सिवनी चयन और गाँठ बांधने का प्रदर्शन

अध्याय 1

हेलो सब लोग। मेरा नाम डीनना रोथमैन है। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक जनरल सर्जरी निवासी हूं, और हमारे गाँठ बांधने के सत्र में आपका स्वागत है। तो इससे पहले कि हम अपनी गाँठ बांधने का अभ्यास करें, आइए उन टांके के बारे में थोड़ा जानें जिनका सामना आप अक्सर ऑपरेटिंग रूम में करेंगे।

तो तीन मुख्य तरीके हैं जो हम अपने टांके को वर्गीकृत करते हैं। सबसे पहले उनकी संरचना है। वे लट या मोनोफिलामेंट हो सकते हैं। लट में टांके एक साथ बुने हुए कई किस्में से बने होते हैं, अक्सर टाई करना थोड़ा आसान होता है, और बेहतर समुद्री मील पकड़ सकता है। दूसरी ओर, मोनोफिलामेंट, एक चिकनी सिवनी है, और इसलिए यह सिवनी पर कम तनाव और कम कर्षण का कारण बनता है जिसे आप वास्तव में ऊतक के साथ बांध रहे हैं। हम लट में टांके का उपयोग करते हैं, जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, जहाजों को लिगेट करते समय, 'क्योंकि आप वास्तव में उस गाँठ को स्थानांतरित नहीं करना चाहते हैं। दूसरी ओर, हम एनास्टोमोटिक जहाजों को एक साथ सिलाई के लिए मोनोफिलामेंट का उपयोग करते हैं। तो आप कल्पना कर सकते हैं कि आप सिलाई करते समय उन ऊतकों पर कोई खिंचाव नहीं चाहते हैं। टांके को वर्गीकृत करने का एक और तरीका उनकी अवशोषण क्षमता पर आधारित है। इसलिए हमारे पास गैर-अवशोषक और शोषक टांके हैं। अवशोषक टांके आमतौर पर शरीर में बहुत जल्दी पुन: स्थापित हो जाते हैं, जबकि गैर-शोषक टांके हमेशा के लिए वहां रहते हैं। इसलिए आमतौर पर, हम उन ऊतकों के लिए गैर-शोषक टांके का उपयोग करते हैं जिनमें अधिक तनाव होता है और उन्हें ठीक करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, हम प्रावरणी पर गैर-शोषक टांके का उपयोग करते हैं। दूसरी ओर, अवशोषित टांके, हम उन ऊतकों पर उपयोग करते हैं जो जल्दी से मरम्मत करते हैं, जैसे कि आंतों का श्लेष्म। आप लट में गैर-अवशोषक, लट में अवशोषक, या इनमें से कोई भी संयोजन कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक गैर-अवशोषित लट सिवनी रेशम है; दूसरी ओर, एक शोषक लट में सिवनी, विक्रिल है; एक गैर-अवशोषित मोनोफिलामेंट पॉलीप्रोपाइलीन है; और एक शोषक मोनोफिलामेंट मोनोक्रिल है। एक अंतिम श्रेणी है जिसका उपयोग हम इन टांके को वर्गीकृत करने के लिए कर सकते हैं, और वह उनकी संरचना पर आधारित है। तो कुछ टांके प्राकृतिक हैं और कुछ सिंथेटिक हैं। सिंथेटिक टांके, जैसा कि उनके नाम का तात्पर्य है, सिंथेटिक सामग्री से बने होते हैं। तो उदाहरण के लिए, पीडीएस पॉलिएस्टर से बना एक सिंथेटिक सिवनी है। प्राकृतिक टांके पर्यावरण में पाए जाने वाले प्राकृतिक पदार्थों से बने होते हैं।

तो ऑपरेटिंग रूम में हम जिन टांके का उपयोग करते हैं, वे भी विभिन्न आकारों में आते हैं, तो आइए उस विशिष्ट तरीके के बारे में बात करते हैं जिससे हम अपने टांके को आकार देते हैं। तो चलिए 0 से शुरू करते हैं। टांके आकार 0 से शुरू होते हैं और फिर आकार में ऊपर की ओर जा सकते हैं। 1, 2, 3. मूल रूप से, संख्या जितनी बड़ी होगी, सिवनी का आकार या सिवनी का व्यास उतना ही बड़ा होगा। हालाँकि, आप अक्सर हमें ऑपरेटिंग रूम में यह कहते हुए सुनेंगे, "हम 2-0 सिवनी, या 3-0, या 4-0 चाहते हैं। और जब ऐसा लगता है कि संख्याएं बड़ी हो रही हैं, तो वास्तव में इसका मतलब एक छोटा सिवनी है। तो चलिए बात करते हैं कि क्यों। जैसे ही आप सिवनी आकार में नीचे जाते हैं, आप वास्तव में शून्य जोड़ना शुरू करते हैं। इसलिए जब आप 2-0 सिवनी सुनते हैं, तो इसका वास्तव में मतलब दो शून्य होता है। 3-0 सिवनी तीन शून्य और आगे है। इसलिए जब आप 2-0 या इसके बाद 0 के साथ कुछ भी सुनते हैं, तो आप वास्तव में छोटे हो रहे हैं। जबकि यदि आप केवल 1, 2, 3, या 0 सुनते हैं, तो आप बड़े हो रहे हैं। और इस तरह, आप अपने टांके के विभिन्न आकारों को बता सकते हैं जैसे आप उनका उपयोग करते हैं।

अध्याय 2

तो हम दो-हाथ गाँठ टाई के साथ शुरू करने जा रहे हैं। जैसा कि आप अपने दो-हाथ वाले गाँठ टाई का अभ्यास कर रहे हैं, मैं दस्ताने का उपयोग करने की सलाह देता हूं क्योंकि आप ऑपरेटिंग रूम में उपयोग करेंगे, इसलिए उनका उपयोग करना भी अच्छा है। और हम एक शॉस्ट्रिंग का भी उपयोग करेंगे। यह आपको अपने समुद्री मील को वास्तव में स्पष्ट रूप से कल्पना करने में मदद करता है। यह वास्तव में एक शॉस्ट्रिंग रखने में भी मदद करता है जो दो रंगों का है। तो उदाहरण के लिए, यह एक गुलाबी और सफेद है, और यह आपको अपने वर्ग समुद्री मील की कल्पना करने में मदद करेगा। इसलिए सर्जरी में, हम चौकोर समुद्री मील का उपयोग करते हैं, जिसमें मूल रूप से एक लूप एक तरफ जाता है और दूसरा रिवर्स में जाता है ताकि इसे कहीं भी जाने से रोका जा सके। आप जल्द ही देखेंगे कि यह कैसा दिखता है।

तो दो-हाथ गाँठ संबंधों के लिए, आप इसे दाएं हाथ या बाएं हाथ से कर सकते हैं। मैं दाएं हाथ की गाँठ टाई के साथ शुरुआत करने जा रहा हूँ। तो शुरू में, आप अपने तारों से शुरू करना चाहते हैं जैसे कि आप घोड़े की बागडोर पकड़ रहे हैं। तो स्ट्रिंग आपकी सूचक उंगलियों पर और आपकी हथेलियों में जाने वाली है। जब आप दाएं हाथ की गाँठ टाई कर रहे होते हैं, तो सफेद स्ट्रिंग आपकी दाहिनी हथेली में रहने वाली होती है, और आप गुलाबी स्ट्रिंग को अपनी हथेली में और अपनी पॉइंटर उंगली पर लाने जा रहे हैं। फिर आप अपनी पॉइंटर उंगली और अंगूठे को पिंच करने जा रहे हैं और इसे उस लूप के माध्यम से लाएंगे जिसे आपने दो स्ट्रिंग्स के बीच बनाया था। आप गुलाबी स्ट्रिंग को चुटकी लेने जा रहे हैं, इसे फिर से उस लूप के माध्यम से लाएं, और गाँठ के उस पहले फेंक को नीचे गिराएं। जैसा कि आप देख सकते हैं, मुझे यह सुनिश्चित करने के लिए अपने हाथों को बहुत अच्छी तरह से घुमाना होगा कि गाँठ अच्छी और सपाट है। अब, यह वर्ग गाँठ का केवल आधा हिस्सा है। तो दूसरा आधा अब, हम अपने अंगूठे के चारों ओर अपने तार पकड़ने जा रहे हैं। इसलिए हम शुरू में इसे घोड़े की लगाम की तरह पकड़ रहे थे, और अब हम अपने अंगूठे की ओर बढ़ रहे हैं। तो यह इस तरह की गति है। तो एक बार फिर, मेरी दाहिनी हथेली में स्ट्रिंग पकड़े हुए, मैं अपने अंगूठे पर गुलाबी स्ट्रिंग को अपनी हथेली पर लाने जा रहा हूं। और इस बार, लूप मेरे अंगूठे और मेरी सूचक उंगली के बीच है। मैं अपनी सूचक उंगली और अंगूठे को चुटकी लेने जा रहा हूं, इसे फिर से उस लूप के माध्यम से लाऊंगा, गुलाबी स्ट्रिंग को चुटकी लूंगा, इसे लूप के माध्यम से वापस लाएगा, और उस गाँठ को नीचे स्लाइड करूंगा। और यह एक पूर्ण दो-हाथ वाली गाँठ टाई है। जैसा कि आप देख सकते हैं, यह एक अच्छा वर्ग गाँठ है। आपके पास एक स्ट्रिंग एक दिशा में जा रही है और दूसरी स्ट्रिंग दूसरी दिशा में जा रही है, जिससे एक वर्ग गाँठ बन रही है। एक और बात जो मैं लोगों को देखता हूं कि यह एक आम गलती है कि वे स्ट्रिंग पर समान तनाव लागू नहीं करते हैं क्योंकि यह नीचे जा रहा है, और मैं आपको दिखाऊंगा कि मेरा क्या मतलब है। इसलिए यदि आप अपने दो-हाथ वाले टाई का पहला थ्रो करते हैं और आप अपनी बाहों को पूरी तरह से घुमाते नहीं हैं, और आप इसके बजाय ऊपर की ओर खींचते हैं या यह सुनिश्चित नहीं करते हैं कि गाँठ सपाट हो जाती है, तो आप इसके बजाय इस तरह का लूप बनाते हैं। और फिर यदि आप अपना दूसरा थ्रो करते हैं और वही काम करते हैं, तो आप एक बार फिर एक और लूप बनाते हैं। और यह वास्तव में एक पर्ची गाँठ बनाता है, जो अपने नाम की तरह फिसल सकता है, जो कि आप सर्जरी में आदर्श रूप से नहीं चाहते हैं। इसके बजाय, अपने वर्ग समुद्री मील के साथ, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आप स्ट्रिंग के दोनों किनारों पर समान तनाव डाल रहे हैं और यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि ऐसा होने से रोकने के लिए यह फ्लैट नीचे चला जाता है। तो जैसा कि मैंने आपको पहली बार दिखाया था, आप अपनी बाहों को घुमाना चाहते हैं, वास्तव में उस गाँठ को फ्लैट नीचे ले जाएं, और फिर इसे फिर से करें। और वहाँ तुम जाओ, एक अच्छा, सपाट चौकोर गाँठ।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि बाएं हाथ और दाएं हाथ के दो-हाथ वाले गाँठ संबंधों को कैसे किया जाए। तो आपको संक्षेप में दिखाने के लिए कि बाएं हाथ की गाँठ टाई कैसे काम करती है। दाहिने हाथ के समान ही, हम अपने हाथों से शुरू करने जा रहे हैं, जैसे कि हम घोड़े की लगाम पकड़ रहे हों। इस समय को छोड़कर, सफेद स्ट्रिंग आपके बाएं हाथ की हथेली में जाने वाली है, जिससे वह लूप बन रहा है। आप अपने अंगूठे में अपनी सूचक उंगली को चुटकी लेने जा रहे हैं, इसे लूप के माध्यम से लाएं, और इस बार आप सफेद स्ट्रिंग को चुटकी लेने जा रहे हैं, इसे लाएं, और फिर इसे नीचे दबाएं। एक बार फिर, अपने हाथों को घुमाते हुए, उस अच्छी, सपाट गाँठ को पाने के लिए समान तनाव प्राप्त करना सुनिश्चित करें। हम इसे वापस लाने जा रहे हैं। हमने पहले ही अपनी पॉइंटर उंगलियां कर ली हैं, इसलिए अब, हम अपने अंगूठे पर जा रहे हैं। हम अपने अंगूठे पर अपनी हथेली में सभी सफेद स्ट्रिंग लाने जा रहे हैं, लूप बनाते हैं, हमारी पॉइंटर उंगली और अंगूठे को चुटकी लेते हैं, इसे लूप के माध्यम से वापस लाते हैं, उस सफेद स्ट्रिंग को चुटकी लेते हैं, इसे लूप के माध्यम से लाते हैं, और उस गाँठ को नीचे गिराते हैं, इसलिए आपको एक अच्छा वर्ग गाँठ मिलता है। मैं बाएं हाथ और दाएं हाथ दोनों का अभ्यास करने की सलाह दूंगा क्योंकि वे अलग-अलग परिस्थितियों में सहायक होते हैं, इसलिए दोनों का अभ्यास करना अच्छा होता है।

अध्याय 3

तो अब हम एक हाथ वाली गाँठ टाई करने जा रहे हैं। अपने दो-हाथ वाले गाँठ टाई की तरह, दस्ताने के साथ और जूते के फीते के साथ अभ्यास करना सहायक होता है, ताकि आप वास्तव में अपने समुद्री मील की स्पष्ट रूप से कल्पना कर सकें। एक हाथ की टाई पर जाने से पहले दो-हाथ वाले टाई के साथ बहुत सहज होना मददगार होता है। लेकिन एक हाथ से टाई सीखना भी अच्छा है क्योंकि यह विभिन्न परिस्थितियों में मददगार है। तो आपके एक हाथ की टाई के लिए, आपके पास एक हाथ होगा जो आपकी पोस्ट होने जा रहा है। तो यह सिर्फ स्ट्रिंग को पकड़ने जा रहा है। और दूसरा हाथ गांठें बनाने का सारा काम करने जा रहा है, यही वजह है कि इसे एक हाथ वाली गाँठ टाई कहा जाता है।

मैं दाएं हाथ के एक हाथ की गाँठ टाई का प्रदर्शन करके शुरू करने जा रहा हूं। तो इस स्थिति में, मेरा बायां हाथ मेरा पद बनने जा रहा है, और मेरा दाहिना हाथ गांठें बना रहा होगा। तो शुरू करने के लिए, हम अपनी स्ट्रिंग को अपनी हथेलियों में रखने जा रहे हैं। पहले की तरह, हम इसे अपने दाहिने हाथ में कसकर पकड़ने जा रहे हैं और अपनी सूचक उंगली और हमारे अंगूठे पर इस तरह एक अच्छा तना हुआ स्ट्रिंग बनाते हैं। फिर हम गुलाबी स्ट्रिंग के साथ एक क्रॉस बनाने जा रहे हैं, इस तरह, और गुलाबी स्ट्रिंग पर अपनी पॉइंटर उंगली और अपने अंगूठे को पिंच करें। आपकी पॉइंटर उंगली तब आपके अंगूठे पर जाने वाली है और अंगूठे के ऊपर स्ट्रिंग चुरा रही है। और इस बार, आप अपनी हथेली को घुमाने जा रहे हैं, उस स्ट्रिंग को जाने दें, उस स्ट्रिंग को उस लूप के माध्यम से लाएं, और अपना पहला थ्रो बनाएं। तो आपको एक बार फिर दिखाने के लिए कि यह कैसा दिखता है ... आप अपनी सूचक उंगली और अपने अंगूठे के बीच अपनी स्ट्रिंग तना हुआ होने जा रहे हैं। आप गुलाबी स्ट्रिंग के साथ एक क्रॉस बनाने जा रहे हैं। अपने अंगूठे में अपनी पॉइंटर उंगली पिंच करें। आपकी सूचक उंगली आपके अंगूठे से चोरी करने जा रही है। उस स्ट्रिंग को उस लूप के माध्यम से लाओ। स्ट्रिंग को जाने दें और फिर उस पहली गाँठ को बनाएं। तो यह आपके चौकोर गाँठ का पहला फेंक है। जैसा कि आप जानते हैं, चौकोर गांठों में दो थ्रो होते हैं। तो दूसरे थ्रो को आमतौर पर कराटे चॉप कहा जाता है। आप अभी भी अपने बाएं हाथ को अपनी पोस्ट के रूप में रखने जा रहे हैं, और मेरे दूसरे हाथ में अभी भी मेरी स्ट्रिंग है। लेकिन इस बार, अपनी तर्जनी और अंगूठे का उपयोग करने के बजाय, मैं अपने अंतिम तीन अंक लेने जा रहा हूं, इसलिए मेरी मध्य उंगली, अनामिका और पिंकी उंगली, और इस तरह खुद की ओर काट लें। तो आप स्ट्रिंग लेने जा रहे हैं, कराटे काट रहे हैं, इसे अपनी ओर लाएं। फिर आप गुलाबी स्ट्रिंग और अपनी मध्य उंगली और अपनी सूचक उंगली के बीच सफेद स्ट्रिंग के बीच उस क्रॉस को बनाने जा रहे हैं। इस बार, स्ट्रिंग चोरी करने वाली आपकी पॉइंटर उंगली के बजाय, आपकी मध्य उंगली उस स्ट्रिंग को आपकी पॉइंटर उंगली के ऊपर से इस तरह चुराने जा रही है, और फिर उस स्ट्रिंग को लूप के माध्यम से लाएं, जिससे दूसरा थ्रो बन जाए। तो आपको यह दिखाने के लिए कि यह एक बार और कैसा दिखता है ... आप स्ट्रिंग को अपनी ओर काटने जा रहे हैं, अपनी मध्य उंगली और अपनी सूचक उंगली के बीच उस क्रॉस को बनाते हैं, अपनी सूचक उंगली से स्ट्रिंग चुराते हैं, और उस दूसरे थ्रो को बनाने के लिए अपनी हथेली को नीचे घुमाकर लूप के माध्यम से लाते हैं। और वहां आपके पास एक अच्छा चौकोर गाँठ है।

तो जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, यह आपके बाएं हाथ से भी किया जा सकता है। तो बाएं हाथ के एक हाथ की गाँठ टाई में, मेरा दाहिना हाथ मेरी पोस्ट होने जा रहा है और मेरा बायां हाथ समुद्री मील बनाने वाला होगा। पिछली बार की तरह, मैं अपने बाएं हाथ में स्ट्रिंग को बहुत कसकर पकड़ने जा रहा हूं। एक बार फिर, आप अपनी सूचक उंगली और अपने अंगूठे के बीच तना हुआ स्ट्रिंग बनाने जा रहे हैं और सफेद स्ट्रिंग के साथ एक क्रॉस बनाते हैं। आप अपनी पॉइंटर उंगली और अंगूठे को पिंच करने जा रहे हैं, स्ट्रिंग चोरी करने के लिए अपने अंगूठे पर अपनी पॉइंटर उंगली को स्लाइड करें, और फिर लूप के माध्यम से उस स्ट्रिंग को लाने के लिए अपनी हथेली को घुमाएं। यह आपका पहला थ्रो है। और अपने दूसरे थ्रो के लिए, आप कराटे चॉप कर सकते हैं, इसे अपनी ओर ला सकते हैं, अपनी मध्य उंगली और अपनी सूचक उंगली के बीच उस क्रॉस को बना सकते हैं, अपनी सूचक उंगली से स्ट्रिंग चुरा सकते हैं, इसे लूप के माध्यम से ला सकते हैं, और यह आपका दूसरा थ्रो है। और वहां, आप एक और अच्छा वर्ग गाँठ देख सकते हैं। और वह आपकी एक हाथ की गाँठ टाई है। अपने दो-हाथ वाले की तरह, बाएं और दाएं हाथ वाले सिंगल-हैंड नॉट टाई दोनों का अभ्यास करना अच्छा है।