Einführen einer nasogastraschen (NG) Sonde
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Das Einführen einer nasogastraschen Sonde ist eine entscheidende Fähigkeit in der medizinischen Praxis, die in verschiedenen klinischen Umgebungen weit verbreitet ist. 1 Bei diesem Verfahren wird ein flexibler Schlauch durch den Nasengang in den Magen eingeführt, der in der Patientenversorgung mehreren Zwecken dient. Das obige Video soll einen detaillierten Überblick über das Einführen einer NG-Sonde geben, einschließlich ihrer Indikationen, Kontraindikationen, notwendigen Materialien und des Schritt-für-Schritt-Prozesses der Platzierung.
Zu den primären Indikationen für das Einführen einer NG-Sonde gehören die Dekompression des Magen-Darm-Trakts, die Magenspülung, die Unterstützung der Ernährung, die Verabreichung von Medikamenten, die Aspiration des Mageninhalts und diagnostische Zwecke. arabische Ziffer
Eine Dekompression des Magen-Darm-Trakts ist häufig erforderlich, um den Druck zu verringern und Erbrechen bei Patienten mit Darmverschluss, Ileus oder schwerem Erbrechen zu verhindern. 3 Dies ist besonders wichtig bei Erkrankungen wie Dünndarmverschluss, bei denen eine Druckentlastung eine Perforation und andere Komplikationen verhindern kann. 4
Die Magenspülung ist eine weitere wichtige Indikation für die Verwendung einer NG-Sonde, insbesondere bei toxischer Einnahme, Obstruktion des Magenausgangs und gastrointestinalen Blutungen. Bei einer Obstruktion des Magenausgangs hilft eine NG-Sonde, den Magen zu dekomprimieren, indem sie angesammelten Mageninhalt entfernt und die Symptome lindert. Es erleichtert auch die schnelle Entfernung von aufgenommenen Giftstoffen aus dem Magen, was bei akuten Vergiftungen von entscheidender Bedeutung ist. 5 Darüber hinaus wird die Magenspülung häufig verwendet, um Blutungen im oberen GI von Blutungen im unteren GI als Ursache für Hämatochezie oder Melena zu unterscheiden.
In Bezug auf die Ernährungsunterstützung bieten NG-Sonden einen Weg für die enterale Ernährung bei Patienten, die aufgrund von Erkrankungen wie Schlaganfall, Kopfverletzung oder schwerer Dysphagie nicht in der Lage sind, orale Nahrung zu sich zu nehmen. Dies dient als vorübergehende Lösung zur Unterstützung der Ernährung, bis der Patient wieder normal essen kann. 6
NG-Sonden werden auch zur Medikamentenverabreichung bei Patienten verwendet, die keine Pillen oder flüssigen Medikamente schlucken können. Dies ist besonders nützlich für kritisch kranke Patienten, die intubiert sind oder eine Bewusstseinsstörung haben. Darüber hinaus können NG-Sonden bei Patienten mit einem Aspirationsrisiko, wie z. B. Patienten mit eingeschränktem Schlucken oder vermindertem Bewusstsein, verwendet werden, um Mageninhalt abzusaugen und eine Aspirationspneumonie zu verhindern. 7
Zu diagnostischen Zwecken können NG-Sonden verwendet werden, um Mageninhalt für die Analyse zu erhalten, z. B. bei der Diagnose von Magen-Darm-Blutungen oder zur Messung des pH-Werts des Magens. 8
Trotz ihrer Nützlichkeit gibt es mehrere Kontraindikationen für das Einführen von NG-Sonden, die sorgfältig abgewogen werden müssen, um Komplikationen zu vermeiden. Eine wichtige Kontraindikation ist das Vorliegen einer basilären Schädelfraktur. Das Einführen einer NG-Sonde bei Patienten mit dieser Erkrankung kann zu einer intrakraniellen Platzierung der Sonde führen, was ein erhebliches Risiko für Hirnverletzungen darstellt. Ein schweres Gesichtstrauma stellt auch eine Kontraindikation dar, da es die Anatomie verändern und das Risiko einer falschen Platzierung oder weiterer Verletzungen während des Einsetzens erhöhen kann. 9
Patienten mit Ösophagusvarizen oder -strikturen haben ein hohes Risiko für Blutungen oder Perforationen während des Einführens einer NG-Sonde, was dies zu einer weiteren relativen Kontraindikation macht. 10 Eine kürzlich durchgeführte Nasenoperation ist eine weitere Kontraindikation, da das Einführen einer NG-Sonde die Heilung erschweren und möglicherweise zu Blutungen oder Unterbrechungen der chirurgischen Reparaturen führen kann. 11 Darüber hinaus haben Patienten mit signifikanten Gerinnungsstörungen ein erhöhtes Risiko für Blutungskomplikationen beim Einführen einer NG-Sonde, was eine sorgfältige Abwägung erfordert, bevor fortgefahren wird.
Die folgenden Materialien sind für das Einführen von NG-Sonden erforderlich:12
- Eimer (für mögliches Erbrechen)
- Saugschlauch
- Handschuhe
- NG-Röhre (18 französische zur Dekompression empfohlen)
- Tasse Wasser mit einem Strohhalm
- Gleitgel
- Pflaster
- Band
Das Verfahren zum Einführen der NG-Sonde umfasst mehrere Schritte. Vor Beginn des Einführens einer NG-Sonde ist es wichtig, den Patienten gründlich über den Prozess zu informieren und eine Einverständniserklärung einzuholen. Dieser Schritt ist nicht nur eine gesetzliche Vorgabe, sondern ein wesentlicher Aspekt der patientenzentrierten Versorgung. Der Gesundheitsdienstleister sollte eine klare, nicht-technische Sprache verwenden, um den Zweck der NG-Sonde, den Einführprozess, mögliche Beschwerden und mögliche Komplikationen zu beschreiben. Die Patienten sollten ermutigt werden, Fragen zu stellen und Bedenken zu äußern. Es ist wichtig zu erklären, dass der Eingriff zwar vorübergehende Beschwerden verursachen kann, es aber Möglichkeiten gibt, diese zu minimieren, wie z. B. die Verwendung von Gleitgel und die richtige Positionierung. Der Patient sollte darüber informiert werden, welche Empfindungen während des Einführens zu erwarten sind, wie z. B. ein Druckgefühl in den Nasengängen und im Rachen und die Möglichkeit eines Würgens. Darüber hinaus sollte der Arzt erklären, wie der Patient bei dem Eingriff helfen kann, z. B. durch Schlucken von Wasser, wenn er angewiesen wird. Diese umfassende Aufklärung erfüllt nicht nur ethische und rechtliche Verpflichtungen, sondern trägt auch dazu bei, die Angst der Patienten zu verringern, die Zusammenarbeit zu verbessern und letztendlich zu einem erfolgreicheren und weniger traumatischen Einführprozess beizutragen.
Der Patient sollte in einer halbaufrechten oder hohen Fowler-Position positioniert werden, wobei das Kopfende des Bettes auf etwa 30–45 Grad angehoben werden sollte. Bei dieser Positionierung wird der gesamte Oberkörper angehoben, nicht nur der Kopf. Der Rücken des Patienten sollte durch das Hochbett oder die Kissen gestützt werden. Diese halbsitzende Position trägt dazu bei, das Risiko einer Aspiration zu verringern und erleichtert dem Patienten das Schlucken während des Eingriffs.
Der Kopf des Patienten sollte entweder in einer neutralen Ausrichtung oder leicht nach vorne gebeugt positioniert werden, da beide Ansätze effektiv sind und von der klinischen Präferenz und dem Patientenkomfort abhängen. Ein kleines Kissen kann hinter dem Nacken platziert werden, um eine neutrale Ausrichtung der Halswirbelsäule zu erhalten, die die natürliche Krümmung des Nasopharynx und des Oropharynx erleichtert und den Durchgang der NG-Sonde erleichtert.
Alternativ kann der Patient während des Einführens des Schlauchs aufrecht sitzen und das Kinn leicht in Richtung Brust ziehen. Diese Position hilft, die Luftröhre zu verschließen und die Speiseröhre zu öffnen, wodurch das Risiko einer versehentlichen Trachealintubation weiter verringert wird. Beide Techniken können je nach den spezifischen Umständen des Eingriffs effektiv eingesetzt werden.
Es ist wichtig, dass sich der Patient in dieser Position so wohl wie möglich fühlt, da dieser Komfort zu einer besseren Zusammenarbeit und einem einfacheren Einführen beitragen kann. Der Arzt sollte sich auch in einer bequemen Höhe relativ zum Patienten positionieren, oft an der Seite des Bettes stehend, um ein reibungsloses Einführen des Schlauchs zu ermöglichen.
Die Länge des einzuführenden Schlauches wird dann von der Nasenspitze bis zum Ohrläppchen und dann bis zum Xiphoid-Prozess gemessen. Die meisten NG-Röhren haben Markierungen in 50, 60 und 70 cm Entfernung von der Spitze, um eine genaue Platzierung zu gewährleisten. Das distale Ende des Schlauches wird mit wasserlöslichem Gelee geschmiert. Der Schlauch wird dann vorsichtig durch die Nasenlöcher eingeführt und vorgeschoben, während der Patient Schlucke Wasser schluckt. Das Rohr wird vorgeschoben, bis die vorgegebene Markierung erreicht ist. Die korrekte Platzierung wird durch Auskultation des Epigastriums während der Luftinjektion, Aspiration des Mageninhalts oder durch röntgenologische Überprüfung bestätigt. Zum Schluss wird der Schlauch mit dem Klebeverband an der Nase des Patienten und mit Klebeband und einer Sicherheitsnadel am Mantel des Patienten befestigt. 13–15 Uhr
Nach dem erfolgreichen Einführen einer NG-Sonde sind die richtige Pflege und Überwachung für die Patientensicherheit und eine effektive Behandlung unerlässlich. Unmittelbar nach dem Einführen sollte die Platzierung des Röhrchens durch eine röntgenologische Überprüfung bestätigt werden. 16 Der Schlauch muss sicher befestigt sein, um ein Verschieben zu verhindern, und der Patient sollte auf unmittelbare Komplikationen wie Blutungen oder Atemnot untersucht werden. Regelmäßige Untersuchungen sind von entscheidender Bedeutung, einschließlich täglicher Kontrollen der Einführstelle auf Reizungen oder Infektionen, Überprüfung der Sondenposition mindestens einmal pro Schicht und Bewertung des Patientenkomforts. Bei der Sondenpflege wird alle 4 bis 6 Stunden während kontinuierlicher Fütterungen oder vor und nach intermittierenden Fütterungen und der Verabreichung von Medikamenten alle 4 bis 50 ml Wasser gespült. Mundhygiene und Nasenpflege sind wichtig, um Infektionen vorzubeugen und die Unversehrtheit der Haut zu erhalten. Während der Fütterung sollten die Patienten auf Anzeichen einer Unverträglichkeit wie Übelkeit oder Blähungen im Bauch überwacht werden, und das Kopfende des Bettes sollte angehoben werden, um das Aspirationsrisiko zu verringern. Gesundheitsdienstleister müssen wachsam bleiben, um mögliche Komplikationen wie Aspirationspneumonie, Sondenverschiebung oder Sinusitis zu vermeiden. Die Aufklärung von Patienten und Angehörigen über die Sondenversorgung und Warnzeichen ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn der Patient mit eingesetzter NG-Sonde entlassen wird. Eine genaue Dokumentation aller Beurteilungen, Eingriffe und Komplikationen ist unerlässlich.
Während die Grundprinzipien des Einführens einer NG-Sonde unverändert bleiben, erfordern bestimmte Patientenpopulationen besondere Überlegungen. Bei Kindern muss die Größe der NG-Sonde sorgfältig auf der Grundlage des Alters und der Größe des Kindes ausgewählt werden. In der Regel werden kleinere französische Größen verwendet. Auch die Einstecktiefe ist unterschiedlich; Bei Neugeborenen und Säuglingen wird der Abstand von der Nase zum Ohrläppchen bis zum Mittelpunkt zwischen dem Processus xiphoideus und dem Nabel genutzt. 17 Die Anwesenheit der Eltern und Komfortmaßnahmen sind von entscheidender Bedeutung. In einigen Fällen kann eine leichte Sedierung in Betracht gezogen werden, obwohl dies mit Vorsicht und unter engmaschiger Überwachung erfolgen sollte. 18–20 Uhr
Bei älteren Erwachsenen können anatomische Veränderungen auftreten, die das Einführen einer NG-Sonde erschweren. Dazu gehören eine Abweichung des Nasenseptums, ein verminderter Würgereflex oder eine Arthritis der Halswirbelsäule, die die Bewegung des Nackens einschränkt. Besondere Vorsicht sollte geboten werden, um ein Trauma zu vermeiden, und eine kleinere Schlauchgröße kann vorzuziehen sein. Kognitive Beeinträchtigungen können während des gesamten Eingriffs zusätzliche Erklärungen und Beruhigungen erforderlich machen. 21
Bei Patienten, die intubiert oder bewusstlos sind, kann die Schlucktechnik nicht zur Unterstützung des Einführens verwendet werden. In diesen Fällen kann ein sanftes Vorschieben der Sonde bei gleichzeitiger Halsbeugung helfen, die Sonde in die Speiseröhre zu führen. Bei der Überprüfung der korrekten Platzierung ist besondere Vorsicht geboten, wobei häufig eine röntgenologische Bestätigung erforderlich ist. 22,23 kg
Personen mit einer Vorgeschichte von Kopf- und Halsoperationen, Strahlentherapie oder anatomischen Anomalien benötigen möglicherweise modifizierte Einführtechniken. In einigen Fällen kann eine endoskopische Führung für ein sicheres Einführen erforderlich sein.
Während eine schwere Koagulopathie eine relative Kontraindikation ist, sollten in Fällen, in denen eine NG-Sonde eingeführt werden muss, zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Dies kann die Korrektur der Koagulopathie, wenn möglich, die Verwendung einer kleineren Schlauchgröße und die Bereitstellung von Maßnahmen zur Behandlung möglicher Blutungen umfassen.
Dieser umfassende Leitfaden zum Einführen einer NG-Sonde ist wichtig für Ärzte, insbesondere für Ärzte in der chirurgischen und intensivmedizinischen Versorgung. Das Video dient als wertvolle Bildungsressource für Medizinstudenten, Assistenzärzte und praktizierende Kliniker, die dieses Verfahren möglicherweise durchführen müssen. Eine klare, detaillierte Erklärung des Verfahrens trägt dazu bei, dass Gesundheitsdienstleister das Einführen von NG-Sonden sicher und effektiv durchführen können, um die Risiken für die Patienten zu minimieren. Dieser Leitfaden ist besonders nützlich für Medizinstudenten, die sich mit grundlegenden klinischen Verfahren vertraut machen, Assistenzärzte in der Chirurgie und Notfallmedizin, die ihre Fähigkeiten verbessern, Krankenschwestern, die möglicherweise an der Pflege und dem Management von NG-Sonden beteiligt sind, und praktizierende Ärzte, die eine Auffrischung des Verfahrens benötigen. Durch die Betonung der Patientensicherheit, der richtigen Technik und der Bedeutung des Verständnisses sowohl der Indikationen als auch der Kontraindikationen trägt dieser Leitfaden zu einer verbesserten Patientenversorgung und besseren Ergebnissen in klinischen Umgebungen bei, in denen häufig eine NG-Sonde eingeführt wird.
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Rothman D. Einführen einer nasogastraschen (NG) Sonde. J Med Insight. 2024; 2024(482). doi:10.24296/jomi/482.
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- Angaben
- Kontraindikationen
- Häufige Fallstricke
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KAPITEL 1
Tag zusammen. Mein Name ist Deanna Rothman. Ich bin Assistenzarzt für Allgemeinchirurgie am Massachusetts General Hospital und willkommen zu unserer Sitzung über NG-Sonden. Lassen Sie uns zunächst darüber sprechen, was eine NG-Sonde ist. Eine NG-Sonde oder nasogastrische Sonde ist, wie der Name schon sagt, ein flexibler Schlauch, der von der Nase eines Patienten in den Magen führt. Es gibt mehrere Indikationen dafür, warum ein Patient eine NG-Sonde benötigt, also lassen Sie uns ein wenig darüber sprechen, was diese Indikationen sind. Die häufigste Indikation, die Sie wahrscheinlich in der Famulatur sehen werden, ist die Dekompression des Magen-Darm-Trakts. In diesem Fall wird eine NG-Sonde verwendet, um ein GI-System von oben zu dekomprimieren. Wenn ein Patient zum Beispiel nach der Operation einen Dünndarmverschluss oder einen Ileus hat, ist der Patient in beiden Situationen nicht in der Lage, seinen Magen-Darm-Inhalt auf natürliche Weise durch den Darm zu transportieren, und so verwenden wir eine NG-Sonde, um ihn von oben zu dekomprimieren. Die zweithäufigste Indikation ist die Beurteilung einer GI-Blutung. Wenn ein Patient also mit Hämatemesis, Hämatochezie oder Meläna vorstellig wird, legen wir in der Regel eine NG-Sonde an, um den Magen als Ursache der Magenblutung zu entlasten. Die zweithäufigste Indikation ist die postoperative Versorgung. Wenn ein Patient eine Operation an der Speiseröhre, am Magen oder an einem großen Magen-Darm-Trakt hatte, legen wir manchmal intraoperativ eine NG-Sonde. Denn entweder gehen wir davon aus, dass sie einen Ileus haben, oder er kann die Anastomosen, die sie jetzt haben, schützen. Die letzte häufigste Indikation ist die Fütterung oder Medikamente. Es gibt mehrere Gründe, warum Patienten nicht in der Lage sind, Nahrung oral aufzunehmen. Zum Beispiel, wenn sie sediert sind oder wenn sie nicht in der Lage sind, von selbst zu schlucken. In beiden Fällen behalten wir eine NG-Sonde, um sie bei der Ernährung und bei der Beschaffung ihrer Medikamente zu unterstützen. Manchmal benötigen Patienten diese NG-Sonde und diese Medikamente und die Unterstützung durch die Ernährung für eine längere Zeit, so dass wir etwas später eine größere NG-Sonde gegen eine flexiblere Sonde wie einen Dobhoff austauschen können. Dies sind die häufigsten Indikationen für eine NG-Sonde, aber lassen Sie uns über einige der Kontraindikationen für die Platzierung einer Sonde sprechen. Das erste ist ein schweres Gesichtstrauma. Bei schweren Gesichtstraumata oder Frakturen besteht die Befürchtung, dass eine NG-Sonde nicht den richtigen Weg einschlägt und andere Strukturen in der Nähe beschädigen kann. In diesen Situationen vermeiden wir also das Platzieren von NG-Sonden. Eine weitere häufige Kontraindikation für die Platzierung einer NG-Sonde ist eine kürzlich durchgeführte GI-Operation. Als ich über Indikationen sprach, erwähnte ich, dass einer der häufigsten Gründe, warum wir NG-Sonden legen, postoperativ ist, nachdem ein Patient entweder eine Speiseröhren-, Magen- oder große GI-Operation hatte. Wenn diese NG-Sonde jedoch herausfallen würde und dieser Patient kürzlich eine Speiseröhren- oder Magenoperation hatte, würden wir keine weitere einsetzen, nur für den Fall, dass er durch diese jetzt heilende Anastomose gehen würde, so dass dies eine weitere Kontraindikation für die Platzierung einer NG-Sonde wäre. Eine weitere Kontraindikation für die Platzierung einer NG-Sonde sind Ösophagusvarizen. Bei Patienten mit Ösophagusvarizen ist es schwieriger und gefährlicher, eine NG-Sonde zu legen. Möglicherweise könnte die NG-Sonde eine dieser Varizen verletzen und den Patienten stark bluten lassen. Daher platzieren wir in diesen Situationen keine NG-Sonden. Die letzte häufigste Kontraindikation für die Platzierung einer NG-Sonde ist die Koagulopathie. Wie Patienten mit Ösophagusvarizen haben auch Patienten mit schweren Koagulopathien ein höheres Risiko für schwere Blutungen nach der Platzierung einer NG-Sonde, daher halten wir uns in der Regel mit der Platzierung von NG-Sonden bei diesen Patienten zurück. Schauen wir uns nun alle Materialien an, die Sie für die Platzierung Ihrer NG-Sonde benötigen.
KAPITEL 2
Lassen Sie uns alle Materialien durchgehen, die Sie für die Platzierung Ihrer NG-Sonde benötigen. Der erste ist ein Eimer. Oft ist diesen Patienten bereits übel und das Platzieren der NG-Sonde kann ihnen noch übeler werden, daher ist es gut, für alle Fälle einen Eimer dabei zu haben. Der Eimer ist auch hilfreich, um alles in den Raum zu tragen, in den Sie gehen. Als nächstes kommt ein Spannfutter. Ebenso kann es manchmal zu einem Verschütten von Magen-Darm-Inhalten kommen, und daher ist es gut, ein Futter zu haben, um den Patienten und das Bett sauber zu halten. Als nächstes kommt unser Saugschlauch. Damit verbinden wir den NG-Schlauch mit dem Saugbehälter im Krankenzimmer. Als nächstes kommen Handschuhe. Handschuhe sind wichtig für unsere eigene Sicherheit und unseren Schutz, um sicherzustellen, dass wir uns sauber halten. Als nächstes kommt unsere eigentliche NG-Sonde. Es gibt verschiedene Arten von NG-Sonden, und sie sind alle in unterschiedlichen Größen erhältlich. Für diese Situation, in der wir einen Patienten haben, der einen Dünndarmverschluss hat, werden wir die NG-Sonde für die GI-Dekompression verwenden, und daher empfehle ich die Verwendung einer NG-Sonde mit einem großen French. Dies ist eine 18 französische NG-Röhre. Manchmal sind auch 12 oder 14 Frenches erhältlich, aber diese kleineren Frenches können leichter verstopfen, da sie einen kleineren Durchmesser des Rohrs haben. Ein 18er French hat also einen größeren Durchmesser, es ist weniger wahrscheinlich, dass er verstopft, und besser für die Dekompression des Magen-Darm-Trakts. Als nächstes kommt eine Tasse Wasser mit einem Strohhalm. Daraus bitten wir den Patienten, während wir die NG-Sonde platzieren. Es ist hilfreich, einen Strohhalm dabei zu haben. Das macht es ihnen ein bisschen leichter, das Wasser zu trinken. Als nächstes kommt unser Gleitgele. Dies ist es, was wir auf den NG-Schlauch legen werden, um ihm zu helfen, in die Nasenlöcher zu gehen. Sobald die NG-Sonde platziert ist, gibt es mehrere Möglichkeiten, wie wir die NG-Sonde am Patienten befestigen können. Das erste ist mit diesem speziellen Verband. Dieser Verband wird über die Nase gelegt und dann am NG-Schlauch befestigt, um ein Herausfallen zu verhindern. Dann haben wir auch noch Klebeband und eine Sicherheitsnadel, mit denen wir die NG-Sonde umwickeln und die NG-Sonde an den Johnny des Patienten kleben, um auch zu verhindern, dass sie herauskommt, und um es für den Patienten etwas angenehmer zu machen. Jetzt, da wir alle unsere Materialien haben, gehen wir zu unserem Patienten.
KAPITEL 3
Es gibt mehrere Schritte zum Platzieren einer NG-Sonde neben dem eigentlichen NG-Sondenverfahren. Diese Schritte sind die Zustimmung und das Gespräch mit Ihrem Patienten, die Sicherstellung, dass Sie alle Ihre Materialien bereit haben, die richtige Positionierung des Patienten, das Platzieren der eigentlichen NG-Sonde und dann die Schritte nach dem Eingriff. Lassen Sie uns jeden dieser Schritte gemeinsam durchgehen. Zuerst führen Sie ein Gespräch mit Ihrem Patienten. In diesem Fall hat dieser Patient einen Dünndarmverschluss, und daher werden wir eine NG-Sonde zur Dekompression des Magen-Darm-Trakts legen. Zu diesem Zeitpunkt habe ich bereits ein Gespräch mit meinem Patienten geführt und ihm den Eingriff zugestimmt. Sie verstehen, warum wir das Verfahren durchführen und warum wir es für am besten geeignet halten, und sind bereit, mit den nächsten Schritten fortzufahren. Als nächstes müssen Sie sicherstellen, dass Sie alle Ihre Materialien griffbereit haben. Wie Sie sehen können, habe ich einen Eimer, ein Futter für alle Fälle. Ich habe meinen NG-Schlauch, und Sie können sehen, dass der NG-Schlauch bereits geschmiert ist. Und ich habe auch meinen Saugkanister zum Saugen bereit. Die meisten Krankenhauszimmer verfügen über einen ähnlichen Saugkanister. Es ist wichtig, dass Sie sicherstellen, dass alles zum Saugen bereit ist und dass Sie Ihren Saugschlauch einsatzbereit haben. Ich stelle auch gerne sicher, dass ich eine Tasse Wasser mit einem Strohhalm habe, aus dem unsere Patienten trinken können. Normalerweise lasse ich sie entweder vom Patienten halten, oder ich habe eine Krankenschwester oder jemand anderen, der mir hilft, die Tasse für uns zu halten. Jetzt, da ich alle meine Materialien bereit habe, werde ich den Patienten entsprechend positionieren. Wie Sie hier sehen können, ist der Patient aufrecht positioniert und normalerweise empfehle ich ihm, auch den Kopf einzuziehen. Das hilft, die Atemwege zu schließen und die Speiseröhre zu öffnen, um sicherzustellen, dass die NG-Sonde in die richtige Richtung verläuft. Manchmal halte ich auch meine Hand hinter den Kopf des Patienten, um ihn zu ermutigen, diese Position beizubehalten. Sobald ich alles positioniert und alle meine Materialien bereit habe, können Sie Ihren NG-Schlauch platzieren. Normalerweise mache ich die Platzierung in zwei Schritten. Zuerst schiebe ich die NG-Sonde bis zum hinteren Nasopharynx vor. An diesem Punkt wirst du ein wenig Widerstand spüren. Sobald Sie diesen Widerstand überwunden haben, bedeutet das, dass Sie an der richtigen Stelle sind, und das sind normalerweise etwa 12 Zentimeter des NG-Schlauchs. An diesem Punkt, wenn ich diese Befreiung spüre, werde ich den Patienten bitten, Wasser zu trinken. Während sie Wasser trinken, helfen sie, die NG-Sonde zu schlucken und in die Speiseröhre zu gelangen. An diesem Punkt drückst du bis etwa 60 bis 65 Zentimeter auf den NG-Schlauch nach oben, und dann weißt du, dass du wahrscheinlich am richtigen Ort bist. Es gibt einige häufige Fallstricke bei einer NG-Sonde, auf die Sie beim Platzieren Ihrer NG-Sonde stoßen können. Schauen wir uns also drei gängige an und wie Sie sie angehen können. Zuerst ist also ein abweichendes Septum. Oft haben Patienten ein abweichendes Septum, was es schwieriger macht, durch die Nase zu kommen. Wie oft wird dies dazu führen, dass Sie versuchen, Ihre NG-Sonde in den hinteren Nasopharynx zu bringen und dabei auf viel Widerstand stoßen. In dieser Situation lohnt es sich, das andere Nasenloch auszuprobieren, um zu sehen, ob du eine leichtere Passage bekommst. Normalerweise gibt es bei den meisten Patienten ein Nasenloch, das etwas einfacher ist als das andere. Zweitens das Wickeln von NG-Rohren. Manchmal stellen Sie fest, dass sich die NG-Sonde im Mund des Patienten aufwickelt. In dieser Situation ist es am besten, die NG-Sonde sofort zurückzuziehen, dem Patienten eine kleine Verschnaufpause zu gönnen und ihn dann noch einmal zu ermutigen, den Kopf eingezogen zu halten. Diese eingezogene Position hilft der NG-Sonde, in die Speiseröhre zu gelangen, anstatt sich im Mund zu winden. Ein dritter häufiger Fallstrick, der beim Platzieren einer NG-Sonde auftreten kann, ist, dass die NG-Sonde die Atemwege und nicht die Speiseröhre hinuntergeht. Einige Anzeichen dafür sind, dass Ihr Patient zu husten beginnt oder dass Sie einen erhöhten Widerstand um 20 Zentimeter der NG-Sonde haben. In diesem Fall ist es wichtig, dass Sie Ihre NG-Sonde ziemlich schnell zurückziehen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie sich in den Atemwegen oder in der Speiseröhre befinden, können Sie Ihren Patienten bitten, etwas zu sagen. Wenn sie nicht in der Lage sind, zu verbalisieren, ist das normalerweise ein Zeichen dafür, dass ihre Stimmbänder nicht in der Lage sind, sich zu wehren, und Sie sind in den Atemwegen. Daher ist es wichtig, dass Sie Ihre NG-Sonde ziemlich schnell zurückziehen, Ihren Patienten wieder zu Atem kommen lassen und es dann erneut versuchen. Lassen Sie uns nun das Zusammensetzen der NG-Sonde durchgehen.
KAPITEL 4
Also beginne ich damit, den NG-Schlauch in die Nare einzuführen, und was Sie sehen werden, ist, dass ich tatsächlich direkt in Richtung des Hinterkopfes drücke und nicht in die Nase, was ein häufiger Fehler ist, den die meisten Menschen machen. Wenn ich auf den Hinterkopf drücke, erreiche ich einen Widerstand von etwa 10 bis 12 Zentimetern, und dann treffe ich auf den hinteren Nasenrachen. Ich lasse den Patienten wissen, dass dies wahrscheinlich ein wenig unangenehm sein wird. Sobald ich durchkomme und diese Befreiung spüre, beginne ich, den Patienten zu bitten, Wasser zu trinken. Da sie Wasser trinken, werde ich die NG-Sonde weiter vorantreiben. Ich werde mich weiter nach oben bewegen, bis ich etwa 60 bis 65 Zentimeter erreicht habe. Es ist auch wichtig zu beachten, wie ich bereits erwähnt habe, dass es wichtig ist, anzuhalten und sich zurückzuziehen, wenn man an irgendeinem Punkt Widerstand bekommt. Jetzt, wo wir bei 65 Zentimetern an der Nare sind, werde ich meine NG-Sonde festhalten und versuchen, sie an Ort und Stelle zu halten, um sicherzustellen, dass sie nirgendwo hingeht. Was ich dafür verwenden werde, ist diese Art von Verband, der speziell für NG-Sonden entwickelt wurde. Wie Sie sehen können, geht es um die Nase und wickelt sich auch um die Röhre, um zu verhindern, dass sie sich bewegt. Jetzt, da ich weiß, dass meine NG-Sonde nirgendwo hingehen wird, werde ich sie absaugen. Zu diesem Zeitpunkt sollte ich sehen, dass Mageninhalt herauskommt. Wenn ich das nicht tue oder wenn ich etwas anderes sehe, nehme ich es aus der Saugkraft. Jetzt, da ich den Mageninhalt sehe, versuche ich, die NG-Sonde so zu positionieren, dass sie für den Patienten bequem ist. Dazu mache ich eine kleine Schleife mit Klebeband. Und kleben Sie es dann mit einer Sicherheitsnadel auf den Unterbrustkorb des Patienten. Normalerweise ziehe ich es gerne so hoch, damit es nicht auf ihrer Nase nach unten zieht. Und sobald der NG-Schlauch positioniert ist, sind Sie fertig. Der letzte Schritt besteht darin, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu machen, um sicherzustellen, dass sich Ihre NG-Sonde in der richtigen Position befindet. Schauen wir uns also jetzt gemeinsam eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs an.
KAPITEL 5
Dies ist ein Beispiel für einen Patienten, dem eine NG-Sonde gelegt wurde und der anschließend eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erhielt, um die Platzierung zu bestätigen. Schauen wir uns zunächst die Röntgenaufnahme des Brustkorbs an. Wie Sie sehen können, haben wir beide Lungenfelder, hier die rechte Lunge und die linke Lunge. Sie können hier auch die Luftröhre in der Mittellinie sehen, die zum rechten Hauptstielbronchus und zum linken Hauptstielbronchus führt. Hier sieht man auch das Herz und die Herzgrenze, sowie beide Zwerchfelle. Hier ist die rechte Membran und die linke Membran. Das linke Zwerchfell sieht hier ein wenig durchsichtig aus, und das liegt an einer großen Magenblase darunter, weshalb wir die NG-Sonde platziert haben. Jetzt können wir uns die NG-Sonde ansehen, die, wie Sie durch den röntgendichten Streifen sehen können, hier die Speiseröhre hinunter geht und durch den GE-Übergang folgt, von dem wir annehmen, dass er genau hier ist, wo die Zwerchfelle sind, und dann in den Magen. Hier können wir die Spitze des NG-Schlauchs nicht wirklich sehen. Es geht über die Röntgenaufnahme des Brustkorbs hinaus. Was wir aber sehen können, ist eine kleine Lücke in der röntgendichten Linie. Alle NG-Röhren haben diesen Spalt, und dort befindet sich der letzte Anschluss. Im Idealfall möchten Sie also sehen, dass sich diese Lücke auch unterhalb des GE-Übergangs befindet. Dies ist also eine gut platzierte NG-Sonde. Auf der anderen Seite handelt es sich um eine NG-Sonde, die nicht richtig platziert ist. Wieder einmal folgen wir dem röntgendichten Streifen der NG-Sonde, der hinunter zur Speiseröhre geht, aber hier sehen wir, dass der röntgendichte Streifen, die kleine Lücke, die den letzten Port anzeigt, tatsächlich über dem GE-Übergang liegt, und wir könnten das sehen, weil unsere Membranen genau hier sind, und deshalb erwarten wir, dass unser GE-Übergang genau hier ist. Da dieser Port hier oben ist, bedeutet das, dass die Spitze des NG, zu der Sie hier sehen konnten, nicht weit genug in den Magen vorgeschoben ist, und daher muss sie weiter vorgeschoben werden, wahrscheinlich ein paar Zentimeter. Es handelt sich also um eine falsch platzierte NG-Sonde. Wir würden zurückgehen und es bei diesem Patienten weiter vorantreiben, wahrscheinlich mindestens ein paar Zentimeter. Wiederholen Sie dann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um zu bestätigen, dass er sich jetzt in der richtigen Position befindet.