Procedimiento de tira tarsiana lateral para el entropión del párpado inferior derecho
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El entropión palpebral es una afección caracterizada por el giro hacia adentro del margen del párpado, lo que hace que las pestañas se froten contra la córnea y la conjuntiva. 1 Esta afección afecta predominantemente a los párpados inferiores y puede provocar molestias oculares, abrasiones corneales, ulceraciones y complicaciones potencialmente mortales para la visión si no se trata. 2,3 El entropión involutivo es la forma más frecuente en pacientes ancianos debido a la laxitud horizontal de los párpados y a la dehiscencia de los retractores del párpado inferior. 4 La afección suele ser bilateral, aunque de presentación asimétrica.
El tratamiento del entropión abarca desde enfoques conservadores, como gotas oftálmicas lubricantes y vendajes temporales en los párpados, hasta la corrección quirúrgica definitiva. 5,6 Entre las diversas técnicas quirúrgicas, el procedimiento de la tira tarsiana lateral se ha convertido en uno de los métodos más eficaces y ampliamente empleados para tratar el entropión involutivo asociado a la laxitud horizontal de los párpados. 7,8
El procedimiento de tira tarsal lateral para el entropión del párpado inferior está contraindicado en casos de infección ocular o periocular activa, cambios cicatriciales significativos sin laxitud horizontal, síndrome de ojo seco severo, coagulopatía no controlada o en pacientes que no pueden tolerar la anestesia local. 9 Este procedimiento ofrece varias ventajas, incluyendo el tratamiento de la causa subyacente fundamental del entropión involutivo, proporcionando una corrección duradera, causando un malestar postoperatorio mínimo y teniendo una tasa de recurrencia baja en comparación con otros procedimientos. Además, se puede combinar con otros procedimientos cuando esté indicado.
El video adjunto proporciona una descripción detallada y completa de esta técnica quirúrgica con una demostración visual de cada paso.
La técnica quirúrgica comienza con una cantotomía lateral, creando una incisión horizontal en la comisura lateral hasta palpar el reborde orbitario. A continuación, se corta el crus inferior del tendón cantal lateral, movilizando completamente el párpado inferior. Después de evaluar la posición, el borde lateral del párpado inferior se disecciona en sus componentes anterior y posterior, lo que facilita la creación de la tira tarsal.
Se extirpa el epitelio del margen palpebral y se profundiza la conjuntiva palpebral en la cara posterior para crear una superficie cruda para la reinserción. Cualquier exceso de tejido se recorta para lograr la longitud adecuada antes de asegurar la tira tarsiana al periostio del borde orbitario lateral mediante una sutura de doble brazo 4-0 Mersilene. A continuación, se reconstruye el ángulo cantal lateral con una sutura que captura los párpados superior e inferior, y se cierra la herida cutánea con una sutura intestinal lisa 6-0 corrida.
El procedimiento de la tira tarsiana lateral aborda eficazmente el problema subyacente de la laxitud del párpado inferior al tensar el párpado en una nueva posición orientada verticalmente. El procedimiento puede ser difícil debido al sangrado, que puede oscurecer el campo quirúrgico; Sin embargo, el uso de agujas pequeñas permite al cirujano confiar en la retroalimentación táctil para enganchar el periostio y asegurar la tira tarsal. Este procedimiento es bien tolerado por los pacientes, requiriendo solo la infiltración local de anestésico, generalmente lidocaína con bicarbonato. La simplicidad de la técnica, combinada con su alivio duradero y eficaz para los pacientes, hace que el procedimiento de tira tarsiana lateral sea la opción preferida para la corrección del entropión involutivo asociado con la laxitud horizontal del párpado. Este video será particularmente beneficioso para oftalmólogos, cirujanos oculoplásticos y aprendices que buscan refinar su comprensión y habilidades quirúrgicas en el manejo del entropión.
El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Cite this article
Lee J. Procedimiento de tira tarsiana lateral para el entropión del párpado inferior derecho. J Med Insight. 2025; 2025(512). doi:10.24296/jomi/512.
Procedure Outline
Table of Contents
- 1. Introducción
- 2. Cantotomía lateral y cantolisis inferior para desinsertar el párpado inferior en el reborde orbitario lateral
- 3. Determinación de la nueva posición del párpado
- 4. Separación de la lámina posterior y anterior del párpado inferior
- 5. Escisión del epitelio del margen del párpado
- 6. Profundización de la conjuntiva palpebral a lo largo de la cara posterior de la tira tarsiana
- 7. Recorte de la tira tarsiana a la longitud adecuada
- 8. Refijación de la tira tarsiana al periostio del reborde orbitario lateral con sutura de doble brazo de mersilene 4-
- 9. Cierre del ángulo cantal lateral y la piel con sutura de intestino liso Running 6-
- 10. Observaciones postoperatorias
Transcription
CAPÍTULO 1
Mi nombre es John Lee, soy el cirujano oculoplástico de Boston Vision. Te vamos a mostrar un video, donde realizo un procedimiento de tira tarsiana lateral para arreglar un ectropión del párpado inferior. En primer lugar, vamos a liberar el párpado inferior del borde orbital lateral, aislar la tira tarsiana y volver a asegurar el párpado inferior en una posición más ajustada para fijar el ectropión.
CAPÍTULO 2
Entonces, vamos a comenzar una reparación del ectropión del párpado inferior derecho. Vamos a empezar haciendo una cantotomía lateral, en la que vamos a la comisura lateral de los párpados y diseccionamos bruscamente hacia abajo, hasta llegar al reborde orbitario lateral, que puedo sentir a través de ese corte allí. Y luego voy a reflejar la incisión inferiormente agarrando la cara lateral del párpado inferior. Todavía puedo sentirlo atado por las crus inferiores del tendón cantal lateral. Y seguiré cortando ese tendón cantal lateral en la cara inferior hasta que ese párpado sea muy móvil. Y rasguearé esta área para ver si puedo sentir más fibras tendinosas residuales, y siento un par. Y si puedes ver, a medida que incido eso, obtengo un párpado aún más móvil. Por lo tanto, tenemos un párpado inferior completamente desinsertado en el borde orbital lateral.
CAPÍTULO 3
Lo siguiente que voy a hacer es colocar el párpado inferior en la posición en la que quiero que termine. Así que voy a echar un vistazo a la... Aspecto superior de esa comisura lateral. Y lo marcaré en el párpado inferior. Allí, y ahí es donde estará la nueva posición de la cara inferior de la comisura lateral.
CAPÍTULO 4
Luego vamos a diseccionar el párpado inferior a lo largo del borde lateral del tarso aquí en sus dos componentes anteriores versus posteriores. El componente anterior es la piel y el músculo orbicular, y el componente posterior es el tarso y la conjuntiva palpebral.
CAPÍTULO 5
Descartaremos... El epitelio del margen de la tapa. 15 cuchilla a continuación.
CAPÍTULO 6
Y luego depitelializaremos la conjuntiva palpebral a lo largo de la cara posterior de la tira tarsal. Esta es una hoja de 15, y solo vamos a raspar este tejido.
CAPÍTULO 7
Este es el aspecto de la tira tarsiana lateral que volvemos a unir al periostio del reborde orbitario lateral. Esto es más de lo que necesitamos, por lo que amputaremos el aspecto más lateral de la misma y la descartaremos.
CAPÍTULO 8
Y luego necesitamos una sutura no absorbible. Vamos a usar Mersilene. ¿Cortarlo? No, necesito dos brazos. Entonces, este es el 4-0 Mersilene, de dos brazos. Con pequeñas agujas espatuladas. Así que voy a agarrar ese muñón de la tira tarsiana lateral. ¿Sientes algo de eso? Voy a pasar de anterior a posterior, salvo eso. Y pasar una sutura similar inferior a la primera. Y esto se asegurará al periostio del reborde orbitario lateral. Si puedes, mantenlo fuera de mi camino. Así que estoy palpando hasta el borde orbital lateral, añado un poco de presión para obtener una hemostasia temporal. Y luego pasaré la sutura a través de ese periostio. Quiero asegurarme de tener una buena compra en él, así que estoy tirando de él. Y con estas pequeñas agujas, es difícil ver la punta, pero la pequeña aguja nos permite un poco más de movilidad con el globo vecino. Bien. Volveremos al brazo superior del Mersilene, y pasaremos una puntada perióstica similar. Bien, y estas suturas ahora se pueden cortar.
CAPÍTULO 9
No los ataré todavía, porque necesitamos recrear el ángulo del cantal lateral. Pura tripa, por favor. Pero esto muestra cómo ese muñón del tarso lateral ahora está reconectado al periostio, y un párpado inferior significativamente más apretado, que debería resolver el ectropión. Voy a tomar uno corto. Incisión inicial, perdimos el ángulo cantal lateral, por lo que vamos a recrearlo. Con un mordisco en el párpado inferior y el párpado superior y lo aseguraremos. Bien, corte de sutura. Y eso lo dejaré a un lado. Y ahora puedo asegurar las suturas de Mersilene. Y que debe estar enterrado debajo de ese muñón del tarso lateral. Tijeras para mí. Conductor de aguja para mí. Y esa misma puntada lisa la usaremos para cerrar la herida cutánea restante. Así que hemos desinsertado la cara lateral del párpado inferior, lo hemos vuelto a unir al periostio con un párpado inferior mucho más apretado y ahora orientado verticalmente. Eso es todo.
CAPÍTULO 10
El problema subyacente con el ectropión del párpado inferior es la laxitud. Por lo tanto, la cirugía se utiliza para tensar el párpado inferior en una nueva posición. En este caso, tuvimos algunas dificultades con el sangrado, lo que oscureció la vista. Pero cuando se utilizan agujas pequeñas, gran parte se hace por tacto, y se puede sentir que las agujas pequeñas se enganchan en el periostio y vuelven a apretar esa posición. Este procedimiento es bastante bien tolerado. Todo lo que requiere es la infiltración local de un anestésico donde usamos lidocaína con bicarbonato. Es un procedimiento muy sencillo de realizar y proporciona a los pacientes un alivio duradero y eficaz.