Inserción de sonda nasogástrica (NG)
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La inserción de la sonda nasogástrica (NG) es una habilidad crucial en la práctica médica, ampliamente utilizada en diversos entornos clínicos. 1 Este procedimiento implica la colocación de un tubo flexible a través de las fosas nasales hacia el estómago, que cumple múltiples propósitos en el cuidado del paciente. El video anterior tiene como objetivo proporcionar una descripción detallada de la inserción de la sonda nasogástrica, incluidas sus indicaciones, contraindicaciones, materiales necesarios y el proceso paso a paso de la colocación.
Las indicaciones principales para la inserción de la sonda nasogástrica incluyen la descompresión del tracto gastrointestinal, el lavado gástrico, el soporte nutricional, la administración de medicamentos, la aspiración del contenido gástrico y los fines diagnósticos. número arábigo
La descompresión del tracto gastrointestinal a menudo es necesaria para aliviar la presión y prevenir los vómitos en pacientes con obstrucción intestinal, íleo o vómitos intensos. 3 Esto es particularmente esencial en condiciones como la obstrucción del intestino delgado, donde aliviar la presión puede prevenir la perforación y otras complicaciones. 4
El lavado gástrico es otra indicación importante para el uso de la sonda nasogástrica, particularmente en casos de ingestión tóxica, obstrucción de la salida gástrica y sangrado gastrointestinal. En la obstrucción de la salida gástrica, una sonda nasogástrica ayuda a descomprimir el estómago eliminando el contenido gástrico acumulado, aliviando los síntomas. También facilita la rápida eliminación de las toxinas ingeridas del estómago, lo cual es crítico en casos de envenenamiento agudo. 5 Además, el lavado gástrico se usa comúnmente para ayudar a diferenciar el sangrado del tracto gastrointestinal superior del sangrado del tracto gastrointestinal inferior como la causa de la hematoquecia o melena.
En términos de soporte nutricional, las sondas nasogástricas proporcionan una vía para la alimentación enteral en pacientes que no pueden tomar nutrición oral debido a afecciones como accidente cerebrovascular, lesión en la cabeza o disfagia grave. Esto sirve como una solución temporal para el apoyo nutricional hasta que el paciente pueda reanudar la alimentación normal. 6
Las sondas nasogástricas también se utilizan para la administración de medicamentos en pacientes que no pueden tragar pastillas o medicamentos líquidos. Esto es particularmente útil para pacientes críticamente enfermos que están intubados o tienen deterioro de la conciencia. Además, en pacientes con riesgo de aspiración, como aquellos con problemas para tragar o niveles disminuidos de conciencia, las sondas nasogástricas se pueden usar para aspirar el contenido gástrico y prevenir la neumonía por aspiración. 7
Con fines diagnósticos, las sondas nasogástricas se pueden utilizar para obtener contenido gástrico para su análisis, como en el diagnóstico de hemorragias gastrointestinales o para medir el pH gástrico. 8
A pesar de su utilidad, existen varias contraindicaciones para la inserción de la sonda nasogástrica que deben considerarse cuidadosamente para evitar complicaciones. Una contraindicación importante es la presencia de una fractura de cráneo basilar. La inserción de una sonda nasogástrica en pacientes con esta afección puede llevar a la colocación intracraneal de la sonda, lo que representa un riesgo significativo de lesión cerebral. El traumatismo facial grave también supone una contraindicación, ya que puede alterar la anatomía y aumentar el riesgo de una colocación incorrecta o de nuevas lesiones durante la inserción. 9
Los pacientes con várices o estenosis esofágicas tienen un alto riesgo de sangrado o perforación durante la inserción de la sonda nasogástrica, lo que hace que esta sea otra contraindicación relativa. 10 La cirugía nasal reciente es otra contraindicación, ya que la inserción de una sonda nasogástrica puede complicar la cicatrización, lo que puede provocar sangrado o la interrupción de las reparaciones quirúrgicas. 11 Además, los pacientes con trastornos significativos de la coagulación tienen un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas con la inserción de la sonda nasogástrica, lo que requiere una consideración cuidadosa antes de proceder.
Los siguientes materiales son necesarios para la inserción de la sonda nasogástrica:12
- Cubo (para emesis potencial)
- Tubo de succión
- Guantes
- Sonda nasogástrica (18 franceses recomendados para la descompresión)
- Vaso de agua con una pajita
- Jalea lubricante
- Curita
- Cinta
El procedimiento de inserción de la sonda nasogástrica consta de varios pasos. Antes de iniciar el procedimiento de inserción de la sonda nasogástrica, es crucial explicar detalladamente el proceso al paciente y obtener el consentimiento informado. Este paso no es simplemente un requisito legal, sino un aspecto esencial de la atención centrada en el paciente. El proveedor de atención médica debe usar un lenguaje claro y no técnico para describir el propósito de la sonda nasogástrica, el proceso de inserción, las posibles molestias y las posibles complicaciones. Se debe alentar a los pacientes a hacer preguntas y expresar cualquier inquietud. Es importante explicar que, si bien el procedimiento puede causar molestias temporales, hay formas de minimizarlas, como el uso de gel lubricante y la posición adecuada. Se debe informar al paciente sobre las sensaciones que puede esperar durante la inserción, como una sensación de presión en las fosas nasales y la garganta, y la posibilidad de arcadas. Además, el proveedor de atención médica debe explicar cómo el paciente puede ayudar en el procedimiento, por ejemplo, tragando agua cuando se le indique. Esta explicación integral no solo cumple con las obligaciones éticas y legales, sino que también ayuda a reducir la ansiedad del paciente, mejorar la cooperación y, en última instancia, contribuir a un proceso de inserción más exitoso y menos traumático.
El paciente debe colocarse en una posición de Fowler semi-vertical o alta, con la cabecera de la cama elevada aproximadamente a 30-45 grados. Esta posición implica levantar toda la parte superior del cuerpo, no solo la cabeza. La espalda del paciente debe estar apoyada en la cama elevada o en almohadas. Esta posición semisentada ayuda a reducir el riesgo de aspiración y facilita que el paciente trague durante el procedimiento.
La cabeza del paciente debe colocarse en una alineación neutra o ligeramente flexionada hacia adelante, ya que ambos enfoques son efectivos y dependen de la preferencia clínica y la comodidad del paciente. Se puede colocar una pequeña almohada detrás del cuello para mantener una alineación neutra de la columna cervical, lo que facilita la curvatura natural de la nasofaringe y la orofaringe, ayudando al paso de la sonda nasogástrica.
Alternativamente, el paciente puede sentarse erguido con la barbilla ligeramente metida hacia el pecho durante la inserción del tubo. Esta posición ayuda a cerrar la tráquea y abrir el esófago, lo que reduce aún más el riesgo de intubación traqueal inadvertida. Cualquiera de las dos técnicas se puede utilizar de manera efectiva en función de las circunstancias específicas del procedimiento.
Es importante asegurarse de que el paciente esté lo más cómodo posible en esta posición, ya que la comodidad puede contribuir a una mejor cooperación y facilidad de inserción. El proveedor de atención médica también debe colocarse a una altura cómoda en relación con el paciente, a menudo de pie a un lado de la cama, para permitir una inserción suave del tubo.
A continuación, se mide la longitud del tubo que se va a insertar desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y, a continuación, hasta la apófisis xifoides. La mayoría de las sondas nasogástricas tienen marcas a 50, 60 y 70 cm de la punta para una colocación precisa. El extremo distal del tubo se lubrica con gelatina soluble en agua. Luego, el tubo se inserta suavemente a través de las narinas y avanza a medida que el paciente traga sorbos de agua. El tubo avanza hasta alcanzar la marca predeterminada. La colocación adecuada se confirma mediante la auscultación del epigastrio durante la inyección de aire, la aspiración del contenido gástrico o el uso de verificación radiográfica. Finalmente, el tubo se asegura a la nariz del paciente con el vendaje adhesivo y a la bata del paciente con cinta adhesiva y un imperdible. De 13 a 15 años
Después de una inserción exitosa de la sonda nasogástrica, el cuidado y el seguimiento adecuados son esenciales para la seguridad del paciente y el tratamiento eficaz. Inmediatamente después de la inserción, la colocación del tubo debe confirmarse mediante verificación radiográfica. 16 El tubo debe estar bien sujeto para evitar el desplazamiento, y el paciente debe ser evaluado para detectar cualquier complicación inmediata, como sangrado o dificultad respiratoria. Las evaluaciones periódicas son cruciales, incluidas las comprobaciones diarias del sitio de inserción para detectar irritación o infección, la verificación de la posición del tubo al menos una vez por turno y la evaluación de la comodidad del paciente. El mantenimiento de la sonda implica enjuagar con 30 a 50 ml de agua cada 4 a 6 horas durante las tomas continuas o antes y después de las tomas intermitentes y la administración de medicamentos. La higiene bucal y el cuidado nasal son importantes para prevenir infecciones y mantener la integridad de la piel. Durante la alimentación, los pacientes deben ser monitoreados para detectar signos de intolerancia como náuseas o distensión abdominal, y la cabecera de la cama debe elevarse para reducir el riesgo de aspiración. Los proveedores de atención médica deben permanecer atentos a posibles complicaciones, como neumonía por aspiración, desplazamiento de la sonda o sinusitis. La educación del paciente y la familia sobre el cuidado de la sonda y los signos de advertencia es crucial, especialmente si el paciente será dado de alta con la sonda nasogástrica colocada. Es esencial documentar con precisión todas las evaluaciones, intervenciones y complicaciones.
Si bien los principios básicos de la inserción de la sonda nasogástrica siguen siendo consistentes, ciertas poblaciones de pacientes requieren consideraciones especiales. En los niños, el tamaño de la sonda nasogástrica debe seleccionarse cuidadosamente en función de la edad y el tamaño del niño. Por lo general, se utilizan tamaños franceses más pequeños. La profundidad de inserción también es diferente; En neonatos y lactantes, se utiliza la distancia desde la nariz hasta el lóbulo de la oreja hasta el punto medio entre la apófisis xifoides y el ombligo. 17 La presencia de los padres y las medidas de consuelo son cruciales. En algunos casos, se puede considerar una sedación leve, aunque esto debe hacerse con precaución y bajo estrecha vigilancia. De 18 a 20 años
Los adultos mayores pueden tener cambios anatómicos que hacen que la inserción de la sonda nasogástrica sea más difícil. Estos pueden incluir desviación del tabique nasal, disminución del reflejo nauseoso o artritis de la columna cervical que limita el movimiento del cuello. Se debe tener especial cuidado para prevenir traumatismos, y puede ser preferible un tamaño de tubo más pequeño. Las deficiencias cognitivas pueden requerir una explicación y tranquilidad adicionales durante todo el procedimiento. 21
Para los pacientes que están intubados o inconscientes, la técnica de deglución no se puede utilizar para ayudar a la inserción. En estos casos, el avance suave de la trompa con flexión simultánea del cuello puede ayudar a guiar la trompa hacia el esófago. Se debe tener especial precaución para verificar la colocación correcta, ya que a menudo requiere confirmación radiográfica. 22,23
Las personas con antecedentes de cirugía de cabeza y cuello, radioterapia o anomalías anatómicas pueden requerir técnicas de inserción modificadas. En algunos casos, puede ser necesaria la guía endoscópica para una inserción segura.
Si bien la coagulopatía grave es una contraindicación relativa, en los casos en que es necesaria la inserción de una sonda nasogástrica, se deben tomar precauciones adicionales. Esto puede incluir la corrección de la coagulopatía si es posible, el uso de un tubo más pequeño y tener medidas listas para controlar el posible sangrado.
Esta guía completa para la inserción de la sonda nasogástrica es importante para los médicos, especialmente para aquellos en entornos quirúrgicos y de cuidados intensivos. El video sirve como un valioso recurso educativo para estudiantes de medicina, residentes y médicos en ejercicio que puedan necesitar realizar este procedimiento. Proporcionar una explicación clara y detallada del procedimiento ayuda a garantizar que los proveedores de atención médica puedan realizar la inserción de la sonda nasogástrica de manera segura y efectiva, minimizando los riesgos para los pacientes. Esta guía es particularmente beneficiosa para los estudiantes de medicina que aprenden sobre los procedimientos clínicos básicos, los residentes de medicina quirúrgica y de emergencia que perfeccionan sus habilidades, las enfermeras que pueden estar involucradas en el cuidado y el manejo de la sonda nasogástrica y los médicos en ejercicio que necesitan un repaso sobre el procedimiento. Al enfatizar la seguridad del paciente, la técnica adecuada y la importancia de comprender tanto las indicaciones como las contraindicaciones, esta guía contribuye a mejorar la atención al paciente y los resultados en entornos clínicos donde la inserción de la sonda nasogástrica se realiza con frecuencia.
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Rothman D. Inserción de sonda nasogástrica (NG). J Med Insight. 2024; 2024(482). doi:10.24296/jomi/482.
Procedure Outline
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- Indicaciones
- Contraindicaciones
- Errores comunes
Transcription
CAPÍTULO 1
Hola a todos. Mi nombre es Deanna Rothman. Soy residente de cirugía general en el Hospital General de Massachusetts y bienvenido a nuestra sesión sobre las sondas nasogástricas. Primero, hablemos de qué es una sonda nasogástrica. Una sonda nasogástrica, o sonda nasogástrica, como su nombre lo indica, es un tubo flexible que va desde la nariz del paciente hasta su estómago. Existen múltiples indicaciones de por qué un paciente puede requerir una sonda nasogástrica, así que hablemos un poco sobre cuáles son esas indicaciones. La indicación más común que es probable que veas en la pasantía de cirugía es la descompresión gastrointestinal. En este caso, se utiliza una sonda nasogástrica para descomprimir un sistema gastrointestinal desde arriba. Por ejemplo, si un paciente tiene una obstrucción del intestino delgado o un íleo después de una cirugía, en ambas situaciones, el paciente no puede mover su contenido gastrointestinal hacia adelante naturalmente a través de sus intestinos, por lo que usamos una sonda nasogástrica para descomprimirlos desde arriba. La siguiente indicación más común es la evaluación de una hemorragia gastrointestinal. Por lo tanto, si un paciente presenta hematemesis, hematoquecia o melena, generalmente colocaremos una sonda nasogástrica para exonerar al estómago como la fuente de la hemorragia gastrointestinal. La siguiente indicación más común es el cuidado postoperatorio. Si un paciente tuvo una cirugía de esófago, estómago o tracto gastrointestinal grande, a veces colocaremos una sonda nasogástrica durante la operación. Porque o bien anticipamos que tienen un íleo o puede ser protector para las anastomosis que ahora tienen. La última indicación más común es la alimentación o los medicamentos. Hay varias razones por las que los pacientes pueden no ser capaces de ingerir alimentos por vía oral. Por ejemplo, si están sedados o si no pueden tragar por sí solos. En ambas situaciones, mantendremos una sonda nasogástrica para ayudar con su alimentación y con la obtención de sus medicamentos. A veces, los pacientes necesitarán esta sonda nasogástrica y este apoyo medical y alimentario durante un período de tiempo más largo, por lo que es posible que cambiemos una sonda nasogástrica más grande por una sonda más flexible como un Dobhoff un poco más adelante. Estas son las indicaciones más comunes para una sonda nasogástrica, pero hablemos de algunas de las contraindicaciones para colocarla. El primero es un traumatismo facial severo. En casos de traumatismos faciales graves o fracturas, existe la preocupación de que si se coloca una sonda nasogástrica, no saldrá de la manera correcta y puede terminar dañando otras estructuras cercanas. Por lo tanto, en esas situaciones, evitamos colocar sondas nasogástricas. Otra contraindicación común para la colocación de una sonda nasogástrica es la cirugía gastrointestinal reciente. Mencioné al hablar de las indicaciones que una de las razones comunes por las que colocamos sondas nasogástricas es después de la operación después de que un paciente se sometió a una cirugía de esófago, estómago o tracto gastrointestinal grande. Sin embargo, si esta sonda nasogástrica se cayera y este paciente se sometiera recientemente a una cirugía esofágica o gástrica, no colocaríamos otra por si acaso pasara por esa anastomosis que ahora se está curando, por lo que sería otra contraindicación para la colocación de la sonda nasogástrica. Otra contraindicación para la colocación de la sonda nasogástrica son las várices esofágicas. En los pacientes que tienen várices esofágicas, es más difícil y más peligroso colocar una sonda nasogástrica. Potencialmente, la sonda nasogástrica podría lesionar una de estas várices y hacer que el paciente sangrara gravemente. Por lo tanto, en estas situaciones, no colocamos sondas nasogástricas. La última contraindicación más común para la colocación de una sonda nasogástrica es la coagulopatía. Al igual que los pacientes con várices esofágicas, los pacientes con coagulopatías graves tienen un mayor riesgo de sangrado grave después de la colocación de una sonda nasogástrica, por lo que generalmente posponemos la colocación de sondas nasogástricas en estos pacientes. Ahora, repasemos todos los materiales que necesitará para la colocación de su sonda nasogástrica.
CAPÍTULO 2
Repasemos todos los materiales que necesitará para la colocación de la sonda nasogástrica. Primero es un cubo. A menudo, estos pacientes ya tienen náuseas y la colocación de la sonda nasogástrica puede provocarlas aún más, por lo que es bueno tener un balde por si acaso. El cubo también es útil para ayudar a llevar todo a la habitación a la que vayas. El siguiente es un mandril. Del mismo modo, a veces puede haber derrames del contenido gastrointestinal, por lo que es bueno tener un mandril para mantener limpios al paciente y a la cama. El siguiente es nuestro tubo de succión. Esto es lo que usaremos para conectar la sonda nasogástrica al recipiente de succión en la habitación del hospital. Lo siguiente son los guantes. Los guantes son importantes para nuestra propia seguridad y protección para asegurarnos de que nos mantenemos limpios. El siguiente es nuestro tubo nasogástago real. Hay diferentes tipos de sondas nasogástricas, y todas vienen en diferentes tamaños. Para esta situación en la que tenemos un paciente que tiene una obstrucción del intestino delgado, usaremos la sonda nasogástrica para la descompresión gastrointestinal, por lo que recomiendo usar una sonda nasogástrica con un francés grande. Este es un tubo NG francés de 18 toneladas. A veces también verás 12 o 14 franceses disponibles, pero esos franceses más pequeños pueden terminar obstruyéndose más fácilmente ya que tienen un diámetro más pequeño del tubo. Por lo tanto, un francés de 18 es de mayor diámetro, es menos probable que se obstruya, mejor para la descompresión gastrointestinal. Lo siguiente es un vaso de agua con una pajita. Esto es de lo que le pediremos al paciente que beba mientras colocamos la sonda nasogástrica. Es útil tener una pajita. Hace que sea un poco más fácil para ellos beber el agua. La siguiente es nuestra gelatina lubricante. Esto es lo que colocaremos en la sonda nasogástrica para ayudar a que baje por las narinas. Una vez colocada la sonda nasogástrica, hay varias formas en las que podemos adherir la sonda nasogástrica al paciente. La primera es con este vendaje específico. Este vendaje pasa por encima de la nariz y luego se adhiere a la sonda nasogástrica para evitar que se caiga. Luego también tenemos cinta adhesiva y un imperdible, que usamos para envolver la sonda nasogástrica y adherir la sonda nasogástrica al pañuelo del paciente para evitar que se salga y también para que sea un poco más cómodo para el paciente. Ahora que tenemos todos nuestros materiales, vamos a ver a nuestro paciente.
CAPÍTULO 3
Hay varios pasos para colocar una sonda nasogástrica además del procedimiento real de la sonda nasogástrica. Estos pasos son el consentimiento y la discusión con su paciente, asegurándose de tener todos sus materiales listos, colocando al paciente de manera adecuada, luego colocando la sonda nasogástrica real y luego los pasos posteriores al procedimiento. Repasemos juntos cada uno de esos pasos. Lo primero es tener una conversación con su paciente. En este caso, este paciente tiene una obstrucción del intestino delgado, por lo que colocaremos una sonda nasogástrica para la descompresión gastrointestinal. En este punto, ya he tenido una conversación con mi paciente y le he dado mi consentimiento para el procedimiento. Entienden por qué estamos haciendo el procedimiento y por qué creemos que es el más apropiado y están dispuestos a continuar con los siguientes pasos. Lo siguiente es asegurarse de tener todos sus materiales listos. Como puedes ver, tengo un cubo, un mandril por si acaso. Tengo mi sonda nasogástrica y se puede ver que la sonda nasogástrica ya está lubricada. Y también tengo mi bote de succión listo para succionar. La mayoría de las habitaciones de hospital tienen un recipiente de succión similar a este. Es importante asegurarse de que todo esté listo para succionar y que tenga su tubo de succión listo para usar. También me gusta asegurarme de tener un vaso de agua con una pajita para que nuestros pacientes beban. Por lo general, haré que el paciente la sostenga, o que una enfermera u otra persona que me ayude pueda sostener la taza por nosotros. Ahora que tengo todos mis materiales listos, colocaré al paciente de manera adecuada. Entonces, como puede ver aquí, el paciente se coloca en posición vertical y, por lo general, recomendaré que también meta la cabeza. Eso ayuda a cerrar las vías respiratorias y abrir el esófago para asegurarse de que la sonda nasogástrica vaya por el camino correcto. A veces también tengo mi mano detrás de la cabeza del paciente para animarlo a mantener esa posición. Una vez que tenga todo colocado y todos mis materiales listos, puedes colocar tu sonda nasogástrica. Por lo general, hago la colocación en dos pasos. Primero, avanzo la sonda nasogástrica hasta la nasofaringe posterior. En ese momento, sentirás un poco de resistencia. Una vez que atraviesas esa resistencia, eso significa que estás en el lugar correcto, y eso suele ser alrededor de 12 centímetros de la sonda nasogástrica. En ese momento, una vez que sienta esa liberación, le pediré al paciente que comience a beber agua. A medida que beben agua, ayudan a tragar la sonda nasogástrica y bajan hasta el esófago. En ese momento, sigues empujando hasta unos 60 a 65 centímetros en la sonda nasogástrica, y entonces sabes que probablemente estás en el lugar correcto. Hay algunas trampas comunes con la sonda nasogástrica que puede encontrar al colocar la sonda nasogástrica. Así que repasemos tres comunes y cómo puede abordarlos. Así que lo primero es un tabique desviado. A menudo, los pacientes pueden tener un tabique desviado, lo que hará que sea más difícil pasar por la nariz. Con frecuencia, la forma en que esto se presentará es que intentará llevar su sonda nasogástrica a la nasofaringe posterior y encontrará mucha resistencia. En esa situación, vale la pena probar la otra fosa nasal para ver si puede obtener un paso más fácil. Por lo general, hay una fosa nasal que es un poco más fácil que la otra en la mayoría de los pacientes. El segundo es el enrollado del tubo NG. A veces, la sonda nasogástrica se enrolla en la boca del paciente. En esta situación, lo mejor es retirar inmediatamente la sonda nasogástrica, dejar que el paciente respire un poco y luego animarlo una vez más a mantener la cabeza metida. Esa posición metida ayudará a que la sonda nasogástrica entre en el esófago en lugar de enrollarse en la boca. Un tercer error común que puede ocurrir con la colocación de una sonda nasogástrica es que la sonda nasogástrica baja por las vías respiratorias en lugar de por el esófago. Algunos signos de esto es que su paciente puede comenzar a toser o puede tener una mayor resistencia alrededor de 20 centímetros de la sonda nasogástrica. Si esto sucede, es importante retirar la sonda nasogástrica con bastante rapidez. Si no está seguro de si está en las vías respiratorias o en el esófago, algo que puede pedirle a su paciente es que diga algo. Si no son capaces de verbalizar, por lo general es una señal de que sus cuerdas vocales no son capaces de oponerse y usted está en las vías respiratorias. Por lo tanto, es importante retirar la sonda nasogástrica con bastante rapidez, dejar que el paciente recupere el aliento y volver a intentarlo. Así que ahora vamos a repasar la colocación de la sonda nasogástrica junta.
CAPÍTULO 4
Así que empiezo introduciendo la sonda nasogástrica en la nare, y lo que verás es que en realidad estoy empujando directamente hacia la parte posterior de la cabeza en lugar de hacia la nariz, lo cual es un error común que comete la mayoría de las personas. A medida que empujo hacia la parte posterior de la cabeza, alcanzo cierta resistencia alrededor de 10 a 12 centímetros, y es entonces cuando golpeo la faringe nasal posterior. Le hago saber al paciente que probablemente va a ser un poco incómodo. Una vez que salgo y siento esa liberación, es cuando empiezo a pedirle al paciente que empiece a beber agua. A medida que estén bebiendo agua, voy a seguir avanzando con la sonda nasogástrica. Seguiré avanzando hasta llegar a unos 60 o 65 centímetros. También es importante tener en cuenta, como mencioné, que si obtienes alguna resistencia en cualquier momento durante este tiempo, es importante detenerse y retroceder. Ahora que estamos a 65 centímetros de la nare, voy a sujetar mi sonda nasogástrica y tratar de adherirla a su lugar para asegurarme de que no se vaya a ninguna parte. Lo que voy a usar para eso es este tipo de vendaje que está diseñado específicamente para las sondas nasogástricas. Como puede ver, rodea la nariz y también se envuelve alrededor del tubo para evitar que se mueva. Ahora que sé que mi sonda nasogástrica no va a ir a ninguna parte, voy a ponerla a succión. En este punto, debería estar viendo que sale el contenido gástrico. Si no lo hago o si veo algo más, lo quitaré de la succión. Ahora que veo el contenido gástrico, trato de colocar la sonda nasogástrica de manera que sea cómoda para el paciente. Para ello, haré un pequeño bucle con cinta adhesiva. Y luego adherirlo con un imperdible al johnny del paciente. Por lo general, me gusta enrollarlo así para que no tire hacia abajo de su nariz. Y una vez que se coloca la sonda nasogástrica, ya está todo listo. El último paso será hacerse una radiografía de tórax para asegurarse de que la sonda nasogástrica esté en la posición correcta. Así que vamos a ver una radiografía de tórax ahora juntos.
CAPÍTULO 5
Este es un ejemplo de un paciente al que se le colocó una sonda nasogástrica y luego se le hizo una radiografía de tórax para confirmar su colocación. Primero, revisemos la radiografía de tórax. Como pueden ver, tenemos ambos campos pulmonares, el pulmón derecho aquí y el pulmón izquierdo. También puede ver la tráquea aquí en la línea media que conduce al bronquio del tallo principal derecho y al bronquio del tallo principal izquierdo. Aquí también se ve el corazón y el borde del corazón, así como ambos diafragmas. Aquí está el diafragma derecho y el diafragma izquierdo. El diafragma izquierdo aquí se ve un poco translúcido, y eso se debe a una gran burbuja estomacal debajo, por lo que colocamos la sonda nasogástrica. Ahora podemos ver la sonda nasogástrica, que como se puede ver a través de la banda radiopaca va por el esófago aquí siguiendo a través de la unión GE, que suponemos que está justo aquí donde están los diafragmas, y luego hacia el estómago. Aquí, en realidad no podemos ver la punta de la sonda nasogástrica. Va más allá de la radiografía de tórax. Pero lo que podemos ver es un pequeño espacio en la línea radiopaca. Todos los tubos nasogástagos tienen ese espacio, y ahí es donde está el último puerto. Por lo tanto, lo ideal es ver que este espacio también esté por debajo del cruce GE. Por lo tanto, se trata de una sonda nasogástrica bien colocada. Por otro lado, se trata de una sonda nasogástrica que no está bien colocada. Una vez más, estamos siguiendo la franja radiopaca del tubo nasogástrico que baja hasta el esófago, pero aquí vemos que la tira radiopaca, el pequeño espacio que indica el último puerto está en realidad por encima de la unión GE, y pudimos ver eso porque nuestros diafragmas están justo aquí, y por lo tanto esperamos que nuestra unión GE esté justo por aquí. Entonces, dado que ese puerto está aquí arriba, eso significa que la punta del NG a la que se puede ver aquí no está lo suficientemente avanzada en el estómago, por lo que debe avanzarse más, probablemente unos pocos centímetros. Por lo tanto, se trata de una sonda nasogástrica mal colocada. Retrocederíamos y avanzaríamos más en este paciente, probablemente al menos un par de centímetros. Luego, repita una radiografía de tórax para confirmar que ahora está en la posición correcta.