Demonstration der Nahtauswahl und des Knotenbindens

KAPITEL 1

Tag zusammen. Mein Name ist Deanna Rothman. Ich bin Assistenzarzt für Allgemeinchirurgie am Massachusetts General Hospital und willkommen zu unserer Knotenbindesitzung. Bevor wir also das Knotenbinden üben, wollen wir ein wenig über die Nähte lernen, die Sie im Operationssaal häufig antreffen werden.

Es gibt also drei Hauptmethoden, wie wir unsere Nähte kategorisieren. Der erste ist ihre Struktur. Sie können geflochten oder monofil sein. Geflochtene Nähte bestehen aus mehreren miteinander verwobenen Strängen, sind oft etwas einfacher zu binden und können bessere Knoten halten. Monofilament hingegen ist ein glattes Nahtmaterial und verursacht daher weniger Spannung und weniger Zugkraft an der Naht, die Sie tatsächlich mit dem Gewebe verbinden. Wir verwenden geflochtene Nähte, wie Sie sich vorstellen können, zum Beispiel bei der Ligatur von Gefäßen, weil Sie wirklich nicht wollen, dass sich der Knoten bewegt. Auf der anderen Seite verwenden wir Monofilament zum Zusammennähen von Anastomosengefäßen. Sie können sich also vorstellen, dass Sie beim Nähen keinen Zug an diesen Taschentüchern haben möchten. Eine andere Möglichkeit, Nähte zu kategorisieren, basiert auf ihrer Absorptionsfähigkeit. Wir haben also nicht resorbierbare und resorbierbare Nähte. Resorbierbare Nähte werden in der Regel ziemlich schnell wieder in den Körper eingebaut, während nicht resorbierbare Nähte dort für immer bleiben. In der Regel verwenden wir daher nicht resorbierbare Nähte für Gewebe, die mehr Spannung haben und eine längere Zeit zur Heilung benötigen. Zum Beispiel verwenden wir nicht resorbierbare Nähte an der Faszie. Resorbierbare Nähte hingegen verwenden wir bei Geweben, die sich schnell reparieren, wie z. B. der Darmschleimhaut. Sie können sowohl geflochtene nicht resorbierbare, geflochtene resorbierbare oder eine beliebige Kombination davon haben. Zum Beispiel ist ein nicht resorbierbares geflochtenes Nahtmaterial Seide; ein resorbierbares geflochtenes Nahtmaterial hingegen ist Vicryl; Ein nicht resorbierbares Monofilament ist Polypropylen; und ein resorbierbares Monofilament ist Monocryl. Es gibt noch eine letzte Kategorie, die wir verwenden können, um diese Nähte zu kategorisieren, und die auf ihrer Struktur basiert. Einige Nähte sind also natürlich und andere synthetisch. Synthetische Nähte werden, wie der Name schon sagt, aus synthetischen Materialien hergestellt. So ist zum Beispiel PDS ein synthetisches Nahtmaterial aus Polyester. Natürliche Nähte werden aus natürlichen Materialien hergestellt, die in der Umwelt vorkommen.

Die Nähte, die wir im Operationssaal verwenden, sind also auch in verschiedenen Größen erhältlich, also lassen Sie uns über die spezifische Art und Weise sprechen, wie wir unsere Nähte dimensionieren. Fangen wir also mit 0 an. Die Nähte beginnen bei Größe 0 und können dann in der Größe aufwärts gehen. 1, 2, 3. Grundsätzlich gilt: Je größer die Anzahl, desto größer ist die Nahtgröße bzw. der Durchmesser der Naht selbst. Allerdings hört man uns im Operationssaal oft sagen: "Wir wollen eine 2:0-Naht, eine 3:0-Naht oder eine 4:0-Naht." Und obwohl es sich so anhört, als würden die Zahlen immer größer, bedeutet es tatsächlich eine kleinere Naht. Lassen Sie uns also darüber sprechen, warum. Wenn Sie in der Nahtgröße nach unten gehen, beginnen Sie tatsächlich, Nullen hinzuzufügen. Wenn Sie also eine 2:0-Naht hören, bedeutet das eigentlich zwei Nullen. Die 3-0-Naht besteht aus drei Nullen und so weiter. Wenn Sie also 2-0 oder irgendetwas mit 0 dahinter hören, werden Sie tatsächlich kleiner. Wenn Sie hingegen nur 1, 2, 3 oder 0 hören, werden Sie größer. Und auf diese Weise können Sie die verschiedenen Größen Ihrer Nähte erkennen, während Sie sie verwenden.

KAPITEL 2

Beginnen wir also mit dem beidhändigen Knoten. Wenn du deinen beidhändigen Knoten übst, empfehle ich dir, Handschuhe zu tragen, denn das ist es, was du im Operationssaal verwenden wirst, also ist es gut, auch den Umgang mit ihnen zu üben. Und wir werden auch ein kleines Budget verwenden. Dies hilft Ihnen, Ihre Knoten sehr klar zu visualisieren. Es ist auch sehr hilfreich, ein kleines Budget zu haben, das aus zwei Farben besteht. Zum Beispiel ist dieser hier rosa und weiß, und das wird dir helfen, deine quadratischen Knoten zu visualisieren. In der Chirurgie verwenden wir also quadratische Knoten, bei denen eine Schlaufe in die eine Richtung und die andere in die entgegengesetzte Richtung geht, um zu verhindern, dass sie irgendwohin geht. Wie das genau aussieht, sehen Sie gleich.

Bei beidhändigen Knotenbinder kannst du es also rechtshändig oder linkshändig machen. Ich beginne mit einer Rechtshänder-Knotenkrawatte. Anfangs solltest du also mit deinen Fäden beginnen, als würdest du die Zügel eines Pferdes halten. Die Schnur wird also über deine Zeigefinger und in deine Handflächen gehen. Wenn du den Rechtshänder-Knoten machst, bleibt die weiße Schnur in deiner rechten Handfläche und du bringst die rosa Schnur in deine Handfläche und über deinen Zeigefinger. Dann kneifst du deinen Zeigefinger und Daumen zusammen und führst ihn durch die Schlaufe, die du zwischen den beiden Saiten gemacht hast. Du wirst die rosa Schnur einklemmen, sie wieder durch die Schlaufe führen und den ersten Wurf des Knotens festziehen. Wie ihr sehen könnt, muss ich meine Hände ziemlich gut drehen, um sicherzustellen, dass der Knoten schön flach ist. Das ist nur noch die Hälfte des quadratischen Knotens. Die andere Hälfte werden wir jetzt unsere Fäden um unsere Daumen halten. Anfangs haben wir ihn also wie einen Pferdezügel gehalten, und jetzt bewegen wir uns zu unseren Daumen. Es ist also diese Art von Bewegung. Also halte ich die Schnur wieder in meiner rechten Handfläche und bringe die rosa Schnur über meinen Daumen zu meiner Handfläche. Und dieses Mal befindet sich die Schlaufe zwischen meinem Daumen und meinem Zeigefinger. Ich werde meinen Zeigefinger und Daumen einklemmen, ihn wieder durch die Schlaufe führen, die rosa Schnur einklemmen, ihn wieder durch die Schlaufe führen und den Knoten nach unten schieben. Und das ist eine komplette Zweihand-Knotenkrawatte. Wie Sie sehen können, ist es ein schöner quadratischer Knoten. Du hast eine Schnur, die in die eine Richtung geht, und die andere Schnur, die in die andere Richtung geht, wodurch ein quadratischer Knoten entsteht. Eine andere Sache, die ich bei Leuten sehe, die ein häufiger Fehler sind, ist, dass sie nicht die gleiche Spannung auf die Saite ausüben, wenn sie nach unten geht, und ich zeige Ihnen, was ich damit meine. Wenn du also den ersten Wurf deiner beidhändigen Krawatte machst und deine Arme nicht ganz drehst, sondern nach oben ziehst oder nicht darauf achtest, dass der Knoten flach nach unten geht, formst du stattdessen diese Art von Schlaufe. Und wenn du dann deinen zweiten Wurf machst und das Gleiche tust, bildest du wieder eine weitere Schleife. Und das bildet tatsächlich einen Schlupfknoten, der verrutschen kann, wie der Name schon sagt, was man sich in der Chirurgie nicht wünscht. Stattdessen ist es bei deinen quadratischen Knoten wichtig, sicherzustellen, dass du auf beiden Seiten der Schnur die gleiche Spannung ausübst und sicherstellst, dass sie flach nach unten geht, um dies zu verhindern. Wie ich dir beim ersten Mal gezeigt habe, wirst du deine Arme drehen wollen, den Knoten wirklich flach hinbekommen und es dann noch einmal machen. Und los geht's, ein schöner, flacher, quadratischer Knoten.

Es ist wichtig zu wissen, wie man sowohl linkshändige als auch rechtshändige Zweihandknoten macht. Also, um dir nur kurz zu zeigen, wie die Linkshänder-Knotenkrawatte funktioniert. Ähnlich wie bei einem Rechtshänder beginnen wir mit unseren Händen, als ob wir die Zügel eines Pferdes halten würden. Nur dass dieses Mal die weiße Schnur in die Handfläche deiner linken Hand geht und diese Schlaufe bildet. Du wirst deinen Zeigefinger in deinem Daumen einklemmen, ihn durch die Schlaufe führen, und dieses Mal wirst du die weiße Schnur einklemmen, sie durchziehen und dann nach unten ziehen. Drehen Sie erneut Ihre Hände und achten Sie darauf, dass die gleiche Spannung erreicht wird, um diesen schönen, flachen Knoten zu erhalten. Wir werden es zurückbringen. Wir haben bereits unsere Zeigefinger gemacht, also gehen wir jetzt zu unseren Daumen. Wir werden die ganze weiße Schnur über unseren Daumen in unsere Handfläche bringen, die Schlaufe formen, unseren Zeigefinger und Daumen einklemmen, sie wieder durch die Schlaufe führen, die weiße Schnur einklemmen, durch die Schlaufe führen und den Knoten festziehen, so dass Sie einen schönen quadratischen Knoten erhalten. Ich würde empfehlen, sowohl Linkshänder als auch Rechtshänder zu üben, da sie in verschiedenen Situationen hilfreich sind, also ist es gut, beide zu üben.

KAPITEL 3

Jetzt machen wir also den einhändigen Knoten. Genau wie bei deinem beidhändigen Knoten ist es hilfreich, mit Handschuhen und mit einem kleinen Schnürchen zu üben, damit du deine Knoten wirklich klar visualisieren kannst. Es ist hilfreich, sich zuerst mit der beidhändigen Krawatte sehr wohl zu fühlen, bevor Sie zur einhändigen Krawatte übergehen. Aber es ist gut, auch die einhändige Krawatte zu lernen, weil sie in verschiedenen Situationen hilfreich ist. Für deine einhändige Krawatte wirst du also eine Hand haben, die dein Pfosten sein wird. Es wird also nur darum gehen, die Schnur zu halten. Und die andere Hand wird die ganze Arbeit erledigen, um die Knoten zu machen, weshalb es der Einhandknoten genannt wird.

Ich beginne damit, die rechtshändige Einhand-Knotenkrawatte zu demonstrieren. In dieser Situation wird also meine linke Hand mein Pfosten sein, und meine rechte Hand wird die Knoten machen. Zu Beginn werden wir also unsere Schnur in unsere Handflächen gehen lassen. Genau wie zuvor werden wir es fest in unserer rechten Hand halten und eine schöne gespannte Schnur über unseren Zeigefinger und unseren Daumen formen, so wie folgt. Dann formen wir ein Kreuz mit der rosa Schnur, wie hier, und drücken Ihren Zeigefinger und Ihren Daumen über die rosa Schnur. Dein Zeigefinger wird dann über deinen Daumen fahren und die Schnur oben auf dem Daumen stehlen. Und dieses Mal drehst du deine Handfläche durch, lässt die Schnur los, führst sie durch die Schlaufe und formst deinen ersten Wurf. Um Ihnen also noch einmal zu zeigen, wie das aussieht... Du wirst deine Sehne zwischen deinem Zeigefinger und deinem Daumen straff halten. Du wirst ein Kreuz mit der rosa Schnur bilden. Drücke deinen Zeigefinger in deinen Daumen. Dein Zeigefinger wird von deinem Daumen stehlen. Führe diese Schnur durch diese Schleife. Lassen Sie die Schnur los und formen Sie dann den ersten Knoten. Das ist also dein erster Wurf deines quadratischen Knotens. Wie Sie wissen, haben quadratische Knoten zwei Würfe. Daher wird der zweite Wurf allgemein als Karate-Chop bezeichnet. Du wirst immer noch deine linke Hand als Pfosten haben, und ich habe meine Schnur immer noch straff in meiner anderen Hand. Aber dieses Mal werde ich, anstatt meinen Zeigefinger und Daumen zu benutzen, meine letzten drei Ziffern nehmen, also meinen Mittelfinger, meinen Ringfinger und meinen kleinen Finger, und so in meine Richtung hacken. Also nimmst du die Sehne, den Karate-Hieb, und bringst sie zu dir. Dann bildest du die Kreuzung zwischen der rosa und der weißen Schnur zwischen deinem Mittelfinger und deinem Zeigefinger. Anstatt dass dein Zeigefinger diesmal die Schnur stiehlt, wird dein Mittelfinger diese Schnur über deinem Zeigefinger stehlen und dann diese Schnur durch die Schlaufe führen, um den zweiten Wurf zu bilden. Also, um euch noch einmal zu zeigen, wie das aussieht... Du wirst die Sehne in deine Richtung karaten, die Kreuzung zwischen deinem Mittelfinger und deinem Zeigefinger formen, die Sehne von deinem Zeigefinger stehlen und sie durch die Schlaufe bringen, indem du deine Handfläche nach unten drehst, um den zweiten Wurf zu bilden. Und da hast du einen schönen quadratischen Knoten.

Wie ich bereits erwähnt habe, kann dies auch mit der linken Hand gemacht werden. Bei einer linkshändigen Einhand-Knotenkrawatte wird also meine rechte Hand mein Pfosten sein und meine linke Hand wird diejenige sein, die die Knoten macht. Wie schon beim letzten Mal werde ich die Schnur sehr straff in meiner linken Hand halten. Auch hier formst du die gespannte Schnur zwischen deinem Zeigefinger und deinem Daumen und formst ein Kreuz mit der weißen Schnur. Du wirst deinen Zeigefinger und Daumen einklemmen, deinen Zeigefinger über deinen Daumen schieben, um die Schnur zu stehlen, und dann deine Handfläche drehen, um diese Schnur durch die Schlaufe zu bringen. Das ist dein erster Wurf. Und für deinen zweiten Wurf kannst du den Karate-Chop machen, ihn zu dir selbst bringen, das Kreuz zwischen deinem Mittelfinger und deinem Zeigefinger formen, die Sehne von deinem Zeigefinger stehlen, sie durch die Schlaufe führen, und das ist dein zweiter Wurf. Und dort kann man einen weiteren schönen quadratischen Knoten sehen. Und das ist Ihre einhändige Knotenbinde. Genau wie bei deinem Zweihänder ist es gut, sowohl das Links- als auch das Rechtshänder-Einhandknoten zu üben.