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  • Título
  • 1. Introducción
  • 2. Incisión, acceso al abdomen y lisis de las adherencias
  • 3. Acoplamiento de robots
  • 4. Disección de la colostomía y lisis adicional de las adherencias
  • 5. Movilización del colon distal
  • 6. Transsecciones grapadas de colon
  • 7. Preparación de los extremos del colon para la anastomosis
  • 8. Anastomosis intracorpórea de dos capas cosida a mano
  • 9. Hemostasia, desatraque de robots y cierre de recintos portuarios
  • 10. Escisión y cierre del sitio de la colostomía con revisión de la cicatriz
  • 11. Observaciones postoperatorias
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Reversión robótica de colostomía final

George Velmahos, MD, PhD
Massachusetts General Hospital

General Surgery
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Table of Contents

  1. Descripción general del caso
  2. Declaración de consentimiento
  3. Citations

Una colostomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza con frecuencia como una intervención que salva vidas en pacientes con traumatismos abdominales complejos, enfermedades inflamatorias intestinales o afecciones oncológicas. 1 Una colostomía terminal, generalmente creada temporalmente para desviar la materia fecal y permitir la curación del segmento intestinal distal, representa una estrategia quirúrgica crítica en el manejo de lesiones o patologías intestinales graves. 2,3 La reversión de una colostomía terminal es un procedimiento reconstructivo importante que tiene como objetivo restaurar la continuidad del tracto gastrointestinal y mejorar la calidad de vida del paciente. 4,5

El caso presentado en el video ilustra un escenario clínico complejo que involucra a un joven paciente masculino que sufrió múltiples lesiones traumáticas en una colisión de motocicleta. Después de un tratamiento inicial de emergencia que incluyó una laparotomía exploratoria con transección sigmoidea y una colostomía final posterior, el paciente ahora se somete a una reversión de colostomía asistida por robot. Este enfoque representa una técnica quirúrgica avanzada que utiliza tecnología mínimamente invasiva para abordar las necesidades reconstructivas postoperatorias desafiantes. La cirugía asistida por robot ofrece varias ventajas en la reversión de la colostomía, como una mejor precisión de disección y una mejor visualización del campo quirúrgico. Al reducir la manipulación de tejidos y proporcionar técnicas quirúrgicas más ergonómicas, este enfoque puede conducir a tiempos de recuperación más cortos y minimizar el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Estos beneficios hacen que la cirugía asistida por robot sea una opción atractiva para los cirujanos que realizan procedimientos de reversión de colostomía. De 6 a 9 años

La reversión de la colostomía final está indicada en pacientes que se han recuperado de lesiones traumáticas iniciales y han mostrado una cicatrización adecuada de los sitios quirúrgicos asociados. Después de estabilizarse de las complicaciones postoperatorias iniciales, los pacientes deben mostrar una recuperación fisiológica suficiente para someterse a una cirugía reconstructiva de manera segura. Sin embargo, la reversión robótica de la colostomía terminal puede complicarse por las adherencias postoperatorias y la posible conversión quirúrgica, con consideraciones adicionales que incluyen la importante carga económica del procedimiento.

El procedimiento quirúrgico presentado en este video se inició con una exploración cuidadosa de la cavidad abdominal. El principal desafío fue navegar a través de densas adherencias peritoneales, particularmente alrededor del epiplón y la región hepática. Al principio, las adherencias se abordaron mediante técnicas laparoscópicas, lo que garantizó la precisión y minimizó la disrupción de los tejidos circundantes. El resto de las adherencias se planificaron para ser gestionadas de forma robótica.

Un hallazgo inesperado en el momento intraoperatorio fue una hernia de la línea media de tamaño considerable con múltiples defectos tisulares. Aunque esto no se abordó durante la intervención actual debido a la falta de consentimiento previo del paciente, representó una observación incidental importante que puede requerir consideración quirúrgica futura.

Se exploró cuidadosamente la cavidad abdominal y se liberaron las adherencias antes de colocar estratégicamente los puertos robóticos para optimizar el acceso quirúrgico y la visualización. La colocación del puerto se planificó cuidadosamente para navegar por la compleja anatomía resultante de cirugías anteriores y tejido cicatricial denso. Este enfoque permitió la máxima flexibilidad operativa durante todo el procedimiento.

Después de la colocación inicial del puerto robótico, el equipo quirúrgico procedió a la disección de la colostomía. Esta fase se caracterizó por un enfoque sistemático para identificar y separar cuidadosamente los planos de tejido adherentes. Los desafíos clave durante esta fase incluyeron el manejo de las posibles estructuras vasculares, la minimización del trauma tisular y la creación de suficiente espacio de trabajo para las maniobras quirúrgicas posteriores. Se emplearon dispositivos de sellado de vasos para separar las adherencias y mantener la hemostasia.

Las etapas finales del procedimiento robótico de reversión de la colostomía final se centraron en la preparación del tejido, la anastomosis y el cierre cuidadoso de los sitios quirúrgicos. La técnica de anastomosis implicó una preparación precisa del extremo del colon y un cierre de dos capas cuidadosamente ejecutado. Se utilizaron suturas no absorbibles para crear una anastomosis robusta y multicapa, prestando especial atención a la creación de una aposición segura del tejido con una tensión mínima. La capa posterior se suturó cuidadosamente, seguida de un cierre complementario de la capa anterior, lo que garantizó una alineación completa del tejido. Se prestó especial atención al tratamiento de los posibles puntos de sangrado y a la hemostasia.

Al reconocer la predisposición del paciente a desarrollar cicatrices significativas, el equipo quirúrgico optó por una técnica de cierre cuidadosa y de múltiples capas. La plataforma robótica continuó proporcionando ventajas significativas durante estos pasos finales del procedimiento, lo que permitió una mayor precisión en la colocación de suturas, una manipulación mínima del tejido y una visualización superior del campo quirúrgico.

Se esperaba que el paciente experimentara un íleo paralítico debido a la manipulación extensa del contenido intraabdominal durante la adhesiólisis. Se anticipó que el paciente pasaría unos días en el hospital. El control del dolor se manejó cuidadosamente y se introdujeron líquidos y alimentos lo más rápido posible. A pesar de las dificultades operativas causadas por las adherencias, se esperaba una recuperación exitosa. El procedimiento se realizó sin complicaciones significativas.

Este video es una demostración paso a paso de técnicas avanzadas de reversión de colostomía asistida por robot, que ofrece información clave sobre la cirugía mínimamente invasiva. En este caso complejo, el enfoque robótico fue crucial debido a la desafiante historia quirúrgica del paciente, incluidas adherencias densas y cirugías traumáticas previas. La plataforma robótica permitió una precisión excepcional, lo que permitió a los cirujanos navegar por el tejido cicatricial difícil con un trauma mínimo, una visualización mejorada y una manipulación de tejido más controlada. Este video muestra cómo la tecnología de vanguardia mejora los resultados quirúrgicos, reduce el tiempo de recuperación y resuelve desafíos complejos. Es un recurso valioso para los profesionales médicos, especialmente los cirujanos y los aprendices, que buscan profundizar su comprensión de las intervenciones quirúrgicas colorrectales avanzadas.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Citations

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Cite this article

Velmahos G. Reversión robótica de la colostomía terminal. J Med Insight. 2025; 2025(480). doi:10.24296/jomi/480.