Bimalleoläre Sprunggelenkfraktur, offene Reposition und interne Fixation

KAPITEL 1

Mein Name ist Kiran Agarwal-Harding. Ich bin orthopädischer Unfallchirurg hier bei Beth Israel Deaconess. Unser erster Fall war eine Mitte fünfzigjährige Frau, die leider eine Treppe hinunterrutschte, sich den rechten Knöchel verdrehte und einen Bruch des rechten bimalleolaren Knöchels erlitt. Diese wurde von den Bewohnern reduziert geschlossen. Sie haben einen guten Job gemacht, aber sie - wir hatten zum Glück etwas Platz, so dass wir sie sofort reinholen konnten, um sie heute zu reparieren. Oft schicken wir diese Patienten für ein paar Tage nach Hause, bis wir sie elektiv einplanen können. Es handelt sich nicht um Notfälle. Aber in diesem Fall hatten wir die Verfügbarkeit, so dass wir uns noch am selben Tag darum kümmern konnten, an dem sie sich verletzte, was für sie sehr schön war. Also haben wir sie aus dem Krankenhaus aufgenommen, von der Notaufnahme ins Krankenhaus. Und wissen Sie, die Operation selbst wurde unter Regionalanästhesie mit LMA durchgeführt. Wir machten einen rechten Knöchel, eine Bimalleolarfraktur, eine Fraktur, eine offene Reposition und eine interne Fixation. Der Eingriff wird also mit dem Patienten in Rückenlage durchgeführt. Normalerweise verwenden wir ein wenig Knochenschaum unter dem Bein. Normalerweise mache ich es unter Tourniquet, weil weniger Blutungen einen schnelleren Fall ermöglichen. Und dann lösen wir natürlich immer am Ende des Falles ein Tourniquet, um die Blutstillung zu behandeln. Wir beginnen in der Regel auf der lateralen Seite und fixieren den lateralen Knöchel. Das geschieht durch einen sehr einfachen Schnitt über der seitlichen Malle, nach unten präparieren. Es gibt einige anatomische Varianten, bei denen man sich um den oberflächlichen Peroneusnerv Sorgen machen muss. Wir präparieren also immer stumpf durch die Weichteile, um diesen Nerv zu schützen, wenn es diese Variante gibt, bei der er das Wadenbein distal durchquert. In diesem Fall würden wir das natürlich tun. Dann identifizieren wir die laterale Knöchelfraktur, das Hämatom, schälen das Periost leicht zurück, um die Frakturkanten sichtbar zu machen, und dann lassen wir es anatomisch verkleinern und halten es provisorisch mit einer spitzen Reduktionszange. Typischerweise tun wir das, wissen Sie, als typische Zugschraube mit Neutralisationsplattenkonstrukt. Das ist es, was in all unseren Lehren beschrieben wird. Und das ist es, was ich normalerweise tue. Das geschieht also, indem man eine Schraube senkrecht über die Frakturebene setzt und dann eine Neutralisationsplatte entlang der lateralen Fibula anbringt. In der Regel verwenden wir bikortikale nicht sichernde Schrauben proximal und unikortische Verriegelungsschrauben distal. Nachdem wir mit der Fixierung der Fibula fertig sind, wenden wir uns dem medialen Knöchel zu. Dies geschieht durch einen separaten kleinen Schnitt auf der medialen Seite. Dort gibt es eine oberflächliche Vena saphenos, auf die wir achten müssen. Also ziehen wir das zurück. Wir achten immer darauf, dass wir versuchen, es nicht einzutüten. Wir ziehen das anterior zurück und versuchen dann, die anteromediale Ecke des Tibiotalargelenks zu visualisieren, wo wir die perfekte Gelenkreduktion erreichen wollen. Wir halten die Untersetzung provisorisch fest und halten sie dann mit zwei Führungsdrähten fest. Sobald wir die Position bestätigt haben, bohren wir diese Führungsdrähte und setzen dann zwei kanülierte Schrauben mit Teilgewinde über die Führungsdrähte, entfernen die Führungsdrähte und führen dann unter Durchleuchtung einen sogenannten Baumwolltest durch, bei dem wir unter Durchleuchtung an der Fibula ziehen, um sicherzustellen, dass die Syndesmose stabil ist. Wenn die Syndesmose nicht stabil ist, setzen wir in der Regel transsyndesmotische Schrauben ein, um die syndesmotische Reduktion zu halten. Und das wird unser Verfahren sein.

KAPITEL 2

Wir machen eine brenzlige Fraktur des rechten bilallolären Sprunggelenks, eine offene Reposition und eine interne Fixierung. Ich denke, Sie werden ein bisschen mehr von diesem Schnitt brauchen. Lassen Sie uns auch den C-Bogen vorbereiten und drapieren, und wir werden auch hier einen C-Bogen brauchen. Werfen wir also einen Blick auf unseren Teller. Schauen wir mal, wo unsere Teller sind. Los geht es. Ich denke also, dass es höchstwahrscheinlich diese Platte sein wird. Rechts? Wir werden also genug Platz für diese Platte brauchen. Rechts? Das ist mein Gefühl. In Ordnung. Ja. Okay.

KAPITEL 3

In Ordnung. In Ordnung. Also erheben wir uns und bluten dann. Sie müssen sich nicht zu verrückt machen. Es geht nur darum, die Adern zum Kollaps zu bringen. Rechts? In Ordnung. Tourniquet hoch, bitte. Drehen Sie auf - 250? 250. In Ordnung. Messer, bitte.

KAPITEL 4

Kann ich bitte einen Schnidt bekommen? In Ordnung. Einschnitt. In Ordnung, ich möchte, dass Sie, nachdem Sie den Schnitt gemacht haben, die Metzenbaumschere verwenden und sehen, ob Sie den oberflächlichen Peroneusnerv schützen können. Okay? ja. Ich nehme welche, Metz und ein paar Tonabnehmer.

KAPITEL 5

Okay. Messerrücken. Schon im Hämatom da. Wo ist unser Bovie? Jetzt haben Sie es? Sag mir Bescheid, ob ich in Sicherheit bin, und dann kann ich für dich summen. Großartig. Zwei Selbsthalter, bitte. Ausgezeichnet. Kommen wir also zu den Knochen hier oben. ja. Also verbreiten Sie einfach dieses Zeug hier. Nur so lange, bis man bis auf die Knochen am Boden ist. Na bitte. Ich denke, wir können wahrscheinlich einige dieser Dinge hier durchstehen. Öffnen Sie es. Hier sind immer kleine oberflächliche Adern drin. Deshalb benutze ich den Bovie. Gut. Wir sind also bis zum unteren Ende des Wadenbeins angelangt. Nett. Das sieht toll aus. Also nehme ich die... Nehmen wir eine 15er Klinge, damit Sie die Bruchkanten reinigen können. Lassen Sie uns diese etwas tiefer betrachten.

KAPITEL 6

ja. Du willst unbedingt die Ecke hier oben und diese hier hinten überprüfen. Genau. Nett. Nicht zu viel, nur ein bisschen. Ja. Und dann bekommst du diesen Vorteil, denn das wird unsere Lektüre sein. ja. Zerstöre nur nicht die Syndesmose, die meiner Meinung nach in diesem Fall intakt ist. Rechts? Kann es nicht sagen, bis das Wadenbein repariert ist. ja. Wir werden es natürlich testen, aber es sieht so aus, als wäre es ein Weber B. Es sieht also für mich so aus, als ob es wahrscheinlich stabil ist, wenn man bedenkt, wo sich das proximale Fragment befindet. Etwas Bewässerung. Na bitte. Nett. Ihr könnt es nicht sehen, aber wenn ihr diese Beule darunter legt und sie nach außen dreht, springt der Bruch ein wenig auf. Ja. Erschaffen Sie es neu, bewässern Sie es. Und als nächstes werde ich ein paar spitze Reduzierklemmen nehmen. Lassen Sie uns die Lichter ein bisschen besser für Sie hereinbringen. In Ordnung.

KAPITEL 7

Einer deutete noch auf mich. Da ist es. Willst du, dass ich das da festklemme? Nein, ich denke, wir können hier mit dem kommen, weil das hier noch lückenhaft ist. Wahrscheinlich haben Sie da eine kleine Kombination, ja. ja. Ich glaube, du bist mit diesem Stück ein bisschen durcheinandergewirbelt. Hier sag ich Ihnen was. Lassen Sie mich das andere Punkt nehmen. Du hast es? ja. Ich denke, die... Ja, das ist besser. Es ist ein wenig gedreht. Ein wenig Außenrotation. Es ist ziemlich gut dort. Bist du oben an der vorderen Seite glücklich? Genau da. ja. Großartig. Sie möchten eine Schraube hineinstecken oder Sie halten es einfach provisorisch mit Stiften fest und plattieren es dann? Ich denke, eine Schraube wäre schön. ja? ja. Genau da. Okay. Geh ein bisschen weg. Ja, gut, Ihre Spitze ist genau dort, wo Sie sie wahrscheinlich platzieren möchten. Ich könnte vielleicht direkt dahinter wechseln. Lassen Sie mich eine andere pointierte Frage nehmen. Und Winkel... Lassen Sie mich hier einfach Ihre Positionen anpassen. Hast du noch eine spitze? ja. Macht es Ihnen etwas aus, Ihre Hand hier zu bewegen? Lassen Sie mich diesen Kerl hier vielleicht anpassen. Das wird hoffentlich so bleiben. Und dann hast du den Winkel für deine rechte Hand. Setz das hier drüben. Ich denke, das ist ziemlich anatomisch. ja. In Ordnung. Nur um ein wenig zu bekommen, also mach einfach dein Gewebe dort frei. Sie möchten den Bovie nutzen? Mhmm. Mach es. Entspannen Sie sich hier eine Minute. Okay. Es würde Gutes geben. Mhmm. In Ordnung. Freier? Lassen Sie mich das einfach für Sie klarstellen. Gut. Schöner Winkel. Also, ja, du wirst direkt hinübergehen, ja? Ja. In Ordnung, gut. Okay. Setze einfach eine Interfrag ein. Ich glaube nicht, dass wir eine Verzögerung machen müssen. Ich denke schon.

KAPITEL 8

In Ordnung. Dann nur noch ein - 2,6 Bohrer. Also geht er - nur weil sie es nicht sehen können - er geht von p nach a oder von a nach p? A bis P. Es ist fast immer, genau wie die gleiche Ausrichtung. Die Frakturlinie sieht so aus. Mhmm. Man setzt also eine Schraube ein, die von oben kommt und nach unten und distal abwinkelt. Hier lang. Okay. Es ist das gleiche wie das, das wir gerade entfernt haben. Ja. ja. Ich denke schon. Es ist fast der gleiche Bruch wie der... Schauen wir uns den Retraktor an. ja. Holen wir uns eine Armee-Marine. Armee. Das ist okay. Ich glaube, ich habe es verstanden. Hast du den Winkel? Also möchte ich nur sicherstellen, dass ich medial nicht zu weit gehe. Also lasst uns einfach - okay. Tiefenmesser. Wahrscheinlich ein Sechzehner. Ich rate gerne. Gibt mir das Gefühl, etwas Besonderes zu sein, wenn ich es richtig mache. Ein lustiges Spiel. ja. Also diese - es ist, ist es dieses kleine Divot? Nein. Nein. Nein. Es ist ein Es ist da oben. Es ist also ein Zwanziger, glaube ich. Zwanzig. Okay. Oh, ich lag so weit daneben. Zwei Nullen. Nun, wir sind ziemlich distal. Distal, wir zielen schräg. Ist es klaffend? Ich glaube, Sie haben es verpasst. ja. Es klafft. Sichern Sie es. Überprüfen Sie Ihren Winkel erneut. Nehmen wir das aus deinen Händen, so dass du zwei Hände hast. Halte das. ja. Vielleicht war es ja. Ich denke, Sie mögen wahrscheinlich nur, dass der Winkel etwas daneben lag. Machen wir es einfach besser. Ja, einfach reingeschoben. Da ist es. Okay. Ja. Du hast es? Das sieht besser aus. Zufrieden damit? Ich bin glücklich damit. Das sieht toll aus. In Ordnung. Eins, eins mit sechs K-Draht, bitte.

KAPITEL 9

Fahren Sie das von hier aus durch, nur um uns oben oben ein bisschen mehr Fixierung zu geben. Ein bisschen höher. Ja. Gut. Ist das rüber? Ich denke schon. Gut. In Ordnung. Mal sehen. Moment der Wahrheit. Gut. Gut. In Ordnung. Teller, bitte. Ich hab es.

KAPITEL 10

Zwei K-Drähte. Ist der Teller zu groß? Oh, ich denke, wir könnten wahrscheinlich mit etwas kürzerem auskommen. Was ist der nächstkürzeste Down? Kann ich das sehen? Lassen Sie es mich einfach ausleihen. Denn unser Druck ist hier drin. Das wird hier hingehören. ja. Wir können wahrscheinlich kürzer gehen. Du hast Recht. Wenn wir dorthin gehen würden, wäre das sicher durch. Messer, bitte. Messer. Vielen Dank. Lassen Sie mich da ein bisschen mehr Haut für Sie nehmen. Messerrücken. Lasst uns sicherstellen, dass es ganz hier unten ist, damit wir genug Fixierung haben. Möchtest du das anpassen? Weiter, weiter. ja. Nun, ich weiß es nicht. Ich meine, es will wirklich mit Kontur fallen, genau dort. Ich weiß, was du sagst, aber dann legt es auf. Sie können es jederzeit konturieren, wenn Sie möchten. Lassen Sie mich das Gefühl geben. Das ist ja. Ich meine, wir sind proximal von dieser Spitze, aber die Kontur der Platten passt nicht. Es wird dort gut werden, oder? ja. K-Drähte? Da fahre ich einfach einen hinein. Mhmm. Noch einer hier. Und wie gut sind dann unsere Rotationen dort? Ich denke schon. ja. In Ordnung. Dann biege ich sie gerne, und das drückt sie irgendwie gegen den Knochen. Und dann willst du da noch eine Schraube reinbekommen? Du kannst einfach einen machen. Okay. Okay. Wir nehmen die, 2.6 Bohrer.

Möchten Sie eine Verriegelungsschraube machen und dann eine nicht verriegelnde oder nicht verriegelnde Verriegelung? ja. Dann eine Verriegelung hier. Ich kann versuchen, trotzdem da runter zu kommen. ja. Führen Sie zuerst eine Nichtverriegelung durch. Nicht verriegelnd? Ich denke schon. Okay. Wir sind zentriert, ja? Tiefenmesser. Ich hab es. Zwölf. Was denkst du? Klingt richtig. Vierzehn. Zwölf. Du hast keine Limonade mehr. Ja, das tue ich. Nicht verriegelnd. Vielen Dank. Du musst es nicht komplett töten. Saugen Sie es einfach ein bisschen herunter und dann passen wir uns an. ja. Es läuft gut. Okay. Zufrieden damit oder möchten Sie es mehr auf den Knochen legen? Ich weiß es nicht. Das ist es, was ich mir angeschaut habe. Wenn wir sehen, ob wir es können, können wir es einfach dorthin bringen. Gezielte Reduzierung? Das Abschließen und einfach sein lassen. ja. Mal sehen, ob wir es vielleicht ein wenig anpassen können. Ich weiß nicht, ob das irgendetwas bewirken wird. Nein. Ja, bohren Sie es einfach. Ich denke, du bist gut. Gut. In Ordnung. Sagen Sie noch einmal zwölf. Verriegelnd. Kann ich ihm ein Gefühl geben? Normalerweise sind diese etwas länger. Ich erwartete dreizehn, fast vierzehn, aber... Ich will nicht... ja. Zwölf ist in Ordnung. ja. Zwölf ist in Ordnung. In Ordnung. Zwölf, bitte. Schön. Alles klar. Kommen wir bitte für eine Röntgenaufnahme herein.

Alles klar. Sind alle abgedeckt? Okay. Röntgen dort, bitte. Großartig. Das sieht gut aus. ja. Drehen Sie es einfach, erhalten Sie eine etwas bessere Einsteckung. Röntgen schon wieder? Gut. Ich finde, das sieht gut aus. Kommen wir zu einer lateralen Frage. ja. Das ist gut. In Ordnung. Röntgen dort, bitte. Röntgen dort. Schön. Ja, sehr schön. Noch ein Schuss, Röntgen da? Ja, das ist großartig. Röntgen. Nett. Okay. Vielen Dank. Du kannst ein bisschen rausgehen. Lassen Sie uns also die restlichen drei oben oben machen und dann den distalen Cluster füllen, weil ich denke, dass wir dort alle über die Fraktur hinaus sind.

Denken Sie also daran, dass Sie sich hier ein wenig auf der vorderen Fläche des Wadenbeins befinden. Behalte das also im Hinterkopf. Okay? Spüren Sie das mit Ihrem Finger. Spüren, wo Sie sind? ja. Ich verstehe. ja. Sie werden also ein wenig nach hinten zielen. Okay? Du willst das Ganze machen, zweitens... Ja, Sie werden sie alle füllen. Diese vier. Okay. Also zielen Sie in diese Richtung? Ein bisschen. Das ist ein bisschen viel. ja. Das ist gut so. ja. In Ordnung. Sollte zwei Kortikale spüren. ja? Eins. Kein Eintauchen. Gut. Sehr schöne Technik. Geben Sie dem ein Maß. Es werden wohl zwölf sein. Nicht verriegelnd. ja. Zwölf. Zwölf, bitte. Merken Sie sich Ihren Blickwinkel. Ja, mein Herr. Danke, Jack. Ja. Lassen Sie Ihre Hand nur ein wenig sinken. Da ist es. Guter Biss. Ja. Wir werden sie alle am Ende noch einmal festziehen. Keine Sorge. Okay. Großartig. Kannst du alles sehen? Ja. Ich kann. Gut. Sprechen Sie das an. Nein. Nein. Drehen Sie einfach so. Oh. Ich verstehe. Ja. Erst einmal. ja. Wir gehen zurück. Noch zwölf, bitte. Nicht verriegelnde zwölf. Meilen, du willst die distalen bohren, während wir gehen? Ein bisschen Zeit sparen? Sicher. Holen Sie sich das untere. Guter Biss? Ausgezeichnet. Guter Biss. Ist das ein schöner langer? Vierzehn lange Dinger. Nur etwa sechzehn, aber es ist... Schau, ob du sechzehn schaffst. Wackeln Sie einfach, wackeln Sie das Ding ein wenig. ja. Sechzehn. Sechzehn, bitte. In Ordnung. Verriegelnd. Lassen Sie Ihre Hand fallen. Das ist ein bisschen aggressiver Blickwinkel. Gut. Elf - sag mal wieder zwölf oder willst du...? Zwölf ist in Ordnung. Okay. Zwölf ist in Ordnung. In Ordnung. Ich mache bitte zwölf Mal ohne Sperren. Hast du den Blickwinkel verstanden, Elyse? Nett. Es ist ein etwas steiler Winkel im Vergleich zu dem, was Sie gebohrt haben. Okay. ja. Und du stehst nicht senkrecht zum Fuß. Sie möchten also, dass Ihre Bohrlinie senkrecht zu dieser Platte steht. Darum wird es gehen. Mhmm. Und es sieht so aus, als ob die Schraube das tut, was Sie wollten. Was ich wollte. Nein. Es geht darum, das Richtige zu tun. Mach weiter und schau, was passiert. ja. Sieht so aus, als ob das deinen Biss bekommt. Rechts? Ja. In Ordnung. Wir machen wieder einen Sechzehner. Verriegelnd. Ich denke, Sie können diesen wahrscheinlich auch füllen. ja. Zielen Sie einfach nach unten, wenn Sie können. Der Freiere. Also macht er das. Gibt es einen Schalter, um es in eine Ratsche zu verwandeln, im Gegensatz zu ja. Es ist bereits auf der Ratsche, aber Sie müssen etwas abschätzen, bevor es für Sie funktioniert. Okay. Wenn ich schraube, will ich das Gleiche tun. Sie haben den ganzen Weg nach rechts. Die Mitte funktioniert wie ein Standardschraubendreher. Die Linke wird Ihre Ratsche sein. Hat sich das festgesetzt, Miles? ja. In Ordnung. Drillen Sie zurück. Bohren Sie den letzten. Schau, ob du es ein bisschen so anwinkeln kannst. ja. Tiefenmesser? Danke, Jack. Die sechzehn Verriegelungen? ja. Du bist nicht durch die andere Seite raus? ja. Nett. Das war nur knapp, aber ich habe genug abgenommen. Oh, okay. Gut. Gut. Ich schließe mich ein? Ziemlich. ja. Kann ich es fühlen? Das sieht so aus, als wäre es verschlossen. Ja, das ist gut. Okay. In Ordnung, K-Wire-Treiber, bitte.

Also diese gebogenen, die klemmt man einfach hier ein und dann können wir sie so herauswackeln. Okay? Am liebsten in einem Zug. Okay, diese können Sie ausschwingen. Reichen Sie das Ihnen. Vielen Dank. Das habe ich verstanden. Vielen Dank. In Ordnung. Kommen Sie zum Röntgen herein.

Okay, lassen Sie uns unsere Röntgenbilder machen. Können Sie uns ein wenig heranzoomen? Holen Sie sich eine bessere Einsteckdose. Schön. Kommen Sie distal nur ein Haar. Gut. Das sieht gut aus. Speichern Sie das. Sie sparen alle. Sie sparen alle. ja. Scheint ziemlich stabil zu sein. ja. Das ist dein Stress? Alles klar. Speichern Sie das als unsere Stressansicht. Okay. Sehr gut. Kommen wir zur medialen Seite. Du kannst weiterkommen. Oh, lass uns einen Quereinsteiger machen. ja. Röntgen dort. Heben Sie die Maschine an, bitte. Großartig. Röntgen dort. Großartig. Komm distal runter. Ja. Schön. In Ordnung. Speichern Sie das, bitte. Lass uns noch einen Versuch machen. Großartig. Ausgezeichnet. In Ordnung. Vielen Dank. Kommen wir zur anderen Seite.

KAPITEL 11

Schauen wir uns den vorderen Rand an, sehen wir unsere Schulter. Kann ich den Stift ausleihen? Ja. ja. Ich würde - ich neige dazu, etwas weiter nach unten zu gehen, um Ihre Schrauben zu zielen. In Ordnung. Weißt du? Ich stimme Ihnen zu. Das war's. Und das gefällt mir. So etwas in der Art. Rechts? In Ordnung. Okay. Markiermesser, bitte. Gibt es eine Zehn oder eine Fünfzehn? Zehn Klingen. Und zwei Senns an mich, bitte. ja. Achten Sie auf die Stamme. Wenn wir es vermeiden können, es einzusacken, versuchen wir es.

KAPITEL 12

Vielen Dank. Kann ich das für Sie bekommen? Du willst da durchkommen? Wir haben einen Freer? Ich hab es. Wir haben einen Hohmann? Wo sind die Hohmanns? Da sind sie. Danke. Nein. Du bist gut. Nur zu. Kommen Sie für Sie etwas tiefer.

KAPITEL 13

Jetzt klappt das Periost immer auf dem proximalen Stück nach unten, also ziehen Sie es einfach ab. Na bitte. Ja. Nett. Etwas Bewässerung, bitte. Na bitte. Der Talus hat sich dort oben ein wenig verklemmt. Siehst du das? ja. Ein bisschen Traktion. Delamination. Kann ich eine Fünfzehnerklinge bekommen? Zweiter Adson. Entschuldigung, ich habe deinen Adson gestohlen. ja. Das ist eine Menge. ja. Machen Sie sich nicht zu verrückt. Dort kann man den vorderen Rand sehen. Wie wollen Sie es nun reduzieren? Möchten Sie ein kleines Loch in das proximale Fragment der proximalen Spitze setzen? Erstens, haben Sie einen Zahnstocher? Befreien Sie sich nach oben, unten, nach hinten. Stellen Sie sicher, dass Sie alles dabei haben. Du kannst es sehen, oder? Noch ein Hohmann. Messerrücken. Halten Sie das dort. Oh, schön.

KAPITEL 14

Leicht. Leicht. Nicht zu aggressiv. Na bitte. Das sieht dort ganz schön aus. Willst du, dass ich es halte, während du die Drähte betätigst? ja. Wie ist die Ecke? Mal sehen. Das ist in Ordnung. Lassen Sie mich das nehmen. ja. Das sieht gut aus. ja. Das ist wirklich schön. ja. Das ist also schön dort. Okay. K-Drähte? Die Führungsdrähte für die... Für das 4:0? ja. Ja, genau dort. Und du siehst die Ecke dort, also solltest du in der Lage sein, sie perfekt hinzubekommen. ja. Diese sind mit Gewinde versehen? ja. Okay. Gibt es ein Taschentuch oder eine Art Gewebe? ja. Nur um mir ein bisschen beim Steuern zu helfen? In Ordnung. Das ist wahrscheinlich für den Moment in Ordnung. ja. Willst du noch einmal gehen, während wir hier sind? ja. Ich denke schon. Mal sehen. Suchen Sie nach einer guten Zeit. Großartig. In Ordnung. Kommen Sie bitte zum Röntgen herein. Ich frage mich, ob ich mich so fühlen werde, als wäre ich auch... Glaubst du, du bist zu tiefgründig? An der Seite ist es zu medial. Ich weiß es nicht. Oh, okay. Mal sehen. Manchmal, ja, es scheint, als müsste es weiter drin sein, aber... Mal sehen.

Röntgen dort. Komm ein bisschen runter. ja. Einer davon liegt zu nah an der Schulter, oder? Dein Winkel ist auch ein bisschen flach. Ich muss mehr reinkommen und mehr seitlich reinkommen. ja. Komm raus. In Ordnung. Wahrscheinlich müssen wir nur das weiche Gewebe ein wenig mehr freilegen. Machen Sie es also eins nach dem anderen, damit wir unsere Reduktion nicht verlieren. ja. Ich möchte nur etwas von diesem Taschentuch nehmen. Ich denke, dieses Gewebe ist das, was die Dinge blockiert. Ich denke, ich kann es einfach durchgehen. ja. Sie können. Nehmen Sie vielleicht zuerst einen der K-Drähte heraus und denken Sie daran, dass er eingefädelt ist. Also machen Sie es auf der Rückseite. Dieser Typ vielleicht. Ich glaube, das ist dein schlimmstes. Denn das ist derjenige, der zu durch die Schulter geht. Das hier ist... Lass mich den Zahnstocher holen. ja. ja. Zielen Sie also so, als ob Sie da oben sind. ja. Genau. Das ist viel besser. Gibt es noch einen anderen Ort für den Zahnstocher? Sie möchten, dass ich den Zahnstocher bewege? Sie wollen das überprüfen? Sicher. Kommen Sie zum Röntgen herein. Sieht für mich besser aus. Ja, hoffentlich schwebt es nicht zu weit hinaus, so dass es so aussieht, als würde es nicht genug für uns tun. Es sieht nicht so aus, als ob es für uns etwas tun kann. Zu tief. In Ordnung. Komm raus. Hier. Kannst du nur dort bleiben? Sie möchten dort übernachten? ja. Du bist einfach zu aggressiv mit der Position dort. Komm raus. Komm rein. Noch ein Schuss. Ja, nicht schlecht. Ich glaube, du bist noch ein bisschen oberflächlich. Rechts? Man könnte also wahrscheinlich noch ein bisschen nach oben gehen, aber ich denke, es ist nicht schlecht. ja. Es sieht gut aus. In Ordnung. Sie können mit dem Röntgenbild rauskommen. Lassen Sie mich den Hohmann wieder reinholen. Ein bisschen konvergent. Da ist es ein bisschen konvergent. Hier stellen Sie es einfach ein, bevor Sie das Röntgenbild erhalten. Man kann ein bisschen mehr nach innen marschieren, denke ich. Das ist ein bisschen tiefgründig. Komm ein bisschen raus. Hier. Kann ich dir helfen? Du willst weiter raus hierher? Hier. Ich will, dass du gehst, ich will, dass du genau dorthin gehst. Ich denke nur, dass das lateral oder medial sein wird. Zu medial, findest du? Ich weiß es nicht. Mal sehen. Ich glaube, das gefällt mir am besten. ja. Das ist nett. Da gibt es eine kleine Abweichung, aber das ist in Ordnung. Kommen wir zur anderen Sichtweise. Ich glaube, wir werden fünfundvierzig machen. Richtig, Corey? Ist das nicht das, was wir normalerweise tun? Ja, da in der Nähe. Röntgen dort? Röntgen dort. ja. Ich denke, das ist in Ordnung. In Ordnung. Du kannst rauskommen. Um es hübsch aussehen zu lassen, haben wir sie normalerweise gerne genau parallel. Aber es ist funktional. Ich werde das hier genau dort hinbekommen und es genau richtig machen. Du willst es besser machen? Okay. Sicher. Noch ein Versuch, der Nachwelt zuliebe. Dieses. Ich finde die Reduktion perfekt. Fahren Sie rückwärts? Ich denke, ihr habt hier mehr Platz. Nicht so tief. Genau hier. Parallel dazu? Du zielst ein wenig nach vorne. Verstehst du, was ich damit meine, ein wenig nach innen zu zielen? Ein wenig konvergierend. Das sieht ziemlich gut aus. Bist du ein bisschen tiefgründig oder bist du gut? Okay. Gut. Kommen Sie zum Röntgen herein. Ja, Röntgen da. Gut. Das ist schön dort. Lass uns eine bessere Aufnahme machen. Können Sie distal gleiten? Schön. Okay. Kommen wir zur anderen Sichtweise. Nett. Okay. Das ist in Ordnung. Noch ein Schuss dort. Okay. Seht, seht ihr, wie viel von dem Mal ihr da habt? Du hast so, als gäbe es die Zwei - zwei Hügel des medialen Flecks und du bist irgendwie zwischen den beiden. Sie haben also viel mehr Hinterteil, wenn Sie dort einen platzieren möchten. Verstehst du, was ich meine? ja. Du sagst auf dem hinteren Colliculus oder nur im Tal? Im Moment bist du so etwas wie im vorderen Teil des Tals. Rechts? Man könnte also einen in den hinteren Colliculus einsetzen. Das wäre wahrscheinlich besser. Aber ich weiß nicht, wo der Bruch herauskommt. Können Sie sehen, wo es austritt? Okay. Es ist also in Ordnung, einen in den hinteren Colliculus zu setzen. Ein bisschen, wie ein bisschen vor ihm. Ich denke, du bist eigentlich gut. Das sieht dort wirklich schön aus. Röntgen dort. ja. Das finde ich schön. Okay. In Ordnung. Lassen Sie uns den Kortex platzen lassen und die Schrauben einsetzen. Sie möchten zuerst eine Röntgenaufnahme? ja. Sicher. Nur zur Bestätigung.

KAPITEL 15

ja. Ich denke also, dass fünfundvierzig mit Teilgewinde in Ordnung sein werden. Sechsundvierzig. Sechsundvierzig. Ist das in Ordnung, Miles? Du hast es gemessen. Möchten Sie dies nutzen, um auf den Punkt zu kommen? Legen Sie es einfach frei, damit Sie die Weichteile nicht zerreißen? Holen wir unseren Retraktor wieder rein. Selbst-Retainer. Vielen Dank. Na bitte. Vielen Dank. Gut. Ich denke, du bist gut darin. ja. Das ist nett. In Ordnung. Mach eins nach dem anderen. Oh-oh. Wo ist Ihr Weichteilleitfaden? Mhmm. Gut. Nehmen wir die Schraube. Lassen Sie mich den Zahnstocher zurücknehmen. Sie möchten also beide Drähte drin lassen und mindestens einen nach dem anderen machen, sonst kann sich das Ganze auf Sie drehen. Oh, erwischt. Die andere Sache, die ich fragen wollte, ist, dass ich das Gefühl habe, dass Konvergenz, die ich zuvor gehört habe, gut ist, weil sie Fixierung und zusätzliche Ebenen ermöglicht. Warum ist es in dieser Situation schlecht, wenn diese beiden Schrauben konvergent sind? Nicht einmal konvergieren, als ob deine Fixierungsbasis ein wenig daneben liegt, nicht wahr? Okay. Ich denke, es ist besser, wenn man auseinandergeht, wenn überhaupt. Gut. Ich denke, du bist wahrscheinlich gut darin. Guter Biss? ja. Gut. In Ordnung. Drillen Sie bitte zurück. Das Problem mit der Konvergenz ist also, dass Ihr Drehpunkt distal zu Ihnen ist. Rechts. Ja, ja, weißt du was? Ich glaube, mein Gehirn verwechselt die beiden mental. Das ist die Gewichtsreduktion letzte Nacht, für die ich geblieben bin. Tut mir leid. Das ist besser - auf unterschiedliche Weise auszugehen, hält es mehr Knochen. Rechts? Es wird offensichtlicher, wenn man nur Suprakondyläre und andere Dinge hat. Rechts. Du merkst, ja, wenn du konvergierst, könntest du ein Rotationszentrum oder einen Kreuzungspunkt direkt an deiner Fraktur haben, der dein... Nett. Tauchen Sie nicht zu tief ein. Fühlen Sie sich gut? ja. Es sieht fantastisch aus. Okay. In Ordnung. Kommen Sie zum Röntgen herein. Guter Biss? ja. Das war nicht so, um ehrlich zu sein, erstaunlich. Dieser war stärker. Nun, mal sehen, wie tief du bist. Vielleicht bist du nicht tief genug. Ja, könnte immer noch ausgeschaltet sein.

Komm rein. Oh, wir können zuerst einen AP bekommen. ja. Röntgen dort. Gut. Das sieht hübsch aus. Bist du damit zufrieden, Miles? Gut. Kommen Sie zur anderen Ansicht. Röntgen dort. Großartig. Ich denke, Sie haben noch einen kleinen Weg vor sich, um das hintere zu erreichen. Das ist wahrscheinlich der Grund. Bleiben Sie einfach für uns da, und dann können wir den K-Wire-Treiber bekommen - oh, Sie haben ihn geladen. Verblüffend. Vielen Dank. Da ist es. Da ist es. Röntgen dort? Das sieht besser aus. Alles klar. Sie möchten die K-Drähte herausnehmen? Du hast auf beiden gute Bisse, oder? Schön. Ja.

KAPITEL 16

Okay. Sollen wir unsere letzten Röntgenaufnahmen machen lassen? Röntgen dort, bitte. Lass uns da einen wirklich schönen Quereinstieg machen. AP? Eine Röntgenaufnahme? Oh, sorry, Röntgen? Das wars. Schön. Okay. Kommen Sie bitte zur anderen Ansicht. Röntgen dort. Großartig. Holen wir den Knöchel raus. Ja. Röntgen dort. Großartig. Das ist unsere Mortise. Sieht schön aus. Vielen Dank.

KAPITEL 17

In Ordnung. Also machen wir unseren Cotton Test. Also bringen wir diese spitze Reduktion dort auf das Wadenbein. Röntgen dort. Zentriere dich wieder dorthin. Röntgen. Etwas besser zentrieren. Gut. Röntgen. Das ist also ohne Stress. Jetzt werden wir das Röntgenbild belasten. Wieder Röntgen. Nicht lückend. Das ist perfekt. Okay. Negativer Baumwolltest.

KAPITEL 18

In Ordnung. Tourniquet runter, bitte. Zwei nasse Runden. Also halten wir einfach den Druck aufrecht, während das Tourniquet nach unten geht. Wir sind alle fertig mit dem Röntgen. Vielen Dank. Entleerend. Also werden wir einfach ein bisschen Druck machen. In Ordnung. Ich nehme 2-0 Vicryl, 3-0 Monocryl und 3-0 Nylons. Bewässerung, bitte. Passen Sie dort auf Ihre Hand auf. Ich habe das verstanden. Ein bisschen mehr, bitte. Sieht so aus, als hätten wir dort einen kleinen Bluter. Adsons, bitte. Vielen Dank. Ja. Summen. Noch eine Bewässerung, und dann nehme ich das Vicryl auf meine Seite. 2:0 Vicryl, ja. 2-0 Vicryl nur für die tiefe Schicht, Jungs. Okay? Schaut, ob ihr den Teller ein wenig abdecken könnt. Ich mache die tiefe Schicht, du machst die oberflächliche. Okay? Was ich also gerne mache, ist, zu sehen, ob ich die Weichteilschichten hier drüben wieder annähern kann. Ihr wisst schon, einfach um ein bisschen mehr Stabilität zu schaffen. Mal sehen, ob wir das begraben können. Stabilität der Weichteile, das heißt. Die knöcherne Stabilität ist da, oder? Das soll nur helfen, die Schrauben abzudecken, damit die Narbe einen Platz hat, an den sie gehen kann und weiß, was sie tun soll. Ich weiß es nicht. Vielen Dank. Ich denke, das wird in Ordnung sein. In Ordnung. Monocryls, bitte. 3:0 Monocryl. Vielen Dank. Siehst du es, oder? ja. Ja, also versuchen wir, das zu bewahren. Jedes Mal, wenn wir die einheimische Anatomie haben, versuchen wir, sie zu erhalten, wissen Sie? Ich meine, die Leute werden Ihnen sagen, dass der Saphen nicht wichtig ist. Und wenn Sie es einpacken, ist es nicht das Ende der Welt. Rechts? Aber wir versuchen gerne, Dinge zu erhalten, wenn wir können. Eine Belastung für den Fuß zu sein und all das, weißt du? ja. Denn jeder klagt über die Schwellung. Sicher. ja. Ich meine, die plastischen Chirurgen werden Ihnen sagen, dass all diese Dinge wirklich wichtig sind, wissen Sie. Und wenn es um Weichgewebe geht, neige ich dazu, ihnen zu glauben. Fangen wir hier oben an. Elyse, geht es dir gut? Brauchen Sie einen, Tritthocker oder sowas? Ich bin gut. Okay. Aber danke. Kommt sie da drüben zusammen, okay? Ja. Ich möchte, dass ihr Monocryl für die subkutane Schicht macht, ja? Alle unsere K-Drähte, K-Draht-Spitzen, sie sind alle berücksichtigt? K-Draht-Spitze. Ja, mein Herr. Ausgezeichnet. Vielen Dank. Bis zum distalen Teil davon. Der Erste ist fertig. Vielen Dank. Nur einfache Dinge, bitte. ja. 3-0 Nylons, bitte. Toradol ist in Ordnung. Vielen Dank. Sieht es gut aus? Nicht zu viel Blutung? Vielen Dank. Also nur einfache Stiche wie dieser. ja? Ich zeige dir die Größe, in der ich sie haben möchte. Und versuchen Sie wirklich, die Kanten umzukehren, wenn Sie können. Ich möchte keine umgekehrten Hautränder. Siehst du, wie sich das verhält? Ja. ja. Wo wollen Sie stehen? Bist du gut da? ja. Ich kann das. ja. Das ist in Ordnung. In Ordnung. Der Nadelrücken geschützt. Das 3:0 Vicryl? Monocryls. Du willst Monocryl machen? Okay. 3:0 Monocryl. Was machen wir mit diesen Monocryls? Machen wir Unterbrechungen oder machen wir tiefe Dermale. Er sagte, tiefe Dermale. Lassen Sie mich Ihnen einige dieser Dinge zurückgeben. Wir brauchen hier oben nicht so viele Runden. Es wird geschlossen, wenn ich es einfach schließe. Ja, ich meine, wenn Sie es schließen, sollte es in Ordnung sein. Gute Arbeit, Mann. Lassen Sie mich hier ein paar werfen, nur aus Gründen der Zweckmäßigkeit. Ja. Holen Sie sie vom Tisch, denn als nächstes haben wir einen großen Fall. Das sieht gut aus. Das sieht wirklich schön aus. Sehr schöner Stich. Ich versuche, es nicht zu tun, wenn ich das tue, es knirscht nur auf der Haut. ja. Versuchen Sie, das nicht zu tun. ja. Kann ich ganz am Ende auch noch ein 3-0 Prolene bekommen? Wir nehmen zwei davon. Hast du noch ein Nylon für mich? Ich bin mir sicher, dass sie auch auf dieser Seite einen brauchen werden. Einer von ihnen sollte nicht dort sein. Na bitte. Wahrscheinlich noch drei Stiche dort. Lass uns dir einen frischen holen. Noch ein Nylon, bitte. Natürlich. ja. Bitte tun Sie es. Siehst du dort drüben wunderschön aus, Maz? Ja, ich habe gerade mit unseren Dermals angefangen, also... Noch nicht zusammengekommen. Ich habe gerade den Teller abgedeckt. Machen Sie einen Chirurgen nicht für den ersten Wurf. Oh, das hast du. Vergessen Sie es. Tut mir Leid. Anstatt also zu versuchen, die Nadel so frontal mit den Adsons zu greifen, versuchen Sie, sie von der Seite zu greifen. Auf diese Weise haben Sie mehr Oberfläche. Das ist okay. Keine Sorge. Binden Sie weiter. Fragen? Hier ist der andere Trick mit den Adsons. Anstatt es zu greifen und die Haut zu kneifen, greifen Sie es einfach und ziehen Sie mit einem Zahn an der Haut, wissen Sie. Und das ist für Sie ein schöner Vorteil. Siehst du? Und das Gleiche gilt für diese Seite. Drehen Sie einfach die Ränder so um. Okay? Schauen Sie, ob Sie das tun können. So kneifst du die Haut nicht ein und traumatisierst sie nicht zu sehr. Wie hat das bei Ihnen funktioniert? Ich denke ein bisschen besser. Ich glaube, einer der Monocryls befindet sich genau darunter. Ja. Ich hatte Probleme wie - also sagst du so. ja. Technisch gesehen sollte man es mit einem Nadeltreiber greifen, aber das ist in Ordnung. In Ordnung. Haben wir das Prolin für mich? Brauchen Sie ganz zum Schluss noch einen? Ja, warum nicht? Hast du Prolene? Denn ich überrenne diese gerne in Knöcheln, die gerade akut mit einem Prolene gemacht wurden. Ich zeige es dir. Genau wie eine schöne lose Schicht. Es ist ein Schritt der plastischen Chirurgie. Es gibt dir nur eine weitere Schicht der Verstärkung. Du sagst also, lass es einfach so und komm dann so? Genau. Ich denke, du bist wahrscheinlich in Ordnung. Wenn Sie möchten, können Sie das. Es wird sicherlich nicht weh tun. Kann ich bitte noch ein Prolene bekommen? Noch ein Prolene. Tut mir Leid. Die Naht löste sich vom Ende der Nadel. Vielen Dank. Ausgezeichnet. Gute Arbeit, Jack. Vielen Dank. Nadel zurück. Leichter Griff ist hier. Es ist kontaminiert. Tut mir Leid. Prolene, bitte. Und ich nehme die Adsons. Danke. In Ordnung. Irgendwie habe ich da einen Knoten drin. Könnte in Ordnung sein. Ich denke schon. nein, das liebe ich nicht. Lass uns den Kerl noch einmal machen. Schere? Ich hab es. Soviel zu meiner Prolene-Schicht. Dies ist das dritte Mal, dass ich es versuche. Oh nein. Ich weiß, ich scheitere immer wieder. Es ist so, als würde man wie ein zweites hinzufügen, wie Gürtel und Hosenträger. ja. Wenn die Schwellung auftritt, denke ich, dass es einfach hilft. Schneiden Sie das für mich ab. Einfach kürzen. ja. Das ist perfekt. Ich wollte die Differenz dort aufteilen. Es fängt an... Du machst das einfach schön locker, weißt du. Gehen Sie wie in der Mitte. Split the - oh, ich dachte, du sagst, wir teilen die Differenz und du machst eins und ich mache eins. Direkt in der Mitte, weil es ... Der Abstand ging nach hinten. Also - siehst du, du gehst dorthin, es wird das ziehen und es wird einfach diesen Riesen erschaffen... Es ist einfach schön locker. Schön locker dort. Ich denke, das Prolene ist sehr kosmetisch. Es wird nicht zu einer großen Gewebereaktion mit großen Eisenbahnschienen oder so etwas führen. Mhmm. Großartig. In Ordnung. Prolene-Rückstich. In Ordnung. Nass und trocken für unsere Seite. Wie geht es euch da drüben? Wir sind gerade dabei, das tiefe dermale Monocryl fertigzustellen. Okay. Sieht gut aus. Also Leute, ihr habt gesehen, wie ich das Prolene auf dieser Seite gemacht habe. Ihr seht, wie man es überrennt, wie man es sehr locker überrennt. Nur als zusätzliche Schicht. Xeroform, 4x4. Drei ABDs. Sterile Bahnrolle, und dann werden wir schienen. Könnten wir ein Sechs-Zoll- und zwei Vier-Zoll-Schienenmaterial bekommen? Oh ja. Das ist eine Menge. Er braucht nur noch einen Stich, glaube ich. Oh, großartig. Vielen Dank. Benötigen Sie steriles Webril? Ja bitte. Ich brauche das ganze Anziehen. Wir werden ein bisschen mehr von diesem Zeug brauchen. Ausgezeichnet. Vielen Dank. Und ich brauche noch zwei davon, glaube ich. Sie werden vielleicht die vier Zoll bekommen. Und es muss nicht steril sein. Vielen Dank. ja. Kann ich noch eines davon bekommen, die Sechs-Zoll-Pflaster? ja. Vielen Dank. Vielen Dank. Bitte. Können wir den hinteren Tisch mit den Schienen kontaminieren? Ist das in Ordnung? Ja, das ist schon kontaminiert. Nun, können wir einen Flex-Master bekommen? Der Große. ja. Du hast es. Danke. Ausgezeichnet. Lassen Sie mich Ihnen diese für den Müll dort geben. Die scharfen Gegenstände. Wir haben noch ein 3:0 Prolene für sie geholt. Wir werden wahrscheinlich zwei brauchen. Es ist eine etwas längere Wunde. Und könntest du das für mich in Streifen schneiden? Wie langwierig? Nur zwei davon. Bist du bereit für Prolene? Ja. Cool, also ihr habt gesehen, wie wir uns auf der anderen Seite geschlagen haben, schön locker. Oh ja, das ist in Ordnung, ja, es ist großartig. Schön locker, Miles. Noch ein Prolene zu - denke ich schon. Scheint lang genug zu sein. ja. Und es sollte die Wunde wirklich überhaupt nicht zuschnüren. Okay? Dann kannst du diesen wahrscheinlich in zwei Hälften schneiden. Das ist großartig und dann haben wir auch noch die 4x4. Wahrscheinlich wird es einem gut gehen. Schön locker? Sehr locker. Zu eng, Elyse, lockerer als das. Sehr locker. Gut. Sie werden bald eine nasse und eine trockene Zeit nehmen. Ihr seid alle fertig? In Ordnung. Legen Sie ein sauberes Handtuch darunter, ein nasses und ein trockenes. Mach alles schön sauber. Genau hier liegt ein blaues Handtuch. Achte auf die Schere unter dem Handtuchheber auf dieser Seite. In Ordnung. Xeroform. Ein Xeroform für sie, bitte. Eine lange und eine kurze an Jack. Jack, du hast einen kurzen für dich. ja.

KAPITEL 19

Lassen Sie uns den Tisch in nur einer Sekunde ablegen. 4x4, und dann ein ABD für jede Wunde und dann einer für die Ferse. Okay? Sind Sie bereit, sie zu dippen? Ich möchte sie nur nicht zu früh eintauchen. Es wird dir gut gehen. Ich denke, du wirst schon zurechtkommen. Sie scheinen sich ziemlich schnell zu bewegen. In Ordnung. Großartig. Sterile Webril ist genau hier, Miles. Steriles Webril für sie. Das ist nicht mehr steril. Tut mir leid. Noch ein steriler Webril. Bitte schön. Tisch runter, bitte. Den ganzen Weg. Wie komme ich zu der Länge? Habe ich es gut gemacht? Es scheint in Ordnung zu sein. Gut. Schnappen Sie sich den Flex-Master. Okay. Okay. Das ist gut. Lose, lose, lose. Ich habe es. Ich habe es. In Ordnung. In Ordnung. Drape ist unten, bitte. Haben Sie eine Schere oder eine Schere? Wo sind sie? Vielen Dank. Klebeband, bitte. Vielen Dank. Danke, Sir. ja. Noch eins. Vielen Dank.

KAPITEL 20

Der Fall lief also gut, sehr reibungslos. Habe es genau so gemacht, wie wir es beschrieben hatten. Wir begannen zuerst mit dem lateralen Knöchel. In diesem Fall haben wir eine wirklich schöne Reduktion erhalten, und wir konnten mit zwei spitzen Reduktionszangen eine großartige Kompression erzielen. Ich hatte also nicht das Gefühl, dass wir eine Zugschraube machen mussten. Bei der Zugschraube bohren Sie ein größeres Loch in den nahen Kortex, so dass die Schraube ihn passieren kann, ohne den nahen Kortex zu erwischen, und sie greift nur mit den Gewinden im fernen Kortex, um die Kompression zu ziehen. Ich dachte, wir hätten genug Kompression, also habe ich einfach das gemacht, was man Interfragmentierung nennt. Ich habe einfach mit einem 2,5er Bohrer gebohrt und dann eine 3,5er Schraube quer gelegt. Das schien völlig ausreichend. Um eine Rotation der beiden Fragmente zu verhindern, platzierte ich dann einen zusätzlichen k-Draht direkt distal davon, und der alles wirklich schön hielt, während wir die seitliche Platte aufsetzten. Ein kleiner Trick, den Sie im Video sehen werden, ist, dass ich am distalen Ende der Fibula einen k-Draht platziert und ihn dann gebogen habe, und das kann Ihnen manchmal helfen, die Platte gegen den Knochen zu drücken. Da der proximale Aspekt der Platte ist, können Sie bikortisch bohren und diese kortikale Schraube platzieren, die die Platte bis zum Knochen ansaugt. Aber mit den Verriegelungsschrauben distal kann man das nicht machen. Es ist also schön, die Platte bis zum Knochen zu halten. Es verhindert, dass die Weichteile in Zukunft gereizt werden und der Patient die markante Platte dort spürt. Der laterale Knöchel lief also wirklich gut. Ich hatte nicht erwartet, dass es eine syndesmotische Störung geben würde. Aber das haben wir natürlich nach der Fixierung des medialen Knöchels überprüft. Wissen Sie, wir hatten ein wenig Schwierigkeiten, unsere Führungsdrähte genau in den Winkel zu bringen, den wir wollten, aber ich denke, sobald wir sie in die richtige Position gebracht hatten, lief alles reibungslos. Unsere Verkleinerung des medialen Knöchels, damit war ich sehr zufrieden. Unser Baumwolltest und unser Stresstest für die Außenrotation haben gezeigt, dass es keine syndesmotische Instabilität gibt, so dass keine syndesmotischen Schrauben erforderlich sind. Obwohl, wenn man sich unsere Röntgenbilder ansieht, haben wir Platz für diese beiden Schrauben gelassen, falls wir sie brauchen sollten. In diesem Fall haben wir sie nicht gebraucht. Die Syndesmose war stabil. Also hinterher, weißt du, geschlossen. Das war eine akute Fraktur, die wir sofort genommen haben. Und, weißt du, sie war nicht geschwollen genug, um eine äußere Fixierung oder so etwas zu benötigen. Aber als wir die Gewebe zusammenbrachten, gab es nur minimale Spannungen. Aber gerade als sie anschwillt, habe ich eine zusätzliche Schicht dieses 3-0 Prolene, Running Loose Stitch, aufgetragen, den ich von meinen Kollegen aus der plastischen Chirurgie gelernt habe. Und das ist nur eine zusätzliche Sicherheit für die Wundheilung, dass sie sich nicht öffnen lässt. Der Patient wurde dann in eine kurze Beinschiene gelegt, was ziemlich normal ist. Ich muss darauf achten, dass der Knöchel neutral und nicht im Spitzfuß ist. Und der Patient wird jetzt etwa sechs Wochen lang nicht belastet sein. Und wir werden den Patienten in zwei Wochen wieder in meine Klinik kommen lassen, dann werden wir die Schiene abnehmen. Wenn die Wunden verheilt sind, ziehen wir die Nähte, überprüfen natürlich ein Röntgenbild und bewahren den Patienten dann für weitere vier Wochen in einem Stiefel auf, der aus Hygienegründen an- und ausgezogen werden kann, aber ohne Belastung durch den Knöchel. Sobald der Patient die Sechs-Wochen-Marke erreicht hat, beginnen wir, die Belastung zu erhöhen, wenn die Röntgenbilder gut aussehen.