Präoperative Platzierung des weiblichen Foley-Katheters
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Die Harnkatheteruntersuchung ist ein Standardverfahren, das im perioperativen Setting durchgeführt wird. Foley-Katheter werden routinemäßig vor vielen chirurgischen Eingriffen zu verschiedenen Zwecken gelegt. 1–3 Zu den primären Indikationen gehören die Aufrechterhaltung der Blasendekompression bei langwierigen Operationen, die präzise Messung der Harnausscheidung als kritischer Indikator für den hämodynamischen Status und die Nierenperfusion sowie der Zugang zur Blasendrainage, wenn das Operationsfeld die Beckenregion betrifft oder wenn ein postoperativer Harnverhalt zu erwarten ist. 4–7
Trotz der relativen Einfachheit des Verfahrens können bei der Harnröhrenkatheterisierung bei Frauen mehrere Herausforderungen auftreten. Dazu gehören Schwierigkeiten bei der Visualisierung des Harnröhrengangs bei Patienten mit Adipositas, anatomische Variationen oder altersbedingte Veränderungen des Introitus. Darüber hinaus ist die Aufrechterhaltung einer streng sterilen Technik unerlässlich, um das Risiko von katheterassoziierten Harnwegsinfektionen zu minimieren, die eine wesentliche Quelle für nosokomiale Infektionen darstellen. 8–11 Uhr
In diesem Video wird der Eingriff eingeleitet, nachdem der Patient unter Narkose gestellt wurde, und die unteren Extremitäten werden in einer Strahlschenkelkonfiguration positioniert, um einen optimalen Zugang zum Perineum zu ermöglichen. Es wird ein Standard-Foley-Kathetertablett verwendet, das alle notwendigen Komponenten für den Eingriff unter sterilen Bedingungen enthält. Das Tablett enthält in der Regel:
- Ein vorverbundenes Kathetersystem mit Drainageschlauch und Auffangbeutel.
- Sterile Handschuhe.
- Sterile Vorhänge, einschließlich eines gefensterten Tuchs.
- Antiseptische Lösung (üblicherweise Povidon-Jod).
- Applikatortupfer zur Reinigung.
- Eine mit sterilem Wasser vorgefüllte Spritze zum Aufblasen des Ballons.
- Eine Spritze mit Gleitmittel.
- Ein Foley-Stabilisierungsgerät.
Die Verfahrenssequenz für die Platzierung des Foley-Katheters bei Frauen wird wie folgt durchgeführt:
- Die Hände des Bedieners werden zunächst desinfiziert, danach werden sterile Handschuhe angezogen, um die Asepsis während des gesamten Eingriffs aufrechtzuerhalten.
- Ein steriles Feld wird eingerichtet, indem das bereitgestellte sterile Abdecktuch unter den Patienten gelegt und dann das gefensterte Abdecktuch über dem Dammbereich positioniert wird, wobei die Öffnung so ausgerichtet ist, dass der Harnröhrengang freigelegt wird.
- Die antiseptische Lösung wird auf die Reinigungstupfer aufgetragen, die dann zur Dekontamination des Harnröhrengangs und des umgebenden Gewebes verwendet werden. Mit einer sterilen Technik und der dominanten Hand sollte die Reinigung von der Klitoris bis zum Anus sowie von den Schamlippen zu den Falten der inneren Schamlippen und der Harnröhrenöffnung erfolgen. Es ist zu beachten, dass, sobald eine Hand zum Zurückziehen der Schamlippen verwendet wird, diese Hand als kontaminiert gilt und nicht mit sterilen Komponenten in Berührung kommen sollte.
- Der Foley-Katheter wird aus seiner Schutzhülle entfernt und mit Gleitmittel auf den distalen Teil aufgetragen, um die atraumatische Passage durch die Harnröhre zu erleichtern.
- Mit der nicht-dominanten Hand werden die Schamlippen getrennt, um den Harnröhrengang freizulegen. Der Meatus kann bei bestimmten Patienten vertieft oder schwer sichtbar sein, was eine angemessene Beleuchtung und manchmal zusätzliche Unterstützung bei der Retraktion erfordert.
- Mit der dominanten Hand wird der geschmierte Katheter in den Harnröhrengang eingeführt und langsam vorgeschoben. Die weibliche Harnröhre ist etwa 4 cm lang, und der Katheter wird vorgeschoben, bis Urin im Schlauch beobachtet wird.
- Nach Bestätigung der korrekten Platzierung durch die Rückgabe des Urins wird der Katheter um weitere 2–3 cm vorgeschoben, um sicherzustellen, dass der Ballonteil in der Blase positioniert ist.
- Der Ballon wird mit der vorgeschriebenen Menge an sterilem Wasser (typischerweise 10 ml) aufgeblasen, um den Katheter in der Blase zu verankern und ein versehentliches Lösen zu verhindern.
- Der Katheter wird dann mit einer speziellen Sicherungsvorrichtung am Oberschenkel des Patienten befestigt, um Bewegungen und ein mögliches Harnröhrentrauma während des chirurgischen Eingriffs zu minimieren.
- Der Drainagebeutel wird unterhalb der Höhe der Blase positioniert, um die schwerkraftabhängige Drainage zu erleichtern und einen retrograden Urinfluss zu verhindern.
In Fällen, in denen anatomische Herausforderungen auftreten, wie z. B. bei Patienten mit Adipositas oder einem engen Introitus, können zusätzliche Techniken erforderlich sein. Dazu gehören eine verbesserte Beleuchtung zur Verbesserung der Visualisierung, zusätzliches Personal zur Unterstützung des Rückzugs, eine alternative Patientenpositionierung und in seltenen Fällen die Berücksichtigung verschiedener Kathetertypen oder -größen.
Die präoperative Platzierung eines Foley-Katheters bei weiblichen Patienten stellt ein grundlegendes, aber kritisches Verfahren in der perioperativen Versorgung dar. Obwohl die korrekte Ausführung technisch unkompliziert ist, erfordert sie akribische Aufmerksamkeit für anatomische Details, eine streng sterile Technik und ein Bewusstsein für potenzielle Herausforderungen. Darüber hinaus trägt die technische Kompetenz bei der Katheterplatzierung zu verbesserten Patientenergebnissen bei, indem sie das Risiko von Harnröhrentraumata und katheterassoziierten Infektionen verringert.
Die klinische Bedeutung der richtigen Platzierung von Foley-Kathetern geht über den Operationssaal hinaus, da diese Geräte häufig postoperativ zur laufenden Überwachung und Harnkontrolle gewartet werden. Daher wirkt sich die Kompetenz bei der Erstplatzierung des Katheters auf den gesamten perioperativen Verlauf und die Genesung des Patienten aus.
Die Patientin, auf die in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat ihre Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.
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Cite this article
Guan LJ, Clark JY. Präoperative Platzierung eines Foley-Katheters für Frauen. J Med Insight. 2025; 2025(533). doi:10.24296/jomi/533.
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KAPITEL 1
Hallo, ich bin Dr. Joseph Clark, Professor für Urologie hier am Milton S. Hershey Medical Center. Heute demonstrieren wir das Platzieren eines Foley-Katheters. Dieser Patient steht unter Vollnarkose und steht vor einer größeren Operation, und in der Regel legen wir Foley-Katheter für lange Fälle. Wir sind also dabei, einen Foley-Katheter bei einem Patienten zu legen, der gerade unter Vollnarkose gestellt wurde. In der Regel legen wir diese Katheter für lange Fälle oder für Fälle, in denen es wichtig ist, die Urinausscheidung zu überwachen. Einer unserer Praktikanten, ein Praktikant in der PGY1-Urologie, wird den Katheter legen. Sie werden sehen, dass sie zuerst das Kit hat, das alles enthält, was man zum Platzieren des Foley-Katheters braucht. Nachdem sie unter Narkose steht, werden ihre Beine in die Froschschenkel-Position gebracht. Sie öffnet das Kit und da ist der Katheter, der mit dem Schlauch und dem Beutel vorverbunden ist. Es wird eine 10-ml-Spritze mit sterilem Wasser geben. Es gibt eine Spritze mit Gleitmittel. Es gibt Tupfer, mit denen wir den Fleischbereich reinigen können. Sobald das Kit geöffnet ist, werden Sie sehen, wie sie ihre Handschuhe anzieht. Dabei handelt es sich um sterile Handschuhe. Dann legt sie das Tuch um den Damm. Und sobald das erledigt ist, nimmt sie eine Hand und spreizt die Schamlippen, um den Meatus freizulegen. Nun, manchmal bei sehr fettleibigen Frauen oder älteren Frauen, ist der Introitus ziemlich klein, und manchmal ist es schwierig, diesen Meatus zu finden. Manchmal können wir mit Hilfe von Licht oder besser Rückzug den Meatus tatsächlich finden. Der Meatus dieser Patientin war nur ein wenig vertieft, aber Sie werden sehen, dass diese Hand als kontaminiert gilt, sobald sie ihre Hand zum Spreizen des Meatus benutzt. Also machte sie alles mit der anderen Hand. Sie nimmt den Tupferstab, taucht ihn in das Betadin und tupft den Meatus ab, bevor sie den Katheter einführt. Sobald sie den Meatus abtupft, nimmt sie den Foley-Katheter, den sie bereits geschmiert hat, und führt ihn einfach in den Meatus ein. Sie schiebt es langsam hinein, und es gab ein bisschen Schwierigkeiten, das man sehen kann, aber sobald es drin ist, kann man gelben Urin durch den Schlauch sehen. Die weibliche Harnröhre ist nur etwa vier Zentimeter lang. Und wenn wir also Urin sehen, schieben wir den Katheter vielleicht noch einen Zentimeter, und da ist eine Ballonöffnung. Sie nimmt das sterile Wasser und bläst den Ballon auf. Dieser Ballon hält den Katheter an Ort und Stelle. Da alles vorgeschaltet ist, sehen wir, wie der Urin den Schlauch herunterfließt, und ihre Urinausscheidung kann gemessen werden. Sobald der Katheter an Ort und Stelle ist, verwendet sie eine spezielle Vorrichtung, um den Katheter an Ort und Stelle zu sichern, damit es weniger wahrscheinlich ist, dass er gezogen oder verschoben wird. Und dies ist ein StatLock-Gerät, und Sie können sehen, wie es angewendet wird. Sobald der Katheter an Ort und Stelle ist und gesichert ist, wird sie in die Position für die eigentliche Operation gebracht, der sie sich unterziehen muss.
KAPITEL 2
Wir haben also einen Patienten, bei dem wir eine perkutane Nephrolithotomie durchführen werden, aber bevor wir das tun, werden wir einen Foley-Katheter einsetzen. Also öffnen wir einfach das - lassen Sie mich ihre Kolostomie aus dem Weg räumen, und wir werden sie einfach mit dem Froschschenkel behandeln. Okay. Und manchmal ist es hilfreich, Licht in der Umgebung zu haben. Also verwendet Dr. Guan ein Standard-Foley-Tablett, um den Foley-Katheter einzusetzen. Und es enthält normalerweise alle Dinge, die Sie in steriler Technik in einen Foley-Katheter stecken müssen. So enthalten die Kits in der Regel ein kleines Reinigungspad, bevor Sie den sterilen Koffer starten. Also wischt sie die Gegend ab. In der Regel werden Foley-Katheter für lange Fälle eingesetzt, in denen sie die Urinausscheidung überwachen und eine Dehnung der Blase verhindern müssen. Sie werden in der Regel auch bei laparoskopischen Fällen eingesetzt. Im Moment desinfiziert sich Dr. Guan die Hände und öffnet dieses Tablett. Es wird sterile Handschuhe enthalten. Manchmal passen die sterilen Handschuhe nicht richtig, so dass Sie manchmal separate sterile Handschuhe bekommen können, die Ihnen besser passen. In Ordnung, wir haben also die sterilen Handschuhe, die sie aufheben und anziehen wird. Und wie Sie sehen, ist alles hier. Es gibt ein separates Pad zum Ablegen. Da ist noch ein Pad mit einem Loch drin. Und hier ist das Kathetersystem. Dies ist ein 16 französischer Foley-Katheter, der alle mit dem Drainagebeutel vorverbunden ist. Hier gibt es auch zwei Dinge. Eine ist eine Spritze, die mit sterilem Wasser gefüllt ist, um den Ballon für den Foley-Katheter aufzublasen. Und dort gibt es, zumindest in dieser Packung, eine Spritze mit einem Gleitmittel, mit dem wir die Spitze des Foley-Katheters vor dem Einführen schmieren können. Das ist also das sterile Tuch. Und dann gibt es wieder ein weiteres Vorhang, in dem typischerweise ein Loch ist. Und sie wird die Öffnung dort platzieren, wo der Damm ist. Okay. So. Hier können Sie also sehen, dass dieses Set drei Tupferstäbchen enthält, und sie wird die Jodlösung geben. Und sie nimmt die Spritze mit dem Gleitmittel und spritzt es irgendwohin. Da ist das Schmiermittel. Und wieder hat sie die 10-ml-Spritze mit dem sterilen Wasser, um den Ballon aufzublasen. Hier ist also der Foley-Katheter. Er hat diese spezielle Scheide, die sie herausnehmen wird. Sie wird die Spitze des Foley-Katheters mit dem Gleitmittel schmieren.
KAPITEL 3
Und jetzt, wo sie ihre linke Hand benutzt, um die Schamlippen zu spreizen, gilt diese linke Hand nicht mehr als steril. Sie wird die Tupferstäbchen nehmen, um den Meatus-Bereich zu reinigen.
KAPITEL 4
In Ordnung, und dann wird sie den Foley-Katheter nehmen. Die weibliche Harnröhre ist in der Regel nur vier Zentimeter lang, daher wird sie den Foley-Katheter einführen. Und dann werden wir eine gewisse Rückkehr des Urins haben. Brauchen wir Hilfe beim Einfahren, oder können wir uns sterile Handschuhe besorgen, wenn wir Hilfe beim Einfahren brauchen? Sind wir... Ah, okay, jetzt haben wir also eine Urinrückgabe, also wissen wir, dass sie drin ist. Sobald wir den Urin haben, gibt sie ihn vielleicht einen Zentimeter weiter hinein und bläst den Ballon an der Innenseite der Blase auf. Und der Ballon verhindert, dass der Katheter herausrutscht.
KAPITEL 5
Bei einigen Patienten, die adipös sind oder eine vertiefte Harnröhre haben oder deren Introitus sehr eng ist, ist es manchmal sehr schwierig, diese Foley-Katheter zu platzieren. Manchmal brauchst du zusätzliche Hände, um die Schamlippen zurückzuziehen. Also wird sie den Katheter jetzt mit einem StatLock sichern. Dadurch wird der Y-Teil des Katheters zum Oberschenkel positioniert. Und sobald er an Ort und Stelle ist, ist es nur wichtig, dass sich der Foley-Katheterdrainagebeutel unter dem Niveau der Blase befindet, da er durch die Schwerkraft abfließt. Wir können es eher auf den medialen Aspekt als auf den vorderen Aspekt legen, da sie in Bauchlage sein wird. Ja, machen Sie weiter. Ja, das wird in Ordnung sein. In Ordnung, und das ist der Foley-Container. Diese hat nun eine Aspirationsöffnung, wenn Sie also Urin für eine Probe entnehmen möchten, kann dieser aus der Aspirationsöffnung entnommen werden. Dieser ist so angeschlossen, dass Sie den Schlauch nicht vom eigentlichen Katheter trennen können. Aber manchmal, wenn Sie die Blase spülen müssen, nehmen wir diese Abdeckung ab und setzen eine Spritze ein, um die Blase zu spülen. In Ordnung, und dann legen wir den Katheter unter die Höhe der Blase und setzen ihre Beine wieder zusammen. Und noch einmal, es gibt ein kleines Etikett, mit dem man beschriften kann, wann der Katheter von wem eingeführt wurde. Aber das ist im Grunde genommen das Einführen eines Foley-Katheters.