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  • Título
  • 1. Introducción
  • 2. Cantotomía lateral y cantolisis inferior para desinsertar el párpado inferior en el reborde orbitario lateral
  • 3. Determinación de la nueva posición del párpado
  • 4. Separación de la lámina posterior y anterior del párpado inferior
  • 5. Escisión del epitelio del margen del párpado
  • 6. Profundización de la conjuntiva palpebral a lo largo de la cara posterior de la tira tarsiana
  • 7. Recorte de la tira tarsiana a la longitud adecuada
  • 8. Refijación de la tira tarsiana al periostio del reborde orbitario lateral con sutura de doble brazo de mersilene 4-0
  • 9. Cierre del ángulo cantal lateral y la piel con sutura de intestino liso Running 6-0
  • 10. Observaciones postoperatorias
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Procedimiento de tira tarsiana lateral para el entropión del párpado inferior derecho

John Lee, MD
Boston Vision

Transcription

CAPÍTULO 1

Mi nombre es John Lee, soy el cirujano oculoplástico de Boston Vision. Te vamos a mostrar un video, donde realizo un procedimiento de tira tarsiana lateral para arreglar un ectropión del párpado inferior. En primer lugar, vamos a liberar el párpado inferior del borde orbital lateral, aislar la tira tarsiana y volver a asegurar el párpado inferior en una posición más ajustada para fijar el ectropión.

CAPÍTULO 2

Entonces, vamos a comenzar una reparación del ectropión del párpado inferior derecho. Vamos a empezar haciendo una cantotomía lateral, en la que vamos a la comisura lateral de los párpados y diseccionamos bruscamente hacia abajo, hasta llegar al reborde orbitario lateral, que puedo sentir a través de ese corte allí. Y luego voy a reflejar la incisión inferiormente agarrando la cara lateral del párpado inferior. Todavía puedo sentirlo atado por las crus inferiores del tendón cantal lateral. Y seguiré cortando ese tendón cantal lateral en la cara inferior hasta que ese párpado sea muy móvil. Y rasguearé esta área para ver si puedo sentir más fibras tendinosas residuales, y siento un par. Y si puedes ver, a medida que incido eso, obtengo un párpado aún más móvil. Por lo tanto, tenemos un párpado inferior completamente desinsertado en el borde orbital lateral.

CAPÍTULO 3

Lo siguiente que voy a hacer es colocar el párpado inferior en la posición en la que quiero que termine. Así que voy a echar un vistazo a la... Aspecto superior de esa comisura lateral. Y lo marcaré en el párpado inferior. Allí, y ahí es donde estará la nueva posición de la cara inferior de la comisura lateral.

CAPÍTULO 4

Luego vamos a diseccionar el párpado inferior a lo largo del borde lateral del tarso aquí en sus dos componentes anteriores versus posteriores. El componente anterior es la piel y el músculo orbicular, y el componente posterior es el tarso y la conjuntiva palpebral.

CAPÍTULO 5

Descartaremos... El epitelio del margen de la tapa. 15 cuchilla a continuación.

CAPÍTULO 6

Y luego depitelializaremos la conjuntiva palpebral a lo largo de la cara posterior de la tira tarsal. Esta es una hoja de 15, y solo vamos a raspar este tejido.

CAPÍTULO 7

Este es el aspecto de la tira tarsiana lateral que volvemos a unir al periostio del reborde orbitario lateral. Esto es más de lo que necesitamos, por lo que amputaremos el aspecto más lateral de la misma y la descartaremos.

CAPÍTULO 8

Y luego necesitamos una sutura no absorbible. Vamos a usar Mersilene. ¿Cortarlo? No, necesito dos brazos. Entonces, este es el 4-0 Mersilene, de dos brazos. Con pequeñas agujas espatuladas. Así que voy a agarrar ese muñón de la tira tarsiana lateral. ¿Sientes algo de eso? Voy a pasar de anterior a posterior, salvo eso. Y pasar una sutura similar inferior a la primera. Y esto se asegurará al periostio del reborde orbitario lateral. Si puedes, mantenlo fuera de mi camino. Así que estoy palpando hasta el borde orbital lateral, añado un poco de presión para obtener una hemostasia temporal. Y luego pasaré la sutura a través de ese periostio. Quiero asegurarme de tener una buena compra en él, así que estoy tirando de él. Y con estas pequeñas agujas, es difícil ver la punta, pero la pequeña aguja nos permite un poco más de movilidad con el globo vecino. Bien. Volveremos al brazo superior del Mersilene, y pasaremos una puntada perióstica similar. Bien, y estas suturas ahora se pueden cortar.

CAPÍTULO 9

No los ataré todavía, porque necesitamos recrear el ángulo del cantal lateral. Pura tripa, por favor. Pero esto muestra cómo ese muñón del tarso lateral ahora está reconectado al periostio, y un párpado inferior significativamente más apretado, que debería resolver el ectropión. Voy a tomar uno corto. Incisión inicial, perdimos el ángulo cantal lateral, por lo que vamos a recrearlo. Con un mordisco en el párpado inferior y el párpado superior y lo aseguraremos. Bien, corte de sutura. Y eso lo dejaré a un lado. Y ahora puedo asegurar las suturas de Mersilene. Y que debe estar enterrado debajo de ese muñón del tarso lateral. Tijeras para mí. Conductor de aguja para mí. Y esa misma puntada lisa la usaremos para cerrar la herida cutánea restante. Así que hemos desinsertado la cara lateral del párpado inferior, lo hemos vuelto a unir al periostio con un párpado inferior mucho más apretado y ahora orientado verticalmente. Eso es todo.

CAPÍTULO 10

El problema subyacente con el ectropión del párpado inferior es la laxitud. Por lo tanto, la cirugía se utiliza para tensar el párpado inferior en una nueva posición. En este caso, tuvimos algunas dificultades con el sangrado, lo que oscureció la vista. Pero cuando se utilizan agujas pequeñas, gran parte se hace por tacto, y se puede sentir que las agujas pequeñas se enganchan en el periostio y vuelven a apretar esa posición. Este procedimiento es bastante bien tolerado. Todo lo que requiere es la infiltración local de un anestésico donde usamos lidocaína con bicarbonato. Es un procedimiento muy sencillo de realizar y proporciona a los pacientes un alivio duradero y eficaz.