इसके अलावा, दाहिने कूल्हे में अनुरूप अपक्षयी परिवर्तन बने रहते हैं।
मेटास्टेसिस कैंसर से जुड़ी रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।30 फेफड़े का कैंसर, क्रमशः पुरुषों और महिलाओं में दूसरा सबसे आम कार्सिनोमा, मस्तिष्क, हड्डियों और अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेसिस के लिए प्राथमिकता प्रदर्शित करता है।31,32 मेटास्टैटिक हड्डी रोग न केवल रोगियों पर दुर्बल दर्द देता है, बल्कि एक पर्याप्त वित्तीय बोझ भी डालता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में इस स्थिति से जूझ रहे 250,000 रोगियों का वर्तमान अनुमान $ 12 बिलियन की वार्षिक स्वास्थ्य देखभाल लागत का अनुवाद करता है।33,34 उपचार में प्रगति, कैंसर जीवित रहने की दर में सुधार करते हुए, परिणामस्वरूप मेटास्टेटिक हड्डी रोग की एक उच्च घटना हुई है। इस स्थिति से उत्पन्न होने वाले पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर कई घावों से उत्पन्न होते हैं जो एक आकार तक पहुंचते हैं जो हड्डी की संरचनात्मक अखंडता को खतरे में डालते हैं, अंततः फ्रैक्चर में परिणत होते हैं।35 दीर्घकालिक रोगी के अस्तित्व और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, रणनीतिक रूप से रोग प्रबंधन में उचित उपचार के तौर-तरीकों को प्राथमिकता देना महत्वपूर्ण है।36
चूंकि इस रोगी ने फीमर फ्रैक्चर से पहले कोई ऑन्कोलॉजिक निदान नहीं किया था, इसलिए उन प्रमुख बिंदुओं को उजागर करना महत्वपूर्ण है जो फ्रैक्चर से पहले जोखिम वाले बोनी घावों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं। रोगी ने फ्रैक्चर से पहले कूल्हे में कई महीनों के दर्द की सूचना दी, जो अक्सर किसी भी आंत कार्सिनोमा की पहली नैदानिक खोज हो सकती है। चतुर इतिहास लेने और शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष जो दर्द को प्रकट करते हैं जिनके पास कोई स्पष्टीकरण नहीं है, विशेष रूप से कार्यात्मक दर्द की जांच की जानी चाहिए। मूल्यांकन का सबसे उपयुक्त तरीका चरम में पूरी हड्डी के सादे रेडियोग्राफ़ के साथ है जो प्रभावित होता है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि संदर्भित दर्द एक मास्किंग नैदानिक कारक नहीं है।
फ्रैक्चर का उचित इलाज किए जाने के बाद और रोगी तत्काल पश्चात के चरण से बच गया है, अंतर्निहित बीमारी को संबोधित करने के लिए ध्यान देना चाहिए, जिससे चिकित्सा और विकिरण ऑन्कोलॉजी से जुड़े एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। मेडिकल ऑन्कोलॉजी प्राथमिक कैंसर और इसके मेटास्टेटिक घावों दोनों के लिए प्रणालीगत उपचार प्रदान करती है। विकिरण ऑन्कोलॉजी सबस्यूट पोस्टऑपरेटिव अवधि के भीतर स्थानीय उपचार में एक महत्वपूर्ण उद्देश्य प्रदान करती है, जो आवश्यक बोनी उपचार प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए आक्रामक रूप से प्रसारित कैंसर कोशिकाओं को लक्षित करती है। हालांकि केस सीरीज़ मेडुलरी नेल स्थिरीकरण के बाद रोग की प्रगति की कम दर की रिपोर्ट करती है, लेकिन रोगी के अस्तित्व के साथ हार्डवेयर विफलता का खतरा बढ़ जाता है।37,38 उन्नत इमेजिंग तकनीकों के साथ उपयोग किए जाने पर कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण रोग की निगरानी और हड्डी के उपचार में सुधार कर सकते हैं।12 रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों और टाइटेनियम बनाम कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण की लागत-प्रभावशीलता की जांच करने वाले अध्ययन नैदानिक गोद लेने में वृद्धि कर सकते हैं।
कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण से परे कोई विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है।
संबंधित लेखक CarboFix Orthopaedics Ltd के लिए एक भुगतान स्पीकर और सलाहकार है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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Cite this article
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Procedure Outline
Table of Contents
- 1. परिचय
- 2. पार्श्व सबवास्टस दृष्टिकोण के माध्यम से सही समीपस्थ फीमर की खुली हड्डी घाव बायोप्सी
- 3. समीपस्थ फीमर में कील डालने के लिए दूसरा चीरा
- 4. फ्लोरोस्कोपी के तहत Schanz पिन के साथ अनंतिम कमी
- 5. समीपस्थ टुकड़े में शुरुआती तार का प्लेसमेंट
- 6. स्टार्टिंग वायर पर रीमर खोलना
- 7. फिंगर रिडक्शन टूल के साथ कमी
- 8. बॉल-टिप गाइडवायर सम्मिलन
- 9. नाखून की लंबाई के लिए माप
- 10. बॉल-टिप गाइडवायर पर अनुक्रमिक रीमिंग
- 11. कार्बन फाइबर इम्प्लांट के माध्यम से फिट होने वाले चिकने तार के लिए बॉल-टिप गाइडवायर का आदान-प्रदान
- 12. चिकनी तार पर कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण प्लेसमेंट
- 13. लक्ष्यीकरण हाथ और ट्रिपल ट्रोकार का उपयोग करके ऊरु गर्दन पेंच प्रक्षेपवक्र के लिए गाइडवायर सम्मिलन
- 14. ऊरु गर्दन पेंच की लंबाई के लिए माप
- 15. गाइडवायर पर ट्रिपल रीमर और फेमोरल नेक स्क्रू
- 16. नाखून पर समीपस्थ रूप से पेंच सेट करना
- 17. एपी और कूल्हे और घुटने के पार्श्व विचारों पर स्थिति की पुष्टि करना
- 18. डिस्टल नेल के लिए ब्लॉकिंग स्क्रू
- 19. एपी और पार्श्व विचारों पर स्थिति की अंतिम पुष्टि
- 20. प्रचुर मात्रा में सिंचाई
- 21. हेमोस्टेसिस और क्लोजर
- 22. पोस्ट-ऑप टिप्पणियां
- सही श्रोणि और फीमर का प्री-ऑप सीटी
- कमी को परेशान करने से बचने के लिए पैर की स्थिति से मेल खाने के लिए सी-आर्म की स्थिति रखें
- डिस्टल फीमर तक पहुंच प्राप्त करें
- दूसरे प्रक्षेपवक्र को निर्देशित करने में मदद करने के लिए छोड़े गए दो अभ्यासों का उपयोग करें
- पहले पेंच की लंबाई के लिए उपाय
- पहिलो स्क्रू ठाउनुहोस्
- दूसरे पेंच की लंबाई के लिए उपाय
- दूसरा स्क्रू लगाएं
Transcription
अध्याय 1
मेरा नाम सैंटियागो लोज़ानो है। मैं एक आर्थोपेडिक ऑन्कोलॉजिस्ट हूं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में बोस्टन, मैसाचुसेट्स में। अगले वीडियो की समीक्षा करने के लिए समय निकालने के लिए धन्यवाद कार्बन फाइबर प्रत्यारोपण का उपयोग कर शल्य चिकित्सा तकनीक के लिए एक पैथोलॉजिकल सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए। निम्नलिखित वीडियो सर्जिकल तकनीक का वर्णन करेगा ट्रोकेन्टरिक प्रवेश ऊरु नाखून के लिए जैसा कि उल्लेख किया गया है, कार्बन फाइबर से बना है। मामला 63 वर्षीय महिला मरीज का है, जो एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत किया गया के सही subtrochanteric क्षेत्र का उर्विका। मरीज बस खड़ा था जब उसे फ्रैक्चर हो गया, और वर्कअप के दौरान, छाती का सीटी स्कैन एक बड़े ट्यूमर का प्रदर्शन किया जो सुसंगत था रोगी के प्राथमिक ट्यूमर के साथ। रोगी को निर्धारण के लिए ले जाने का निर्णय लिया गया एक इंट्रामेडुलरी नाखून ट्रोकेन्टरिक प्रविष्टि के साथ इस फ्रैक्चर का कार्बन फाइबर से बना है टाइप करने के लिए एक खुली बायोप्सी के अलावा उसका मेटास्टैटिक एडेनोकार्सिनोमा। यह प्रक्रिया चल रही है सहायता के साथ पार्श्व स्थिति में प्रदर्शन किया जाना है एक बीन बैग और एक फ्लैट जैक्सन टेबल। रोगी की सभी अस्थि प्रमुखता होगी संरक्षित, और उपअक्षीय भूमिका का उपयोग सुरक्षा के लिए किया जाएगा और रोकें न्यूरोप्रैक्सिया की घटना। बाएं सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को भी उतार दिया जाएगा सहायक रूपों की सहायता से। बायोप्सी प्रदर्शन करने के लिए एक प्रारंभिक दृष्टिकोण प्रदर्शन किया जाएगा. यह एक सीधा पार्श्व दृष्टिकोण होगा एक सबवास्टस दृष्टिकोण के माध्यम से समीपस्थ फीमर के लिए। नमूने एक इलाज के साथ लिया जाएगा, और जमे हुए और स्थायी पैथोलॉजी के लिए नमूने भेजे जाएंगे। एक बार निदान एक मेटास्टैटिक एडेनोकार्सिनोमा की पुष्टि की जाती है हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, हम एक दूसरे चीरे के साथ आगे बढ़ेंगे समीपस्थ फीमर तक पहुंचने के लिए और प्रगतिशील तरीके से डालें कार्बन ऊरु कील रॉड। सर्जरी के लिए चरण समान हैं एक पारंपरिक धातु की छड़ का। प्रारंभिक बिंदु की पहचान एपी में की जाती है और फ्लोरोस्कोपी की सहायता से पार्श्व दृश्य। एक बार जब वह तार उन्नत हो जाता है और उत्कृष्ट स्थिति उन दो विचारों की पुष्टि कर रही है, समीपस्थ फीमर तक पहुंचने के लिए एक उद्घाटन रीमर का उपयोग किया जाता है। यह सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर के लिए मेरी प्राथमिकता है कमी के लिए उंगली उपकरण का उपयोग करने के लिए। इनमें से ज्यादातर मामलों में, मैं कमी के लिए एक समाक्षीय रैखिक क्लैंप का उपयोग करता हूं। लेकिन रोगी की खराब हड्डी की गुणवत्ता के कारण, मैं या तो Schanz पिन का उपयोग करूंगा या समीपस्थ और बाहर का टुकड़ा को नियंत्रित करने के लिए के-तार। हड्डी के हुक या अन्य क्लैंप का उपयोग कभी-कभी सीमित होता है हड्डी की खराब गुणवत्ता के कारण। एक बार जब हम फ्रैक्चर कम हो जाते हैं, हम अनुक्रमिक रीमिंग करने के लिए आगे बढ़ेंगे बॉल-टिप गाइडवायर को आगे बढ़ाने के बाद। यह अनुक्रमिक रीमिंग होगी वांछित नाखून के व्यास से डेढ़ आकार। रीमिंग से पहले, हम लंबाई को मापेंगे कील का यकीन है कि हमारे पास लंबाई तक फ्रैक्चर है। कार्बन फाइबर इम्प्लांट के अंदर एक संकीर्ण प्रकाश होता है बायोमैकेनिकल उद्देश्यों के कारण। यह लुमेन अनुमति नहीं देता है एक बॉल-टिप गाइडवायर का मार्ग। इसलिए, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इस शल्य चिकित्सा तकनीक के चरणों में से एक बॉल-टिप गाइडवायर का आदान-प्रदान करना है इसका उपयोग रीमिंग के लिए किया गया है अनुक्रमिक रीमर के ढीलेपन को रोकने के लिए, लेकिन फिर एक चिकनी तार में बदल जाते हैं नाखून डालने में सक्षम होने के लिए और बिना किसी कठिनाई के तार को हटा दें। इस सर्जिकल तकनीक में, हम देखेंगे कि यह चरण कैसे किया जाता है एक विनिमय ट्यूब का उपयोग करना। एक बार फ्रैक्चर कम हो जाने के बाद और कार्बन फाइबर रॉड जगह में है, हम लक्ष्य हाथ का उपयोग करने के लिए आगे बढ़ेंगे और उसी चीरे के माध्यम से, हम समीपस्थ फीमर तक पहुंचने के लिए ट्रिपल ट्रोकार का उपयोग करेंगे और ऊरु गर्दन प्रक्षेपवक्र के लिए गाइडवायर डालें ऊरु गर्दन पेंच के लिए। हम एक ट्रिपल रीमर का उपयोग करेंगे पेंच की लंबाई मापने के बाद। अंततः, हम ऊरु गर्दन में पेंच को आगे बढ़ाएंगे एपी में उत्कृष्ट स्थिति की पुष्टि करने के बाद और फ्लोरोस्कोपी के तहत पार्श्व दृश्य गाइडवायर के साथ-साथ स्क्रू का। और फिर हम एक पेंच सेट करने के साथ पेंच स्थापित करेंगे जो ऊरु नाखून पर समीपस्थ रूप से डाला जाता है। अंत में, एक अच्छे एपी और कूल्हे के पार्श्व की पुष्टि करना और एक अच्छा एपी और घुटने का पार्श्व, हम नाखून के बाहर के हिस्से को अवरुद्ध करने के लिए आगे बढ़ेंगे सही सर्कल तकनीक का उपयोग करना, जिसमें है कार्बन फाइबर रॉड में एक संशोधन। इस प्रकार के प्रत्यारोपण में, एक सर्कल के बजाय, यह क्या कल्पना की है एपी दृश्य में चार डॉट्स है जो पार्श्व दृश्य पर दो बिंदु बनने के लिए संरेखित हो जाते हैं। ड्रिल को उन दो बिंदुओं के बीच में रखना उस छेद तक पहुंच जाएगा जहां स्क्रू अवरुद्ध करने के लिए जाएंगे। एक बार नाखून अवरुद्ध हो जाने के बाद, हम फ्लोरोस्कोपी के साथ शॉट लेंगे घटकों की उत्कृष्ट स्थिति की पुष्टि करने के लिए। हम सर्जिकल क्षेत्र की प्रचुर मात्रा में सिंचाई करेंगे। मेरी प्राथमिकता क्रम में पेरोक्साइड समाधान का उपयोग करना है ट्यूमर कोशिकाओं की मात्रा को कम करने के लिए ओपन बायोप्सी और रीमिंग के बाद। और हम बाधित संख्या 1-0 का उपयोग करके परतों को बंद कर देंगे और संयोजन में 2-0 मोनोफिलामेंट टांके त्वचा के लिए मोनोफिलामेंट टांके के साथ और धुंध के साथ संयोजन में त्वचा के लिए ऐक्रेलिक ड्रेसिंग और टेगाडर्म ड्रेसिंग। सर्जरी के बाद मरीज को बनाया जाएगा सहन के रूप में भारोत्तोलन। रोगी आराम के लिए वॉकर का उपयोग करेगा। रोगी को डीवीटी प्रोफिलैक्सिस प्राप्त होगा एक महीने की अवधि के लिए, और स्टेजिंग की स्थिति पूरी हो जाएगी। इस मरीज के पेट में अभी भी सीटी लगी हुई है और श्रोणि जो प्राप्त नहीं किया गया है दर्द नियंत्रण के मुद्दों के कारण। हम इसे पोस्टऑपरेटिव रूप से लेने की उम्मीद करते हैं। इसके अलावा, रोगी को प्रीऑपरेटिव प्राप्त होगा 24 घंटे के लिए एंटीबायोटिक्स, और हम रोगी की उम्मीद करेंगे विकिरण प्राप्त करने के लिए तैयार होना सर्जरी से एक सप्ताह से 10 दिनों के बाद फीमर के लिए और लगभग कीमोथेरेपी शुरू करें सर्जरी के दो सप्ताह बाद।
अध्याय 2
थोड़ा और पूर्वकाल। त्वचा का होना - मैं अभी-अभी आया हूँ, इसके पूर्वकाल। चीरा। क्या आप चाहते हैं कि मैं पूरी बात ले लूं या बायोप्सी के लिए बस थोड़ा सा? मैं बात खोलूंगा - सर्जरी, डाल सकते हैं, क्लैंप, वगैरह। और उम्मीद है कि हम पर कर रहे हैं सही जगह। और फिर हम वीटलेनर को बहुत तेजी से लेंगे। हम Weities के साथ शुरू करेंगे। त्रुटिरहित बनाना। मैं एक जेफ मिल सकता है, कृपया? हाँ। बहुत पीछे। शरीर रचना विज्ञान सभी विकृत हो जाता है। कृपया, क्या आपके पास एक कोब है? और एक अनुमस्तिष्क। क्या मेरे पास हो सकता है... टेन्सर प्रावरणी लता या वास्तु पार्श्व? मुझे लगता है कि यह प्रावरणी लता होना चाहिए, है ना? हाँ। मेरा ऐसा विचार है। क्या आपके पास कोबरा है, प्लीज? यह आदमी। तो मैं मूल रूप से, टेंसर प्रावरणी लता, आप अपनी उंगली पीछे रखते हैं, तब आप सबट्रोच क्षेत्र महसूस करते हैं और फिर आप महसूस करते हैं वास्तु लेटरलिस। और यह वसा है। कैद का टुकड़ा जिसका आप उल्लेख कर रहे थे। हाँ। यह सिर्फ - एक छोटा सा टुकड़ा लेटरलिस के माध्यम से सही चला गया। क्या आपके पास एक कोब है? मैं एक कोब मिल सकता है? कोब ऊपर है, मुझे विश्वास है। हाँ, मेरे पास है। कोई बात नहीं। कठिन। क्या आपके पास सक्शन है? कृपया, क्या आपके पास कूल्हे हैं? यह इसे ऐसे ही बेहतर तरीके से देखेगा। तो यह समीपस्थ टुकड़ा क्षतिग्रस्त है। कृपया, क्या आपके पास रोंगेउर और एक क्यूरेट है? अरे हाँ, यह मेरे दिमाग में था। नमूने के लिए। आप सिर्फ यहाँ एक पिकअप है? त्रुटिरहित बनाना। यहाँ, उस एक, एक सेकंड को पकड़ो। चूषन। मुझे एक छोटा सा टुकड़ा दिखाई देता है ट्यूमर का मुझे लगता है। हाँ, आप वहाँ नीचे दो है। कृपया, क्या आपके पास इलाज है? हो जाएगा। क्या आपको पसंद है - भावपूर्ण चीज? हाँ, तो आप कुछ की तरह देख सकते हैं, कुछ प्रकार का वास्कुलचर है, कुछ इस तरह, लेकिन यह सामान जो दिमाग की तरह दिखता है - यह छोटा ट्यूमर है। क्योंकि यह एक मज्जा गुहा नहीं है। आप इसे वहां प्राप्त कर सकते हैं। यह सामान यहाँ। वह आदमी। क्या यह कुछ है? ऐसा लगता है, शायद कुछ। सक्शन, फिर से। स्विच आउट, यह मेरा ट्यूमर है। इसे चूसो मत, चलो इसे प्राप्त करें। ठीक है, चलो जमे हुए के लिए इसे संभालते हैं और फिर हम कुछ स्थायी के लिए भी प्राप्त करेंगे, दूसरे में ... हम्म, बहुत बुरा नहीं है। तो वह सब सामान अंदर ट्यूमर है। हाँ। आप एक और कोबरा, कृपया है? दो अगर आप इसे दो कर सकते हैं। या एक हार्मोनिक मैं आगे ले जा सकता हूं, तो आप इसके साथ बाहर आ सकते हैं। अरे यार। मुझे लगता है कि हम इसे एक रोंगेउर के साथ कर सकते हैं। यह हड्डी का दूसरा हिस्सा है। इस एक के साथ बाहर आ सकते हैं, उस एक को पकड़ो। मैं बस रिलीज करने जा रहा हूं सेप्टम का अधिक। आप कप फिर से है, कृपया? मैं सक्शन लूँगा। कृपया, क्या हमें कुछ परॉक्साइड सिंचाई मिल सकती है? बस एक सेकंड, यह सबसे नीचे है। वैसे यह एक सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर है, तो यह वह जगह है जहां यह होना चाहिए। क्या आपके पास है - यह ठीक है। क्या आपके पास... आइए देखें कि क्या यह फ्लेक्स है ... अगर यह यहां है, तो शायद इसे यहां बनाएं।
अध्याय 3
बस जैसा बनना चाहते हैं ... कृपया, क्या आपके पास दूसरा सेराबेलर है? या एक गेल्पी, यदि आपके पास एक... हाँ। हाँ। कृपया, क्या मुझे वास्तव में एक गहरा चाकू मिल सकता है? एक चाकू की जरूरत है? हाँ, एक गहरी की तरह। एक गहरा, हाँ। हाँ, यह सिर्फ उस सभी रक्त के साथ प्रतिक्रिया करता है जो इसमें है ... यह जानना अच्छा है। यह जानना अच्छा है। हाँ, मैं माफी चाहता हूँ. ठीक है, यह हमारा शुरुआती बिंदु है। पाउला, कृपया, क्या हमें शैंज़ पिन मिल सकता है? यह बहुत ही लचीला है। यह 90 डिग्री है। यह 90 की तरह अधिक है। हम कुछ और सिंचाई कर सकते हैं जबकि हम Schanz पिन की प्रतीक्षा करते हैं। पढ़ने के लिए कुछ भी नहीं है, हमें बस लाइन पसंद करनी है यह सीधे के रूप में ऊपर। इंतजार नहीं कर सकता। सभी तरह से पीछे। इसलिए मैं गया, इसलिए मैंने चीरा थोड़ा पीछे कर दिया। और इसीलिए मैंने हुक पाने के लिए अपनी उंगली डाल दी और फिर आप एक की तरह मिलता है सबवास्टस। क्योंकि अन्यथा आप सिर्फ एक मांसपेशी के माध्यम से जाते हैं और यह ऐसा ही है, यह सब खून बह रहा है और एक गड़बड़ है और वहां हो जाता है। और इसलिए, क्या सेप्टम पर कोई कफ है, या? मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे पसंद है, मुझे लगता है कि मैंने सब कुछ छोड़ दिया। मेरे पास यहाँ जो है वह बस है टेंसर प्रावरणी लता, और आप अपनी उंगली वहीं रख सकते हैं, देखो तुम वहाँ पट महसूस कर सकते हैं. यह बहुत अच्छा होगा। क्या हम उन्हें सत्ता में ला सकते हैं, कृपया?
अध्याय 4
मैं आपको थोड़ा हिलाता हूँ। कृपया, क्या आप एक्सरे लेकर आ सकते हैं? क्या आप चाहते हैं कि यह इस तरफ हो, डॉ लोज़ानो? नहीं, आप अच्छे हैं, आप इसे वहां कर सकते हैं। इस आदमी को ऊपर ला सकते हैं। लेमे आपको कोबी वापस दे दो। और क्या आप स्विंग कर सकते हैं? हां, एक एपी के लिए। हाँ कृपया। कृपया, क्या आपके पास पिन है? वहां एक्स-रे। कृपया, क्या मैं अधिक समीपस्थ जा सकता हूँ? कूल्हे तक सभी तरह से। इसलिए मैं थोड़ा और जा सकता हूं, और भी ज्यादा। वहां एक्स-रे। कुछ, पर... और यह फ्लेक्स किया गया है। वहां एक्स-रे। एक्स रे। कृपया, क्या आपके पास हैंडल है? कृपया, क्या आप अधिक उत्तर की ओर जा सकते हैं? चलो इस आदमी को मिलता है। क्या आप अपना शुरुआती बिंदु खोजने के लिए आना चाहते हैं? क्या आपके पास उन पिनों में से एक और है? इसलिए मैं इसके साथ पीछे की ओर शूट करने जा रहा हूं। वहां एक्स-रे। बहुत अच्छा लग रहा है। एक्स रे। कृपया, क्या आपके पास दूसरा टी-हैंडल है? मुझे इस आदमी को वापस पास करने दो। वहां एक्स-रे। तुम्हें पता है, मैं बस इसे पहले प्राप्त करना चाहता हूं, समीपस्थ टुकड़े के एक अच्छे एपी की तरह। वहां एक्स-रे। अधिक आंतरिक रोटेशन। हाँ। एक्स रे। यह बेहतर दिखता है, और, हमें थोड़ा सा वाल्गस चाहिए। एक्स रे। फिर से एक्स-रे। मुझे लगता है कि यह एक स्वीकार्य एपी है। मुझे यह पसंद है। अगर कुछ भी हो, मुझे लगता है कि हम थोड़ा सा देख रहे हैं कम, थोड़ा अधिक की तुलना में मैं होता। तो अधिक बाहरी रोटेशन? अधिक आंतरिक रोटेशन। लेकिन आप कह रहे हैं कि हम बहुत कुछ देख रहे हैं ... वह बहुत कम कह रहा था। हाँ, क्योंकि हम देख रहे हैं बहुत कम, बहुत दिखता है ... ठीक। एक्स रे। लेकिन आंतरिक रोटेशन के साथ, यह अधिक होगा। एक्स रे। वह एक्स-रे बेहतर दिखता है क्योंकि आप वास्तव में देख सकते हैं - फिर आंतरिक रूप से थोड़ा और घुमाएं। एक्स रे। हाँ। बस। ठीक। इसे प्राप्त करें जॉर्ज, ताकि आपके पास शुरुआत हो वायर, कृपया। तो मैं आंतरिक रूप से घूम रहा हूं और अपहरण, तो आप बात आसान पा सकते हैं।
अध्याय 5
अधिक पार्श्व आना होगा। हाँ। तार के साथ। हाँ, मुझे बस देखने दो कि मैं कहाँ हूँ। इसलिए अधिक औसत दर्जे का जाएं। वहां गोली मार दी। ठीक। थोड़ा और औसत दर्जे का। वह क्या है, हाँ। वहां गोली मार दी। त्रुटिरहित बनाना। मुझे यह पसंद है। ठीक है, ताकि आप इसे आगे बढ़ा सकें। आपके पास शक्ति है, कृपया? और फिर अगर कुछ भी, ऐसा लगता है कि आप पूर्वकाल का लक्ष्य बना रहे हैं। मैं पार्श्व के लिए और अधिक पीछे जाने की कोशिश करूंगा। ठीक। मुझे नहीं पता कि वहां क्या हुआ। वहां गोली मार दी। आना। आप या तो बहुत पीछे हैं, या ... वह हड्डी, क्या वह नरम है? हाँ हे भगवान। ठीक। ठीक। हालांकि मुझे यह पसंद नहीं है। क्या आप आना चाहते हैं... वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। अधिक पार्श्व आओ। क्योंकि आप अपना हाथ उठाने के लिए पूर्वकाल में आगे बढ़ रहे हैं, यदि आप पार्श्व आना चाहते हैं। मैं थोड़ा औसत दर्जे का आना चाहता हूं। वहां गोली मार दी। मेरा यही मतलब था। इसलिए आपको अपना हाथ उठाना होगा, इसलिए आप अधिक औसत दर्जे में हैं। हम वहाँ चलें। ठीक है, मैं समझा। वहां गोली मार दी। ठीक। कृपया, पार्श्व में आएं। प्राप्त करें... मशीन को उठाना है। विभाजित करें, कृपया। आपको इसे अंदर खींचना होगा, फिर आपको दोनों को जोड़ने की कोशिश करनी होगी। हाँ। फिर थोड़ा और देखें, फिर अपनी ओर थोड़ा सा पीछे खींचें। उस तरह से 10 डिग्री की तरह झुकाएं। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे, और आपको अधिक उत्तर की ओर जाने की आवश्यकता है। थोड़ा पूर्वकाल करें। पर अधिक पीछे आना है - एक और 3-2 है? धन्यवाद। ठीक है, वहाँ गोली मार दी। मुझे यह पसंद है। एक्स रे। अधिक होना चाहिए। वहां एक्स-रे। ठीक। कृपया, क्या आप एपी आ सकते हैं? फिर झूल जाओ। वहां एक्स-रे। कृपया, क्या आप उत्तर की ओर जा सकते हैं? तो यह थोड़ा सा है बाहरी रूप से फिर से घुमाया गया। तो पीछे वाले को एक और आगे बढ़ाओ, फिर दूसरे को बाहर निकालो। ठीक है, एक्स-रे वहाँ। थोड़ा और। और रूप। अच्छा, ठीक है, दूसरे को बाहर निकालो। उद्घाटन रीमर।
अध्याय 6
तो यह एक... ठीक है, वहाँ गोली मार दी। तो यह उद्घाटन रीमर है, और अधिक धक्का दे रहा है। वहां गोली मार दी। और गोली मार दी। इसका लाभ उठाएं। और रूप। ठीक। और रूप। ठीक है, तार को धक्का दे रहा है। हाँ, यह ठीक है, लेकिन मुझे लगता है कि आप पर्याप्त रूप से खोलते हैं ... कि यह अच्छा है? हाँ, क्योंकि हम जा रहे हैं, मार रहे हैं - कारण यह है कि मेरे पास मेरा, मेरा आदमी यहाँ। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, क्या आपके पास है ...? आइए पहले फिंगर टूल प्राप्त करें।
अध्याय 7
तुम नहीं जा रहे हो- हाँ, आपको याद करना होगा, हाँ। हाँ। ठीक है, अब हमें करना होगा कर्षण के लिए तैयार हो जाओ। वहां एक्स-रे। एक्स रे। चीज़ खोजें, या? हाँ, मैं छेद महसूस करता हूं। ठीक। वहां एक्स-रे। अगर कुछ भी हो, तो मुझे पसंद है ... वहां एक्स-रे। एक्स रे एक्स रे। पैथोलॉजी। ठीक है, बढ़िया। हाँ कृपया। वहां गोली मार दी। ठीक है, वह आपको सुन सकता है। ठीक है, इसलिए हमें बायोप्सी के लिए सही समीपस्थ फीमर मिला। यह मेटास्टैटिक कार्सिनोमा दिखाता है। बढ़िया, धन्यवाद! धन्यवाद। आपका स्वागत है। क्या आप अंदर हैं, या? हाँ, ऐसा लगता है जैसे यह अंदर है, लेकिन मुझे यह पसंद नहीं है। वहां गोली मार दी। ठीक। चीजें अंदर हैं। तार को पास करने का प्रयास करें। अगर - मेरा मतलब है कि मुझे लगता है कि मैंने आपको इस पर बहुत अच्छी तरह से कम कर दिया है। वहां एक्स-रे। सचमुच एक्स रे। इसे दूसरी तरफ घुमाएं, जैसे 90 डिग्री। वहां गोली मार दी। ठीक है, अब इसे बदतर बना रहा है। वहां एक्स-रे। मुझे लगता है कि यह टुकड़ा अभी भी है, यह फ्लेक्स है। ठीक है, तो आप जानते हैं कि आप बाहर हैं। एक्स रे। आप प्राप्त कर सकते हैं - बस तार। देखें कि क्या आप इसे पास कर सकते हैं - वाल्गस को। वहां गोली मार दी। और रूप। छेद वहीं है। मुझे बस आपके साथ स्विच करने दें, एक सेकंड। यह फिर से बहुत फ्लेक्स किया जाता है। तो चलो... कृपया, क्या आप मुझे कुछ कर्षण दे सकते हैं? वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। यह बहुत ज्यादा है। क्या आप इस आदमी को इस तरह पकड़ सकते हैं? एक वहाँ, किसी को कर्षण रखना होगा। तो आप बाहरी रूप से घुमाए गए हैं बहुत कुछ फिर से, क्या आप आंतरिक रूप से घुमा सकते हैं? क्योंकि यह बहुत... आंतरिक रूप से घुमाएं। वहां एक्स-रे। एक्स रे। आपने मेरे पैर का एक्स-रे किया। ठीक है, यह बेहतर है। एक्स रे। ठीक है, क्या आप अधिक कर्षण दे सकते हैं, कृपया? एक्स रे। चलो इसे थोड़ा पेंच करते हैं, मेरे पास इसका नियंत्रण है। वहां एक्स-रे। तो आप इसे एकपक्षीय बना सकते हैं, जैसे बस इसका समर्थन करते रहें। ठीक है, एक्स-रे। वहां एक्स-रे। थोड़ा और। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। अधिक पीछे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक सेकंड रुको। तो इस पर आते हैं। एक्स रे। आप एक डाल करना चाहते हैं यहाँ के नीचे टक्कर? नहीं। एक्स रे। वहां एक्स-रे। तो मुझे बस तुम्हें यहाँ है और फिर मैं करूँगा ... हाँ। आप इसे तब आगे बढ़ा सकते हैं जब... कुछ सिंचाई है? तो आप देखते हैं, यह कुछ भी नहीं कर रहा है। कृपया, क्या आपके पास एक मोची है? चूषण है? क्या आप वहां बत्ती लगा सकते हैं? चलो टक्कर को वहां नीचे रखें, इसे दूसरे तरीके से रखें। हाँ, इसे चालू करें। आपको इसे लाना होगा सामने थोड़ा सा। इसलिए बात को और आगे बढ़ाने की कोशिश करें, क्योंकि आप वही हैं जो व्रुस/वाल्गस को नियंत्रित कर रहे हैं, इसलिए आपको अपना हाथ थोड़ा सा छोड़ना होगा तो यह बाहर आता है ... वहां गोली मार दी। ठीक। ठीक। वहां गोली मार दी। फिर यह - आगे बढ़ते रहें। कोशिश करना।।। वहां गोली मार दी। वहां गोली मार दी। महान प्रकोष्ठ। आप कोशिश क्यों नहीं करते - क्या आप अधिक अग्रिम कर सकते हैं या नहीं? आप महसूस कर सकते हैं कि आप हैं, मुझे बस... मुझसे यह हो सकता है। वहां गोली मार दी। मुझे एक सेकंड दें। हम वास्तव में अंदर हैं। कृपया, क्या आप कुछ सिंचाई करवाएं? क्या आप मुझे देख सकते हैं? क् या आपके पास श्निड है,प् लीज? एक श्निड्ट? हाँ। क् या आप सी-आर्म के साथ बाहर आ सकते हो,प् लीज? देखिए कि... पूरी तरह से बाहर? हाँ, पूरी तरह से बाहर। मशीन को उठाना है। इसलिए हम पूर्वकाल में आ रहे हैं। इसके पूर्वकाल में जा रहे हैं। डिस्टल। कृपया, क्या आप एक्सरे लेकर आ सकते हैं? उम्मीद है कि आप इसे मार रहे हैं। हम्म। मुझे लगता है कि तुम हो। हाँ। पीछे खींचो। यह ठीक है। अपनी ओर वापस खींचो, चलो कोशिश करते हैं। कृपया, क्या आप और अधिक दूरस्थ स्थान पर आ सकते हैं? आप अच्छे हैं, क् या आप एपी आ सकते हो,प् लीज? कुछ कर्षण खींचो। वहां एक्स-रे। ठीक। इसलिए।।। क्या आप इसे बाहर निकाल सकते हैं थोड़ा और? क्योंकि मैं बस फंस गया हूं। मैं इसके माध्यम से जा रहा हूँ, बस एकपक्षीय। यह बस अटक गया है। एक्स रे। वहां एक्स-रे। बस। बस।
अध्याय 8
ठीक है, क् या आपके पास बॉल टिप गाइडवायर है,प् लीज? वहां एक्स-रे। ठीक। वहां एक्स-रे। यह अंदर है। शायद मैं आपको ब्लॉक कर रहा हूं। एक्स रे। ओह यह है ... ठीक। तो आपको करना होगा - इसलिए इसे चालू करें। इस बात को पलट दें। हाँ, हम वहाँ चलते हैं। वहां एक्स-रे। ठीक है, घुटने के लिए नीचे आओ, कृपया। वहां एक्स-रे। सुंदर, क्या आप आ सकते हैं और कृपया, घुटने का पार्श्व लें? कृपया, क्या हम टेबल को थोड़ा ऊपर ला सकते हैं? वहां एक्स-रे। कोई बात नहीं। ठीक है, क्या आप कूल्हे के एपी में जा सकते हैं? वहां एक्स-रे? हाँ। वहां एक्स-रे। एक्स रे। क्या आपके पास तारों में से एक है जैसे कि हम शुरुआती बिंदु के लिए उपयोग करते हैं? क्या आप इसे फिर से शक्ति के साथ रखने के लिए लोड कर सकते हैं? मुझे लगता है कि लंबाई में हम अच्छा कर रहे हैं। ठीक है, आप उंगली उपकरण बाहर तो नहीं है. वहां एक्स-रे। ठीक है, एक्स-रे वहाँ।
अध्याय 9
ठीक है, क्या आपके पास शासक की बात है? क्या आपके पास वह लड़का है? वहां एक्स-रे। थोड़ा पीछे खींचो। वहां गोली मार दी। चलो देखते हैं कि क्या मैं वास्तव में बहुत पूर्वकाल जा सकता हूं। वहां एक्स-रे। एक्स रे। यह आदमी। ठीक तो यह लाइन यहीं है, है ना? इसलिए।।। हाँ। यह 360 से अधिक है, इसलिए ... तो आप 360 प्राप्त कर सकते हैं। बहुत लंबा। तो 360. 360. 11 तक, इसे मोड़ें।
अध्याय 10
वहां एक्स-रे। मुझे वहां पसंद है। के संदर्भ में... चक्कर। चक्कर। और फिर यह नीचे समझ में आता है। और फिर हम बस इसे इस तरह थोड़ा सा चाहते हैं इसलिए हम वाल्गस में नहीं हैं। एक्स रे। और फिर ये बातें, क्या आप मुझे यहाँ कुछ कर्षण दे सकते हैं? मेरे दस्ताने के बिना, धन्यवाद। मेरे लिए, यह है ... वहां एक्स-रे। यह बदतर लग रहा है। एक्स रे। खैर, चलो रीमिंग करते हैं और फिर हम कर सकते हैं, तो आपके पास 8-5 रीमर है, कृपया? वहां एक्स-रे। वह बेहतर है। और फिर मुझे इसे थोड़ा बाहर निकालना होगा। एक्स रे। यह अच्छा है, ठीक है। इसका लाभ उठाएं। वहां गोली मार दी। क्या मैं गोद का उपयोग कर सकता हूँ? क्या आप के साथ थोड़ा दूर आ सकते हैं सी-आर्म? एक्स रे। यह अच्छा है। ठीक। कृपया, क्या हमें 9-5 मिल सकता है? 9-5, बिल्कुल। इसलिए मैं अंदर ट्रांसफर कर रहा था। मैं वास्तव में चिंतित था उसकी हड्डी टूटने वाली थी। 9-5. मैं अभी भी इसके बारे में चिंतित हूँ। मुझे जिंक्स मत करो। चिंता मत करो। अच्छा, अब तक तो अच्छा है। चलो अच्छा ही है... वह हंस रही थी मेरे चुटकुलों पर। 10-5 अगला, कृपया। 10-5, हाँ। 10-5, तुम वहाँ जाओ। 10-5. आप पाउला की मदद करना चाहते हैं ... आप 11 चाहते हैं? 11-5? 11-5, कृपया। हाँ और फिर हम प्राप्त करने जा रहे हैं, यह होने जा रहा है एक 11 शायद। यह किस आकार का है? साढ़े 11 बजे? साढ़े 11 बजे। मुझे लगता है कि यह होने जा रहा है, शायद एक 11 कील। हाँ, यह वही है जो हमारे पास है। वहां एक्स-रे। अच्छा। क्या आप इसके साथ अच्छे हैं, या आप एक और चाहते हैं? हमें 12 मिलेंगे और फिर कृपया, साढ़े 12 बजे। ठीक। मुझे उस चीज़ को और अधिक धक्का देना होगा। हम वहाँ चलें। तो आपको अगला मिलता है, उस सामान को तैयार करने के लिए। यह एक्सचेंज ट्यूब और चिकनी तार के लिए है। तो नाखून 11 है, हम साढ़े 12 करेंगे। नाखून का भीतरी व्यास, यदि आप इसे बॉल-टिप गाइडवायर पर रखते हैं, बॉल-टिप नाखून के माध्यम से फिट नहीं होती है। तो आपको एक एक्सचेंज ट्यूब का उपयोग करना होगा इसे एक चिकनी तार लगाने के लिए बनाने के लिए। बॉल-टिप वाली चीज अधिक होती है इसलिए लचीला रीमर लेकिन कुछ रीमर हैं जो यदि आप समान डिब्बाबंद का उपयोग करते हैं, जो शामिल होते हैं, आप उन्हें चिकनी तार पर कर सकते हैं। ठीक है, आपको जरूरत नहीं है ... आप के लिए नहीं है बॉल-टिप का प्रयोग करें। ठीक।
अध्याय 11
तो यह है। तो जाता है, बस इसे स्लाइड करें, हाँ। सभी तरह से। आपको बस वहां अतीत होना है? हां, तार के ऊपर, धक्का दें। ऐसे ही। उस एक को बाहर निकाल सकता है। इसे रखो - आगे बढ़ो। आपको कुछ लेने की जरूरत है। क्या मैं मार रहा हूं, मुझे लगता है कि मैं हो सकता हूं। ठीक है, एक्स-रे वहाँ। हाँ, यह ठीक होना चाहिए। ठीक। बस उस एक को बाहर निकालो। यह लंबा लगता है इससे अधिक। कृपया, क्या आप घुटने तक आ सकते हैं? ठीक है, एक्स-रे वहाँ। हम इसे प्यार करते हैं।
अध्याय 12
ठीक है, अपना नाखून प्राप्त करें। कृपया, क्या आप कुछ कर्षण रख सकते हैं? यह कुछ नहीं कर रहा है। कृपया, क्या आपने सिंचाई करानी है? हाँ। बस रुको एक सेकंड, इसलिए मैं इसे भी तैयार रख सकता हूं। क्या हम इसे पैथोलॉजी में ले सकते हैं? ठीक है, इसे आगे बढ़ाएं। सभी तरह से नहीं, लेकिन बस - वहां एक्स-रे। तो आप अतीत हैं। मैं फ्रैक्चर साइट सही कर रहा हूँ। फ्रैक्चर साइट के अतीत। मैं अतीत हूँ? हां, पर रहें - इसलिए इसे थोड़ा पीछे करें। मुझे कुछ कर्षण दें। ठीक। वहां एक्स-रे। ठीक। ठीक अब देखते हैं, इसे और आगे बढ़ाते हैं। एक्स रे। ठीक है, यह अच्छा लग रहा है। वह आंतरिक रोटेशन अच्छा लग रहा है, चलते रहें। तो आपको इस तरह थोड़ा और आना होगा इसलिए यह अधिक आगे बढ़ता है। और फिर आप एक तरह से मुड़ना शुरू करते हैं। वहां एक्स-रे। मुझे यह पसंद है। जारी रखो। ठीक। वहां एक्स-रे। अच्छा, चलते रहो। कृपया, क्या आपके पास तार चालक है? हाँ। तार वापस। चलो देखते हैं, वहां एक्स-रे। अच्छा, चलते रहो। रोटेशन करता है समीपस्थ रूप से ठीक लग रहे हैं? यह थोड़ा बाहरी दिखता है, है ना? की तुलना में... आप प्राप्त कर सकते हैं... एक्स रे। बस। वह बेहतर है। मुझे ठीक लग रहा है। हाँ खैर हम इसे भी आगे बढ़ाएंगे, हम समीपस्थ टुकड़े को सुरक्षित कर सकते हैं और फिर हम डिस्टल के साथ काम कर सकते हैं। ठीक। वहां गोली मार दी। अच्छा। मुझे लगता है कि यह बात है। मुझे लगता है कि, नल के जोड़े लेकिन यह बात है, ठीक है। कृपया, क्या आपके पास ट्रोकार है? मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं हम घुटने से अच्छे हैं। एक क्षण। एक सेकंड पकड़ो, वहां एक्स-रे। ठीक है, कर्षण को हटा दें, हाँ। वहां एक्स-रे। वह कम हो गया है। तो क्या आप इसे थोड़ा और टैप कर सकते हैं? बस कुछ और नल। क्योंकि मैं जो करूंगा वह ऐसा है मैं इसे इस तरह उठाऊंगा। एक सेकंड रुको। ठीक एक्स रे। बहुत छोटा। थोड़ा और। और रूप। एक्स रे। बस। मुझे लगता है कि - कृपया, क्या हम घुटने तक आ सकते हैं? इसलिए हमें थोड़ा सा पाने की जरूरत है बाहरी रोटेशन के अधिक - एक्स-रे। एक्स रे। ठीक है, क्या आप कूल्हे तक जा सकते हैं फिर? क्या आप इसे कर्षण में, उस स्थिति में पकड़ सकते हैं? वहां एक्स-रे। और अधिक दूर आओ, कृपया। यह बहुत अच्छा है। कृपया, क्या आपके पास ट्रोकार है?
अध्याय 13
तो यह 1-30 पर है, यही वह जगह है जहां यह आता है। ओह, अच्छा। ठीक। हाँ। हाँ। तो आप इस आदमी को बाहर ले जा सकते हैं। इस तरफ आना चाहते हैं, या? वहां एक्स-रे। क्या आपके पास... मैं पकड़ सकता हूं ... चालक। मुझे एक कर्षण महसूस होता है और ब्रैंडन यह कर सकते हैं। यह एक है वह यहाँ जाता है। यह लंबा है, हाँ। ओह, लेकिन हम कर सकते हैं - क्या हम इस पर सुनिश्चित कर सकते हैं। एक्स रे। ऊह। ऊह। ऊह। एक्स रे। यह में बंद है ... ठीक है। एक्स रे। ठीक है, क् या आप लैटरल में आ सकते हो,प् लीज? थोड़ा एंटेवर्टेड करें। मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा है। अगर कुछ भी हो तो हमें थोड़ा पीछे जाना होगा। आप तार चालक है? बस थोड़ा सा। हाँ, यह बुरा नहीं है। पर - प्रीमियम मोड के रूप में। वहां एक्स-रे। एक्स रे। बहुत ज़्यादा। एक्स रे। यह सुंदर है - यह बहुत अच्छा है। एक्स रे। केंद्र में की तरह। ना? मुझे नहीं लगता कि यह है गर्दन का सबसे अच्छा पार्श्व। क्या आप इस तरह से 10 डिग्री झुका सकते हैं? मैं और अधिक पीछे शुरू करना चाहता हूं। वहां एक्स-रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। समस्या यह है कि अगर हम इस पर भरोसा करते हैं, मैं पूर्वकाल प्रांतस्था प्राप्त करने जा रहा हूं। एक्स रे। एक्स रे। क्या यह वही छेद है? एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। और वह है ... क्या आप थोड़ा सा वापस अपनी ओर देख सकते हैं? वास्तव में वहाँ रहो, हाँ। वहां एक्स-रे। मुझे लगता है कि यह काम करता है। मेरे पास अभी भी पूर्वकाल गर्दन है। हाँ। कोई बात नहीं। कृपया, क्या हम एपी में वापस आ सकते हैं? वहां एक्स-रे। आप की तरह कर सकते हैं नया बनाओ। ठीक।
अध्याय 14
क्या आपके पास शासक है, कृपया ... यह एक बहुत अच्छी कमी है। हाँ, मैं ऐसा कहूँगा। यह बेहतर हो गया। यह अच्छा कर्षण है। इसलिए हम 85 करेंगे, कृपया। सचमुच वास्तव में हम थोड़ा अंदर जा रहे हैं ... मुझे पूरा यकीन है। एक सेकंड रुको। वहां एक्स-रे। यह पहन रहा है - 80 वह है, हाँ, 85 ठीक है। 85.
अध्याय 15
ठीक है, तो मुझे बताया गया है कि एक बार यह सेट हो जाने के बाद, इसे स्थानांतरित नहीं करना चाहिए? हाँ। और मैं इसे प्राप्त नहीं कर सकता स्थानांतरित नहीं करने के लिए, इसलिए मुझे नहीं पता कि क्या आप उस तंग को कस सकते हैं। यह आपके विचार के विपरीत है। ठीक है, यह अच्छा है। कि यह किया, 85 वहाँ? हाँ। तो आपने नापा ... आपने 85 मापा। आपने ठीक 85 मापा। 85, और मैं हूँ 85 पर जा रहे हैं। इसे वापस ड्रिल करने के लिए चालू करना पड़ सकता है। हाँ, मेरे पास यह ड्रिल पर है। हाँ। वहां एक्स-रे। एक्स रे। यह इतना छोटा क्यों है? इसका कोई मतलब नहीं है। क्या हम मापने के उपकरण को वापस ले सकते हैं? मुझे ऐसा लगता है - और फिर ... हाँ। यह मापने वाला है ... यह 90 है। लिन, क्या हमारे पास है - यह तार, लंबा मापने के लिए उपयुक्त है, यह सिर्फ नहीं है, मैंने अभी इस पर 85 किया है और ऐसा लगता है ... हाँ, यह बहुत अच्छा लग रहा है। नहीं, देखो - वह है, हमने 85 मापा उस तार से जो वहां है। और यह कितनी दूर चला गया। मुझे देखने दो, वहां एक्स-रे करें। एक्स रे। हम्म। मुझे शायद इसे बदलना होगा। क्या आपको करना चाहिए... क्या हमारे पास एक है जो है ऊरु गर्दन? बस दिखता है... वास्तव में छोटा। पसंद पिछले की तुलना में लंबा, जैसे... ओह ठीक है, यह है शायद यह क्या था। इसीलिए। ठीक है, तो यह वास्तव में है ... यह 90 से थोड़ा अधिक है। 95, तो चलो 90 करते हैं। क्या आप इसे 90 में बदल सकते हैं? चलो देखते हैं। यह अभी भी प्रतीत नहीं होता है जैसे यह पर्याप्त होने जा रहा है। लेकिन यह पर्याप्त नहीं होगा। आप 95 क्यों नहीं करते? हाँ, तो मैं अभी भी हूँ इसे स्थानांतरित करना भले ही यह माना जाता है कि यह लॉक है। ठीक है, एक्स-रे वहाँ। एक्स रे। यहां तक कि माप भी कम है। आपने 95 किया, है ना? या 90? लेकिन यह आमतौर पर है 90 और 100 के बीच। वहां एक्स-रे। एक्स रे। यह बढ़िया है। यह अच्छा लगता है। तो यह होने जा रहा है 105. 105? ओह, यह बात के ऊपर से माप रहा है। दूसरा ट्रोकार। अगर यह इस से मापता है। नहीं, लेकिन यह है यह नहीं कि यह कैसे जाता है। हाँ। यह इस प्रकार है। वहां एक्स-रे। और यह 100 माप रहा है। वहां एक्स-रे। लेकिन अब यह बंद है। तो यह अभी भी बंद है। ठीक है, हम 105 की कोशिश करेंगे। हड्डी जितनी खराब है, यह हमेशा होता है, कोई आश्चर्य नहीं मिलता है ... एक्स रे। यह वास्तव में अच्छी कमी है, हम देख रहे हैं। वैसे मुझे लगता है कि यह आगे नहीं बढ़ रहा है या, आपको लगता है कि यह आगे बढ़ रहा है? हम यहां आंतरिक रूप से घुमाए गए हैं ... अरे हाँ, नहीं मैं सिर्फ कह रहा हूँ यह समझ में आता है, हम आंतरिक रूप से घुमाए गए हैं। यह दिखता है आंतरिक रूप से घुमाया गया। हाँ। हम खुश हैं। हम खुश हैं। एक्स रे। मापने 90. जब तक आप नहीं कर रहे हैं एक रोटेशन प्लास्टी, तो यह सब जानबूझकर है। एक्स रे। आह। आह। तो यह 100 माप रहा है। एक्स रे। 90. तो यह वास्तव में था, एक सेकंड रुको। एक्स रे। यह मापने वाला है ... 85, है ना? 85, यह पहला है जो मैंने आपको दिया था। हमने इसे मेज पर खुला रखा है। ठीक। तो क्या आप चाहते हैं मुझे इसे लोड करने के लिए? हाँ, इसके बजाय उस एक को लोड करें। हमने कुछ गलत किया, पता नहीं क्या। वहां एक्स-रे। जैसे, बस ऐसे ही आओ। वहां एक्स-रे। यह एक अच्छा दृश्य है ... तो यह 85 है। 85, ठीक है। वहां एक्स-रे, कृपया। एक्स रे। एक्स रे। वहां एक्स-रे। यह छोटा दिखता है क्योंकि... नहीं, यह छोटा नहीं लगता। यह ऐसा है ... नहीं। क्योंकि इंटरफ़ेस, नहीं, लेकिन पेंच का इंटरफ़ेस। हाँ। दूसरे के साथ, जैसा कि आप देखते हैं कि यह बाहर होना चाहिए, पेचकश के साथ हड्डी के अंदर। आप देखते हैं कि पेंच कैसे चल रहा है ... ओह मैं देख रहा हूँ, हाँ, मैं देख रहा हूं कि आप क्या कह रहे हैं। हाँ। हाँ, आप हड्डी में सभी तरह से कर रहे हैं. हमारे पास दूसरा क्या है? एक 105। कृपया, क्या मुझे वह वाला मिल सकता है? यह अच्छी रोटी और मक्खन है, पैथोलॉजिकल आघात। हाँ क्योंकि वह सबट्रोच है। एक्स रे। यही इस मामले की कुंजी है। हाँ, Schanz पिन। फिर उंगली उपकरण। Schanz पिन और उंगली उपकरण। बिंदु कहां है? पहले यह 85 साल का था। यह 95 होने जा रहा है। यह एक 95 है। ठीक है, मुझे नहीं पता कि यह क्या था मापने वाली चीज के साथ लेकिन, क्या आपके पास 95 है? तीसरा आकर्षण है, अभिव्यक्ति है? हाँ। क्या कुछ है स्पेनिश में ऐसा है? हमम? यह इस तरह है तीसरी बार का आकर्षण? नहीं, यह अनुवाद नहीं करता है। केवल एक चीज जो स्पेनिश में अनुवाद करती है है, "यह बेकार है। वहां एक्स-रे। ठीक है, हम दांव लगा रहे हैं। ओह, यह होना चाहिए। एक्स रे। यह सुंदर दिखने वाला है। एक्स रे। इस तरह? ऊह। बस। यह जहां तक है यह संभवतः जा सकता है। यह एकदम सही है, हाँ। नहीं तो।।।
अध्याय 16
क्या आपके पास सेटिंग है पेचकश, कृपया? तो यह आपके पेचकश की तरह है इस छोटे से पेंच के साथ जो आ रहा है। और यह सिर्फ इतना है यहीं एक छेद? हाँ। ठीक। सभी तरह से। यह एक छोटा सा पेंच है, हाँ। कोई पेचदार ब्लेड नहीं है। कोई चीख़ या कुछ भी नहीं, है ना? नहीं, वहां एक्स-रे। बस सुपर तंग। जितना मुश्किल हो सकता है। देखना। बस। ठीक। आपकी आंखों की गोलियां बाहर आ रही थीं, इसलिए मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं।
अध्याय 17
चलो देखते हैं। वहां एक्स-रे। यह एक अच्छा एपी नहीं है। एक्स रे। यह एक बेहतर... इसे फिर से ले लो। एक्स रे। यह एक अच्छा एपी की तरह दिखता है, सहमत हैं? आपको यह बेहतर पसंद है? मुझे यह पसंद है। ठीक है तो इसे वहीं पकड़ो, सुनिश्चित करें कि हम स्थानांतरित नहीं हुए। अच्छा, क्या आप घुटने तक आ सकते हैं? एक्स रे। यह घुटने का एक अच्छा एपी है। मुझे यह पसंद है, ठीक है।
अध्याय 18
क्या आप घुटने के पार्श्व, कृपया? और मशीन को जितना हो सके उतना ऊंचा रखें और वहां समीपस्थ, एक्स-रे जाएं। क् या आप C खोल सकते हो,प् लीज? वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। तो इसे सी के लिए लॉक करें और फिर झुकाव को थोड़ा सा खोलें। फिर से एक्स-रे। क्या आप C को फिर से खोल सकते हैं और झुकाव को लॉक कर सकते हैं? आप इसे वहाँ ताला कर सकते हैं? क् या आपके पास 10 ब् लैड है,प् लीज?
एक्स रे। एक्स रे। छोटा पश्च। एक्स रे। Schnidt, कृपया। बीच में शूटिंग वे छेद और यह? हाँ। ड्रिल है, कृपया?
एक्स रे। पूर्वकाल जा रहे हैं, एक्स रे। एक्स रे। यह बहुत अच्छा लग रहा है। तो अब यह है ... मैं आपकी तरफ से जा रहा हूं। मैं इसे देख रहा हूं लेकिन इस तरफ मैं कैसे देख रहा हूं? यह पक्ष ठीक है, हाँ यह है, हाँ। ठीक। आपको मुझे बताना होगा क्योंकि मैं आपको नहीं देख सकता। ठीक। मैं कैसी दिख रही हूँ अपने दूसरे से। अभी भी सब ठीक है। ठीक। यह के माध्यम से है। वहां एक्स-रे। त्रुटिरहित बनाना। 10 ब्लेड फिर से, कृपया। एक्स रे। एक्स रे। क्या मुझे श्निड्ट मिल सकता है? यह इस मामले का आसान हिस्सा है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। थोड़ा पीछे। एक्स रे। यह बहुत अच्छा लग रहा है। उसके समानांतर, जहां मैं देख रहा हूं। इसलिए मैं खुद को मार्गदर्शन करने के लिए दूसरे पिन का उपयोग करने जा रहा हूं। मैं वहाँ अच्छा लग रही हूँ? हाँ, यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। कृपया, क्या आप घुटने के एपी पर आ सकते हैं? क्या हम टेबल ऊपर ला सकते हैं? कृपया? हाँ। वह कैसे कर रही है, केली? अब तुम आ सकते हो, ड्रिल के कारण नाखून अवरुद्ध हो गया है। गहराई नापने का यंत्र।
ठीक है, क्या आपके पास 40 है, कृपया? 40.
40. मैं इसे लूँगा, ठीक है। वहां एक्स-रे। क्या मैं पास हो सकता हूँ उन दो अंतराल शिकंजा? हाँ, निश्चित रूप से। क्या हमारे पास हार है ... मुझे उन्हें लाना है नीचे और उन्हें पहले वापस सेट करें, और फिर हाँ। चूंकि मैं इन सभी तरल पदार्थों को दे रहा हूं, क्या हम उन्हें भी कील की तरह प्राप्त कर सकते हैं, बस इसलिए उनके पास दो चीजें हैं। गर्व महसूस करता है। हम वहाँ चलें। एक्स रे। ठीक। कृपया, फिर से शक्ति प्राप्त करें? हाँ।
नाखून दिखता है - खैर, हमने इसे थोड़ा छोटा कर दिया, है ना? अभी।।। ओह मुझे खेद है मैंने सोचा था कि आप थे ... नहीं। आपको लगता है कि नाखून छोटा दिखता है, या? खैर, यह हमने जो किया उससे छोटा है। मेरा मतलब है कि यह खत्म हो रहा है, शायद आधे की तरह। मैं सिर्फ प्रीमियम मोड के रूप में जा रहा हूं। एक्स रे। पूर्णता के पांच, चार मिलीमीटर की तरह। मुझे लगता है कि यह एक बहुत अच्छा अनुमान है। वहां एक्स-रे। यह 42 माप रहा है। 40 की तरह भी। अरे वाह। खैर, मुझे लगता है ... मुझे लगता है कि हम नहीं करते ... हमारे पास ..? यदि आप पीछे के हिस्से में हैं। हाँ, मुझे लगता है. लेकिन यह छोटा दिखने वाला है। क्या आपके पास 42.5 है? हम इसे थोड़ा और गर्व करेंगे।
एक्स रे। एक्स रे। ठीक। एक्स रे। महान काटने, ठीक है।
अध्याय 19
तो अब देखते हैं। वहां एक्स-रे। फिर से एक्स-रे। इसे बचाओ, यह घुटने का एक अच्छा एपी है। क्या आप कूल्हे तक जा सकते हैं? एक्स रे। हाथ ले लो ताकि हम वास्तव में कर सकें, मेरा मतलब है कि यह पांच की तरह होने जा रहा है बाहरी रोटेशन की डिग्री लेकिन वह आंतरिक रूप से घुमाया नहीं जा रहा है। यह एक 85 पेंच था। वहां एक्स-रे। ठीक है, इसे बचाओ। यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक है, क्या आप आ सकते हैं और कूल्हे का एक पार्श्व प्राप्त करें? हां, और फिर अगर आप हमें दूसरी तरफ झुकाव दे सकते हैं। वहां एक्स-रे। थोड़ा सा।।। उसे बचाओ। यह एक छोटे से फ्लेक्स की तरह है, जैसे ... ऐसा नहीं था। हाँ। ठीक है, इसे बचाओ। चलो पहले एपी करते हैं। मैं स्थानांतरित नहीं हुआ हूं। एक्स रे। ठीक है, इसे बचाओ। अब मुझे - एक्स-रे वहाँ। फिर से एक्स-रे। क्षमा करें। एक्स रे। बहुत ज़्यादा। एक्स रे। एक्स रे। ठीक है, उन्हें बचाओ। फिर घुटने के एपी पर आएं। उसे बचाओ। फिर से एक्स-रे। उसे बचाओ। ठीक है, क्या आप सिर्फ कूल्हे तक जा सकते हैं यह देखने के लिए जिज्ञासा से बाहर कि कैसे... हाँ, क्योंकि यह है एक आदर्श एपी की तरह। यह एक आदर्श एपी है। हाँ। वहाँ। यह - इसलिए वह बाहरी रूप से वहां घुमाया गया है। यह एकदम फिट है। थोड़ा फ्लेक्स है। इसलिए हम देखेंगे कि उसे, अगर कुछ भी हो, तो वह थोड़ा और अधिक हो जाएगा दूसरे पैर की तुलना में आंतरिक रूप से घुमाया गया लेकिन, बाहर आ सकता है और... पाउला, कृपया, क्या हमें पल्स लैवेज मिल सकता है?
अध्याय 20
हां, इसे पूरी तरह से धो लें। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कुछ और नहीं है रक्तस्राव। हाँ। नहीं। चलो करते हैं, 2-0 और एक मोनोक्रिल। मैं इसे यहां रखने की कोशिश कर सकता हूं। ओह हाँ। खैर वह चाहती है न्यूटन-वेलेस्ली में उसकी सारी देखभाल। इसलिए मुझे लगता है कि हमें जो मिलेगा वह ऐसा है पेट और श्रोणि की एक सीटी, जो उसके पास नहीं है, उसके पास सिर्फ छाती है। यह सही है, है ना? उसके पास सिर्फ छाती है। उसके पास सिर्फ छाती है। तो मैं पेट और श्रोणि करूँगा। क्या मेरे पास 2-0 हो सकता है?
अध्याय 21
एक साफ है। धन्यवाद। हम आपको मिल जाएंगे एक मिनट में एक और। बहुत दयालु। आप एक और एक है? कृपया, एक यांकाउर और एक श्निड्ट लें? और फिर मैं एक पकड़ सकता है वीटलेनर और एक? क् या आपके पास नम् बर एक पीडीएस है,प् लीज? मैं इसे बंद करने जा रहा हूँ, ब्रैंडन। उस पॉक होल को देखें जो फ्रैक्चर ने बनाया है? तीन बोवी युक्तियाँ। और इसके साथ जाने के लिए खरोंच। एक और है, एक और नंबर एक, हाँ, कृपया। और मैं एक रिचर्डसन भी लूँगा। एक क्या? एक रिचर्डसन या एक भिंडी। तो, मैं जा रहा हूँ ... मुझे लगता है कि यह दिलचस्प है क्योंकि उसके पास एक पूर्वकाल प्रमुख घाव है, लेकिन जाहिर है ... हाँ। तो यह ऊरु प्रत्यारोपण के साथ थोड़ा अधिक उधम मचाता है। फिर मैं एक 0 लूंगा। एक स्पंज और चूषण। क्या आप एक लपेटना चाहते हैं? मुझे लगता है कि हम ठीक हैं, डॉ लोज़ानो के पास एक था, क्षमा करें। आपको यह दें। ब्रैंडन के लिए एक 0 है, कृपया। बस एक सबट्रोच। उसे पकड़ो। उंगली उपकरण। यही कुंजी है। और इसलिए यह तब काम करता है जब आपके अंदर एक गाँठ होती है, इसलिए आपको दोनों के लिए पूंछ छोड़नी होगी और फिर जब आप डर्माबॉन्ड डालते हैं तो आप उन्हें खींचते हैं। यहां आना चाहते हैं ताकि आप वास्तव में देख सकें और, और आप एक गीला और सूखा और... नहीं, हम वहां भी शून्य की एक गहरी परत करेंगे। मैं 2-0 से आगे था क्या आप एक और चाहते हैं? हाँ, चलो 2 करते हैं और देखते हैं कि क्या यह काम करता है।
अध्याय 22
जैसा कि आप वीडियो में देखते हैं, रोगी को पार्श्व डिकुबिटस में तैनात किया गया था। यह सर्जरी फ्रैक्चर टेबल में भी की जा सकती है लापरवाह डेकुबिटियस में, लेकिन पार्श्व स्थिति में भाग लेना मेरी प्राथमिकता है, यह देखते हुए कि पैर को फ्लेक्स करने की अधिक स्वतंत्रता है और बीच में कमी का मिलान करें डिस्टल टुकड़ा और समीपस्थ टुकड़ा। इस मामले में, आपने देखा कि समीपस्थ टुकड़ा कैसे क़ैद के साथ लगभग 90 डिग्री फ्लेक्स किया गया था पूर्वकाल प्रावरणी में समीपस्थ टुकड़े का जांघ की मांसलता का। आप देखते हैं कि मैं शैंज़ पिन का उपयोग कैसे करता हूं टुकड़ों में हेरफेर करने के लिए और समीपस्थ टुकड़े की विकृति को ठीक करें, जो बाहरी रोटेशन में विशेषता से है और समीपस्थ टुकड़े का अपहरण और लचीलापन। बाहर का टुकड़ा आमतौर पर होता है जोड़ में और छोटा करने के साथ। आप यह भी देख सकते हैं कि हम के बाद फ्रैक्चर को कम करने के लिए उंगली उपकरण समीपस्थ फीमर तक पहुंचने के लिए मानक कदम उठाना बॉल-टिप गाइडवायर को आगे बढ़ाने के लिए। आपने देखा कि हमने फिंगर टूल का उपयोग कैसे किया बॉल-टिप गाइडवायर को आगे बढ़ाने के लिए एपी में एक उत्कृष्ट स्थिति के लिए और एक्स-रे के साथ पार्श्व दृश्य। आप यह भी देख सकते हैं कि हमने नाखून की लंबाई कैसे मापी विसंगति से बचने के लिए कर्षण में पैर के साथ। रोटेशन और कमी का आकलन मदद से किया गया था फ्लोरोस्कोपी का सबसे शारीरिक एपी दृश्य प्राप्त करना कूल्हे के साथ-साथ घुटने का भी। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि इस प्रकार में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की, कोई फ्रैक्चर लाइन नहीं है जो सुविधा प्रदान कर सकती है फ्रैक्चर की चौड़ाई और शारीरिक कमी। आप यह भी देखें कि हम कैसे उपयोग करते हैं एकदम सही गोलाकार डॉट तकनीक दो अवरुद्ध शिकंजा डालने के लिए। इस मामले में, आपने देखा कि हम सी-आर्म को कैसे रखते हैं पैर की स्थिति से मेल खाने के लिए जैसा कि हम पैर नहीं जुटाना चाहते थे प्राप्त कमी को बदलने के लिए। आपने यह भी देखा कि मैंने दो ड्रिल का उपयोग कैसे किया और एक गाइड के रूप में मेरी मदद करने के लिए एक जगह छोड़ दी दूसरे पेंच के लिए प्रक्षेपवक्र सम्मिलित करने के लिए। शेष चरण, जैसा कि आप देख सकते हैं, एक के लिए बहुत मानक हैं, एक इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण सबट्रोकेन्टरिक क्षेत्र का है। इस तकनीक में, हम ट्रोकेन्टरिक एंट्री नेल का उपयोग करते हैं, लेकिन आप पिरिफोर्मिस नाखून का भी उपयोग कर सकते हैं। कार्बन फाइबर कील का उपयोग करना मेरी प्राथमिकता है इसकी रेडियोल्यूसेंसी के कारण और पश्चात विकिरण की योजना सर्जरी के बाद, साथ ही साथ बाद के सीटी स्कैन का मूल्यांकन और एमआरआई जो ऑन्कोलॉजिक उद्देश्यों के लिए प्राप्त किए जाते हैं। इसके अलावा, रेडियोल्यूसेंसी अनुमति देता है इंट्राऑपरेटिव फ्रैक्चर का मूल्यांकन और कल्पना करने के लिए। लोच का मापांक हड्डी के एक के करीब भी है। यांत्रिक गुण और झुकने वाले बल तुलना करने पर भी श्रेष्ठ होते हैं इस प्रकृति के धातु प्रत्यारोपण के लिए। मुझे आशा है कि आपको यह सर्जिकल तकनीक वीडियो उपयोगी लगेगा और उस पर निहित जानकारी मूल्यवान। इसकी समीक्षा करने के लिए धन्यवाद।