बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए मोहस सर्जरी के बाद 8-मिमी दोष के लिए निचली पलक पूर्ण-मोटाई ढक्कन मार्जिन मरम्मत

अध्याय 1

नमस्ते, मैं जॉन ली, बोस्टन विजन में ऑक्यूलोप्लास्टिक सर्जन हूं। आप मुझे कम पलक, पूर्ण-मोटाई ढक्कन मार्जिन मरम्मत करते हुए देखने जा रहे हैं। इस मामले में, रोगी को बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए मोह छांटना था, जिससे उसे एक बड़े निचले पलक दोष के साथ छोड़ दिया गया। और हम इसे पूर्ण-मोटाई मार्जिन मरम्मत के साथ बंद करने जा रहे हैं। मोह के छांटने की मरम्मत के लिए एक पूर्ण-मोटाई मार्जिन मरम्मत एक बहुत ही सामान्य तरीका है। इस मामले में, यह लगभग आठ मिलीमीटर पूर्ण-मोटाई वाली निचली पलक दोष था। टार्सस को निचली पलक को लंबा करने की प्रक्रिया का सहारा लिए बिना पुन: अनुमानित किया गया था, जैसे कि टेनजेल फ्लैप।

अध्याय 2

तो हमारे पास यहां एक पूर्ण मोटाई कम पलक दोष है। यह निचली पलक के बेसल सेल कार्सिनोमा के लिए मोह छांटना का परिणाम है। वह मोह के एक दौर से गुजरा, और स्पष्ट मार्जिन था, और इस निचले ढक्कन दोष के साथ समाप्त हुआ, जिसे हम आज बंद करने जा रहे हैं। तो जिन चीजों पर मैंने ध्यान दिया है, पूर्ण-मोटाई, आप ढक्कन के माध्यम से ग्लोब के लिए सभी तरह से देख सकते हैं, जिसका अर्थ है कंजाक्तिवा, टारसस, ऑर्बिकुलरिस और त्वचा सभी शामिल हैं। तो हम सिर्फ निचले किनारों को एक साथ खींचने का प्रयास करने जा रहे हैं। मैंने चीरे से नीचे तक फैले एक ऊर्ध्वाधर निशान बनाया है जहां टारसस होगा। और मैंने इन ऊर्ध्वाधर रेखाओं को एक पंचकोणीय आकार में जोड़ा है ताकि किनारे बेहतर तरीके से बंद हो जाएं। ये काले निशान मोह छांटने के दौरान दाग़ से चार हैं। अगर मैं इन दो किनारों का विरोध करने में असमर्थ हूं, तो मैंने पार्श्व मंदिर पर एक क्षेत्र को तैयार और सुन्न कर दिया है, जिसे हम टेनजेल फ्लैप के रूप में उपयोग कर सकते हैं यदि हमारे पास पार करने के लिए पर्याप्त शिथिलता नहीं है। क्या आपको लगता है कि मैं आपको बिल्कुल भी चुटकी बजा रहा हूं? नहीं। अच्छा। तो पहली चीज जो हम करेंगे वह यह है कि उस निचले ढक्कन में कितनी शिथिलता है। और किनारे बहुत आसानी से एक साथ आते हैं, यह अच्छी खबर है। तो ऐसा लगता है कि हम किनारों को बस पार करने में सक्षम होंगे, जो कि हम वास्तव में चाहते थे। बहुत अच्छा लगता है। तो हम इस चार में से कुछ को यहां सिर्फ घर्षण के साथ हटाने जा रहे हैं। ठीक। और मैं उस क्लैंप को ले जाऊंगा। हम उस निचले ढक्कन, 15-ब्लेड को अलग करने के लिए एक बड़े चालाज़ियन क्लैंप का उपयोग करने जा रहे हैं।

अध्याय 3

और हम वास्तव में इस घाव के ऊर्ध्वाधर पहलू का विस्तार करने जा रहे हैं ताकि हम निचले टारसस के पूरे ऊर्ध्वाधर पहलू को पार कर सकें। इसी तरह, पार्श्व पक्ष पर। और फिर यह हीन पहलू को पंचकोणीय आकार में जोड़ देगा। ये चीरे त्वचा और ऑर्बिकुलरिस से अवर रूप से गुजर रहे हैं। ठीक।

अध्याय 4

और हम वेस्टकॉट कैंची की एक जोड़ी के साथ घाव को पूरा करने जा रहे हैं। इसलिए हम यहां थोड़ा ब्लीडिंग कंट्रोल करते हैं। तो लंबवत रूप से हम त्वचा, ऑर्बिकुलरिस और टारसस के माध्यम से औसत दर्जे का और पार्श्व रूप से हैं। और हीन रूप से हम पेंटागन को पूरा करने जा रहे हैं। तो अब, हमारे पास एक निचली पलक दोष वास्तुकला है जो हम चाहते हैं। हम ऊर्ध्वाधर किनारों और तल पर एक पंचभुज आकार चाहते हैं। ठीक है, मैं मर्सिलीन लूँगा।

अध्याय 5

हम इस घाव को एक ऊर्ध्वाधर गद्दे फैशन में बंद करने जा रहे हैं। मैं टारसस के माध्यम से पहला सिवनी पास करूंगा। और हम घाव को फैलाने जा रहे हैं। और इस तरफ से बाहर निकलें, फिर से, टारसस के माध्यम से। और एक ऊर्ध्वाधर गद्दे फैशन में सिवनी को पूरा करें, फिर से, टारसस के माध्यम से, लेकिन घाव के किनारे से आगे। और घाव के किनारे में गहरा। हम घाव को फैलाने जा रहे हैं। मुझे इस तरफ थोड़ा थपका चाहिए। इसे थपकाओ? थपकी। हाँ। ठीक है, और इसी तरह, हम गहरे जाने जा रहे हैं, टारसस के भीतर रह रहे हैं, और सिवनी के मूल प्रवेश बिंदु पर पार्श्व समाप्त हो रहे हैं। सुई बंद। इसे फिर से लोड करें। डब या मर्सिलीन? मर्सिलीन। इसलिए अब हम दोष के दोनों सिरों पर टारसस के पार मर्सिलिन सिवनी पास करते हैं। अगला कदम यह है कि हम ऑर्बिकुलरिस के माध्यम से एक बहुत ही समान सिवनी पारित करने जा रहे हैं, फिर से, एक ऊर्ध्वाधर गद्दे फैशन में। ऑर्बिकुलरिस के माध्यम से, घाव के करीब। उथले स्थान पर घाव के किनारे से बाहर निकलना। और ऑर्बिकुलरिस व्यापक रूप से शुरू होता है। मैं गहरे से गुजर रहा हूं। यहाँ पर थपका। मम-हम्म। फिर से, ऑर्बिकुलरिस में गहरी। ठीक। सुई बंद। अब, हमारे पास मर्सिलीन टांके के दो सेट हैं: एक टारसस को बंद करना और एक ऑर्बिकुलरिस को बंद करना। इसलिए हम उन्हें सुरक्षित करेंगे। और हम इन छोरों को लंबे समय तक छोड़ देंगे। थपकी। मम-हम्म।

अध्याय 6

अब हम त्वचा और ऑर्बिकुलरिस को लंबवत रूप से बंद करने पर काम करने जा रहे हैं। तो हम सिर्फ त्वचा और ऑर्बिकुलरिस के अपेक्षाकृत उथले काटने जा रहे हैं और एक सादा आंत सिवनी चल रहा है। छोटा। पीछा करना। हम्म-हम्म। थपका। मम-हम्म। और सादे आंत के इस अंतिम पास के साथ, हम अपनी पहली गाँठ नीचे रखेंगे, और हम इस तथ्य का लाभ उठाने जा रहे हैं कि हमारे पास यह लूप है क्योंकि इन मर्सिलीन सिरों को उस गाँठ में शामिल किया जाएगा। एडी, पकड़ो, प्रेस ... पकड? उसे वहीं दबाए रखें। तो उन लंबे मर्सिलिन सिरों के चारों ओर उस सादे आंत को बांधना जारी रखें। मेरे लिए कैंची। तो सादे आंत सिवनी को छोटा किया जा सकता है। और ये मर्सिलिन यहां लगभग दो सप्ताह तक रहेंगे। हम उन्हें यहां हीन रूप से बांधते हैं ताकि वे पीछे की ओर प्रतिबिंबित न हों और कॉर्निया को समाप्त न करें। आप यहां देख सकते हैं, एक पूर्ण-मोटाई दोष के बजाय, हमारे पास ढक्कन मार्जिन पर एक अच्छी तरह से घाव का किनारा है, और एक अच्छी तरह से बंद सतही परत है। और ये लंबे Mersilene अच्छी तरह से दूर tucked हैं।

अध्याय 7

इस मामले में, हमें लगभग आठ मिलीमीटर की पूर्ण-मोटाई वाली निचली पलक दोष के साथ प्रस्तुत किया गया था। जब हम इस पर पहुंचते हैं, तो हमें यह तय करना होगा कि घाव के ऊर्ध्वाधर किनारों को अनुमानित करने के लिए निचली पलक में पर्याप्त शिथिलता है या नहीं। इस सज्जन के लिए, उनके पास पर्याप्त शिथिलता थी जहां हम सीधे उस घाव को बंद करने में सक्षम थे, लेकिन हमने एक तेनजेल फ्लैप के साथ एक पलक-लंबी प्रक्रिया के लिए तैयार किया था, जिसने मंदिर से अपनी त्वचा और मांसपेशियों को बढ़ाया होगा और इसे निचली पलक में स्थिति में ले जाया जाएगा।